超声引导穿刺置管负压引流治疗肾周脓肿（附11例报告）

超声引导穿刺置管负压引流治疗肾周脓肿（附11例报告） 超声引导穿刺置管负压引流治疗肾周脓肿 (附11例报告) 临床泌尿外科杂志2002年11月第17卷第?期 超声引导穿刺置管负压引流治疗肾周脓肿 (附11例报告) 刘卫方昊红军.梁颖杰 ? 583? [摘要]目的:探讨超声引导穿刺置管负压引流治疗肾周脓肿的疗效.方法:回顾性分 析B超引导下用胸腔 穿刺针置管负压引流治疗?例肾周脓肿患者的临床资料.结果:?例肾周脓肿全部 治愈,无复发.结论:利用 超声引导采用穿刺负压引流治疗肾周脓肿是很可取的有效方法,其疗效确切,简易 可行,微创,费用低廉. [关键词]肾周脓肿;超声;穿刺;引流 [中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2002)?一0583—02 Negative—pressuredrainageofperirenalabscessbyultrasoundguided catheterplacement(Reportof11cases) L儿WeifangWUHongJUl'ILIANGYingjie (DepartmentofUltrasound,MunicipalHospitalofWulanhaote,NeimangguWulanhaote, 137400;.DepartmentofUrology,MunicipalHospitalofWulanhaote) AbstractPurpose:Todiscussthetherapeuticeffectsofperirenalabscessdrainagebyultrasou ndguidedcathe— terplacement.Method:Theclinicaldataof? patientsofperirenalabscesswerereviewed,whoweretreatedby negative_pressuredrainagewithcatheterintroducedbyultrasoundguiding.Result:Ofthe11 cases,allwerecured withoutrecurrence.Conclusion:Negative— prssuredrainageofperirenalabscessbyultrasoundguidedplacementof catheterwasaneffecacioustreatment,whichwassimple,economicandminimallyinvasive. KeywordsUltrasound;Renalabscess;Puncture;Drainage 利用超声引导能增加穿刺的准确性,为更好的 完成诊治目的提供有力的保证.1998~2002年,我 们利用超声引导进行肾周置管负压引流治疗肾周 脓肿ll例,效果满意,报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组ll例,男7例,女4例,年龄23,62岁, 平均48.5岁.典型症状:发热,寒战,患侧腰部和上 腹部疼痛,肾区叩击痛阳性,腰部肌肉紧张,患侧下 肢屈伸或躯干向健侧弯曲时均引起疼痛;部分患者 肾区可触及肿块,并伴有脓尿.B超检查在肾周围 发现外形不规则,界限清晰的无回声包块,其内可 见斑点状低,无回声.IVU部分肾功能差或不显 影.CT检查可见肾周围低密度肿块,肾周围筋膜 增厚,液体量30,3O0ml. 1.2治疗方法 美国百胜公司产AU一3超声诊断仪,探头频 率:3.5MHz.国产胸腔穿刺针,外径40mm,内径 37mm,该针有一旁口,有一活动的针芯,穿刺成功 后退出针芯,主针腔与旁口间形成一交通供插入引 流管. 患者取完全侧卧位或俯卧位,垫高腰部,常规 超声检查明确肾周脓肿的大小和位置.通常在第 l2肋下侧腰部选择一距腹壁相对较近,位置较低, 内蒙古乌兰浩特市人民医院超声科(内蒙古乌兰浩特, 137400) 内蒙古乌兰浩特市人民医院泌尿科 便于引流的穿刺路径.常规消毒,铺巾,1利多卡 因局部麻醉,皮肤,皮下组织作小切口,将穿刺针放 人切口,嘱患者暂时摒住呼吸,适当用力将穿刺针 刺人以明确穿刺针在超声声像图上的位置,确认后 按事前设定的穿刺路径将穿刺针刺人脓腔,抽出针 芯,如已正确刺人脓腔将有脓液流出,留取脓液以 备作细菌培养及药敏试验,将引流管沿穿刺针旁口 插入,调整方向将引流管沿脓腔长轴置人脓腔,拔 出穿刺针固定引流管,并外接负压吸引器.每天用 抗生素液(庆大霉素24万U加0.9氯化钠溶液 1000m1)灌洗脓腔.注意保持引流管通畅,术后全 身应用敏感抗生素.拔管指证:症状好转,体温,白 细胞计数下降至正常,引流管内无分泌物引出,局 部无炎症性渗出,B超证实脓腔消失. 2结果 全部临床症状消失,切口工期 ll例肾周脓肿, 愈合,脓腔消失,痊愈出院.随访6个月,患者无不 适,辅助检查未见异常.隔期B超检查无复发. 3讨论 肾周脓肿系肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组 织化脓性感染而形成,传统的治疗方法是行切开引 流术,随着腔内泌尿外科和介入治疗技术的发展, 可在超声或CT引导下对脓肿行经皮穿刺抽吸或 置管引流术治疗,其中超声引导优点是穿刺准确, 方便,费用低",对复发者可反复穿刺治疗,对多房 脓肿由于实时超声观察可有目的地对多房间分隔 进行穿刺.肾周脓肿脓腔引流排脓,清洗脓腔内坏 ? 584? 死组织,对控制感染扩散,防止脓腔破溃至膈肌,髂 窝,减轻脓肿对输尿管压迫,防止输尿管后期纤维 化,改善全身症状效果明显.脓腔内用抗生素溶液 灌洗,全身应用有效抗生素治疗有利于促进炎症消 退. 负压引流是一种治疗脓肿的有效方法,对脓腔 的分泌物起持续性引流清除作用,消除分泌物的刺 激,促进脓腔闭合,并可防止外界细菌的侵入,减少 外界污染,避免长期换药的痛苦,缩短术后抗生素 的使用时间. 腔内泌尿外科因其微创,治疗效果明显,近几 年来受到了广泛重视,利用超声引导在实时超声监 视下准确选择穿刺部位,避免了对重要器官的损 JournalofClinicalUrology,Nov2002,Vol17,No11 操作过程实时直观,可以动态观 伤,减少了并发症, 察到不同轴线,不同深度的断层图像,克服了以往 穿刺的盲目性,提高了成功率,费用低,可重复性 强j,局部麻醉即可进行,全身症状较重的患者也 可承受,为症状好转后进一步治疗,争取了治疗时 间. [参考文献] 1吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993. 316—318. 2董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版 社,1990.237—239. (收稿日期:2002—0730) (责任编辑:叶荫盛) 肾上腺髓质脂肪瘤骨化1例 许传亮戚晓升孙颖浩 [关键词]肾上腺肿瘤;脂肪瘤;骨化;异位性 [中图分类号]R699.3;R734.6[文献标识码]D[文章编号]1001-1420(2002)110584— 01 患者,女,23岁.因体检发现左肾上腺占位3 周于2002年1月7日入院.无腰酸,腰痛及肉眼 血尿,无阵发性高血压及四肢麻木,无胸闷,心慌, 无发热,畏寒及盗汗.体检:一般情况良好,血压 127/83mmHg(1mmHg:=:0.133kPa),腹平软,全 腹未触及包块,左上腹无压痛,左肾区无叩击痛. 入院后查血,尿常规正常,血皮质醇,醛固酮,肾素 及尿儿茶酚胺均正常,肝,肾功能正常.B超示左 肾上方,脾后方见一10.2cm×6.8cm×5.6cm大 小相对低回声包块,包膜欠光整,回声尚均匀,肿瘤 前缘可见条索状强回声光带,未见明显血流信号, 肾上极受挤压.KUB加IVU示左肾上腺团块状 钙化影,左肾受压下移(图1).CT提示左肾上腺 区可见一囊状液体密度影,CT值一9,41Hu,边 缘光滑,可见包鞘样钙化,增强扫描未见强化.全 麻下行肿块切除术,术中见左侧肾脏受压下移,上 极成一平台,左肾上腺区未见正常肾上腺组织,肿 块约11cmx10cmx8cm大小,呈囊性,与周围组 织粘连明显,外壁为骨化组织,内容物为黄色豆腐 渣样组织.病理检查:大体呈囊性,壁厚1,2cm, 大部囊壁骨化,镜检示囊壁由纤维结缔组织构成, 无内衬上皮,囊壁内纤维组织增生,透明变性,可见 大量泡沫样细胞,淋巴细胞,浆细胞浸润,含铁血黄 素沉积,可见灶性胆固醇结晶及异物巨细胞反应; 骨化组织内有骨小梁骨髓造血组织及脂肪组织,周 围残留少量肾上腺皮质细胞.病理诊断:左肾上腺 髓质脂肪瘤伴骨化及囊性变. 上海第二军医大学长海医院泌尿外科(上海,200433) 图1示左肾上腺团块状钙化影,左肾受压下移 讨论肾上腺髓质脂肪瘤较为少见,诊断主要 依靠影像学检查,其CT现为脂肪密度为主的肿 块特征,脂肪密度中杂有少许条索状或片状软组织 密度影,有时有钙化.肾上腺髓质脂肪瘤诊断较为 容易,但出现坏死,出血或钙化后诊断困难,需与肾 上腺结核,囊肿及肿瘤鉴别.结核常表现为低密度 干酪灶,钙化时有不规则结节;囊肿表现水样均匀 密度,囊壁光滑,钙化时表现为斑片状或蛋壳状钙 化;肾上腺恶性肿瘤边缘常不规则或呈分叶状,可 有不规则钙化灶.肾上腺髓质脂肪瘤骨化既往未 见报道,本例肿块呈囊性,大部囊壁骨化,影像学上 很难与钙化区别,确诊需病理检查. (收稿日期:2002—07—26) (责任编辑:周世慧)