孕妇体质量指数及其变化对头位分娩的影响分析研究

孕妇体质量指数及其变化对头位分娩的影响分析研究 孕妇体质量指数及其变化对头位分娩的影 响分析研究 268?临床研冤? 理想的分娩镇痛方法,佛山市顺德区伦教医院麻醉科采用了盐酸和甲 磺酸罗哌卡因联合腰麻硬膜外用于分娩镇痛,取得了良好的临床效 果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 对要求实施分娩镇痛的601~1]产妇实施了分娩镇痛作为观察组,年 龄20-36岁,体质量58-88kg,头位,单胎,足月初产妇,无产科并发 症,无椎管内麻醉禁忌证,肝肾功能正常,无其他系统疾病.并随机抽 取同期条件相当的6O例未实施分娩镇痛的产妇作为对照组进行对比. 1.2方法 在产妇宫口开大3~4cm,采用腰麻硬膜外联合的方法,取L3,4间 隙穿刺硬膜腔成功后,将28号腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中,刺 入蛛网膜下腔,等待有脑脊液流出时,将进口盐酸罗哌卡因2.25mg+ 芬太尼0.015mg+生理盐水至1.5ml注入蛛网膜下腔,取出腰穿针,头 端置入硬膜外导管3cm,牢固固定硬膜外导管,腰麻成功麻醉平面固 定后,硬膜外导管连接电子镇痛泵,镇痛泵配方:0.1%甲磺酸罗哌 卡因+2ug/ml芬太尼共100ml,背景输注6~8ml/h,PCA5ml,锁定时间 15rain.建议产妇在产床上闭目休息,充分蓄积体能,以便顺利完成 第二产程. 1.3统计学处理 采用硷验和)[2检验. 2结果 2.1镇痛效果 根据WHO疼痛分级标准进行分级,以宫缩时产妇疼痛反应为标 准.oK:无痛,1级:轻度疼痛,2级:明显疼痛,3级:强烈腰腹疼 痛.0~1级为满意.观察组0级45例,1级14例,满意度为98%,一例 90min腰麻作用消退后明显疼痛,考虑硬膜外导管位置偏离所致.对照 组O级O例,l级6例,2级2O例,3级34例.观察组与对照组镇痛效果比较 有极显着眭差异(P<0.01).下肢运动神经阻滞按Bromage评分标准, 观察组所有产妇只感觉脐部以下皮肤轻微麻木,下肢活动自如. 2.2分娩镇痛对产程及分娩方式的影响 镇痛后的产妇活跃期明显加速,第二产程也缩短;观察组剖宫产 9例,阴道助产6例;对照组剖宫产20例,阴道助产13例;观察组的剖 宫产率和阴道助产率与对照组有显着性差异(P<0.05).两组产后2h March2011,Vo1.9,No.8 出血量及对新生)LApgar],~z分比较无统计学意义(P>0.05). 3讨论 产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛,为了减轻甚至 消除分娩疼痛,进一个半世纪以来,人们不断探索研究,寻找一种既 能解除分娩疼痛,有确保母婴安全的方法.次分娩镇痛方法要求:对 母婴无影响;易于给药,起效快,作用可靠,能达到全产程的镇痛; 对产程无影响或可加速产程;产妇清醒,可参与分娩过程;必要时可 满足手术的需要.腰麻联合硬膜外阻滞有起效迅速,阻滞完善的特 点,给药约3min可使产妇疼痛明显减轻,可使产妇在完全无痛状态 下度过产程而完成分娩.同时甲磺酸罗哌卡因是一新型酰胺类长效局 麻药,与布比卡因相比,其中枢神经系统及心脏毒性较小,镇痛效果 强,低浓度时对感觉和运动神经阻滞分离效果好,对产妇血压无明显 影响,还可使宫13迅速扩张,同时子宫体部运动神经未被阻滞,保证 了正常的宫缩力…,这样进入第二产程时,产妇可以配合宫缩用力, 大大提高了自然分娩率. 国产甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根, 其药理作用未改变,由于目前国产甲磺酸罗哌卡因说明书中未明确写 清楚可以用于蛛网膜下腔,所以首次腰麻给盐酸罗哌卡因2.25mg.据 研究显示,8.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因与7.5mg/ml盐酸罗哌卡因是等摩 尔浓度,两者在药效学及药动力等方面均相似口】,低浓度国产甲磺酸 罗哌卡因复合芬太尼,既可以减少局麻药的药量,达到最小的运动神 经阻滞,又可以协调镇痛效果,延长镇痛时间.分娩时的疼痛和情绪 紧张可使母血的儿茶酚胺增加,引起子宫收缩不协调,降低胎盘血流 量,影响胎儿氧供,使用盐酸和甲磺酸罗哌卡因阻滞后,不仅消除产 妇疼痛,还可明显减轻应激反应,有利于改善胎儿氧合状态,降低胎 儿窘迫的发生率.总之,此种分娩镇痛方法用于分娩镇痛,药物用量 非常少,起效迅速,疼痛阻滞完善,产妇完全无痛感,但又能感知官 缩,不良反应少;然而麻醉技术要求甚高,产程中麻醉师与助产士专 人负责,严密观察产程. 参考文献 [1】王菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩的应用[J】.实用妇产科杂志, 1997,13(3):122. [2】李西宽,刘俊.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药 理学通报,2004,20(2):236. 孕妇体质量指数及其变化对头位分娩的影响分析研究 冯丽娴 (山西省孝义市中医院妇产科,山西孝义032300) 【摘要】目的探讨孕妇产前体质量指数对对头住分娩结局的影响.方法选取1898名孕妇作为研究对象,根据体质量指数在孕期增长的不 同幅度分为3组,分别比较3组的各项数据.结果孕前超重组及孕期体质量指数增加过多组的剖宫产率,巨大儿发生率,产程过长的发 生率均大于正常组,孕前超重组的新生儿窒息率大于正常组.结论孕前体质量指数,孕期体质量指数的增幅对头位分娩结局有影响. 【关键词】孕妇;体质量指数;分娩方式;新生儿体质量 中图分类号:R714.3文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)08—0268—02 由于人们生活水平的提高,孕妇的营养在很大程度上得到了改 善,大多数孕妇营养充足,但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在 许多误区,过分强调补充营养,结果过剩的营养及不均衡的膳食导致 孕妇发生肥胖. 1孕妇体质量指数对分娩的影响 既往研究明,产妇肥胖可能导致妊娠并发症和围产儿病率增 国眶|豳?固同2011年3月第9卷第8期 加,但对分娩时宫口扩张和产程的影响尚不清楚.本研究结果显示, 无论是早孕期肥胖还是分娩时肥胖的孕妇,阴道分娩时可导致总产程 延长,宫口扩张速度减缓,产程异常的发生率升高. 2资料与方法 2.1一般资料 选择2005年1月-2008年5月孕13N前建卡,定期产检,临床资料 完整的初产妇,单胎头位足月妊娠,住院分娩者1898例,无明显骨盆 狭窄,无内外科合并症,无妊高症,妊娠期糖尿病,胎位异常等病 理产科情况,均经阴道试产,除外社会因素行剖宫产者.最大年龄39 岁,最小年龄l8岁,平均27.5岁. 2-2方法 根据每位孕妇初诊时的身高,体质量计算出孕前BMI(实际上是 孕l3周前的BMI)=体质量()/身高(m)2. 测量孕妇分娩前的体质量,同理计算出分娩前的BMI,孕期增长 的体质量指数BM1=分娩前BMI孕前BMI.根据我国BMI标准结合本 地实际情况,将孕前BM1分为3组:?消瘦组:BMI<17.?正常组: BMI17-23.?超重组:BMI>23.将孕期体质量指数增长分为3组: ?A组:BMI<5.?B组:BMI=5-7.?C组:BMI>7. 随访其分娩结局,纪录剖官产(除外社会因素),产后出血,巨大 儿,新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间.新生儿体质量>4000g为 巨大儿,<2500g为低体质量儿,产后24h,W,血>500ml为产后出血,新 生)[,apgar~分?7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息. 2-3统计学方法采用)检验. 3结果 3.1孕前BMI对分娩结局的影响 消瘦组的剖宫产率显着低于正常组(X2=10.09,P<0.01),超重 组的剖宫产率显着高于正常组(x2=4.58,P<0.05);超重组的新生 儿窒息发生率显着高于正常组(Z2=4.88,P<0.05);消瘦组的巨大 儿发生率略小于正常组,但差异无统计学意义,超重组的巨大儿发生 率显着高于正常组(X2=5.99,P<0.05);3组产后出血之间的差异无 统计学意义;消瘦组产程超过12h的发生率低于正常组,但差异无统 ? 临床研究?269 计学意义(g=1.40,P>0.05),超重组产程超过12h的发生率显着高 于正常组()C2=22.69,P<0.001);超重组,正常组,消瘦组低体质 量儿的发生率依次增高,但总例数太少,统计学意义不大. 3.2孕期BMI增加对分娩结局的影响 A组的剖宫产率显着低于B组(Xz=20.58,P<0.001),C组的剖 宫产率显着高于B组()[=l5.16,P<0.001);C组的新生儿窒息率 略高于B组,但差异无统计学意义(z=1.85,P>0.05)}A组的巨大 儿发生率显着低于B组()[=8.9,P<0.01),C组的巨大儿发生率显 着高于B组(z=9.71,P<0.01);3组产后出血发生率的差异无统 计学意义;A组产程超过12h的发生率略低于B组,但差异无统计学 意义(2=1.04,P>0.05),C组产程超过12h的发生率显着高于B组 (jc2=9.58,P<0.01). 4讨论 孕妇的骨盆大小,胎儿大小与阴道分娩的难易程度有着直接的关 系,而与之相关的孕前体质量身高,体质量,孕期体质量变化这些客 观指标也越来越受到重视.孕期体质量增长与新生儿出生体质量呈正 相关.在分析分娩的难易程度时,还要考虑身高,骨盆大小等因素, 该研究显示,无论孕前BMI~n何,孕期体质量指数增长>7时,巨大 儿的发生率显着增加,同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增 加;而孕期BMI增长<5时巨大儿的发生率,剖宫产率显着减少,小 样儿的发生率略高,其他不良分娩结局没有增加. 孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生,并且其对产程过 长的影响(P<0.01)不如产前超重组显着<0.001),提示孕前超 重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响,这也可能与 当地女性普遍瘦小,孕前BMI低于国人平均水平,因而孕期有着更多 增长空间有关. 参考文献 [1]许吟,孙贵豫,张有成,等.足月孕妇与非孕妇凝血功能对比研究 [J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):402. [2]王招秀.183例足月妊娠妇女凝血功能分析[J].实用临床医学, 2006,7(4):4—5. 老年人冠心病的特点及临床诊疗对策(附71例分析) 唐忠仁惠勇贺金龙 (黑龙江省牡丹江市第二人民医院心内科,黑龙江牡丹江157000) 【摘要】目的探讨关于老年人冠心病的临床特点及诊治过程.方法系统回顾我院2006年9月,2009年10月收治71例老年冠心病患者 的临床资料.结果71例老年患者临床特点:有症状者为30例,无症状者为41例,其中心肌梗塞18例(病理性Q波型者8例,非病理 性Q波者1O例),心绞痛20例,合并心律失常32例,合并糖尿病l2例,合并高血脂,高血压者1l例.结论老年冠心病首发症状表现 多样,无明显症状者多,不典型心绞痛多. 【关键词】老年冠心病;临床特点 中图分类号:1:t544.1文献标识码:B文章编号:1671—6194(2011)08—0269—02 随着我国人VI老龄化,生活水平提高,各种高危因素的存在,使 冠心病的发病率逐年上升,成为临床常见病,多发病,严重威胁人类 健康.因冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄,堵塞引起心肌缺血, 缺氧导致的心脏病.了解老年冠心病的发病特点,积极有效预治,对 老年人来说至关重要.现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2006年9月~2009年lO月收治71例老年冠心病患者的临床 资料,其中男40例,年龄60,85岁,平均72.54-2.3岁;女31例,年龄 62~87岁,平均(74.5?2.5)岁,发病年限最长的32年,最短的4年,