【doc】血浆置换预防肾移植术后排斥反应

【doc】血浆置换预防肾移植术后排斥反应 血浆置换预防肾移植术后排斥反应 透析与人工器官2003年6月(第14卷)第2期 接通管路的静脉端,在从动脉端引出血液的同 时,同步将管路中的生理盐水输人体内.既达到 了补充血容量的目的,也防止了低血压的发生. 开始时,血流量应由小到大,逐渐增加至15O, 200ml/min.每半小时测血压1次.老年患者 由于对血容量变化的代偿能力下降,应每1O, 15分钟测血压1次.老年患者由于对血容量变 化的代偿能力下降,应每1O,15分钟测血压1 次.如出现容量性低血压,应快速补充液体,以 合并心 确保整个治疗过程中血压的相对稳定.功能不好的患者血流量应控制在100,150 ml/min. 3.2.3抗凝剂的应用抗凝剂的合理应用会 直接影响救治效果.一般情况下肝素的首次剂 量按8mg/kg给予,追加量为10mg/h.对于有 出血倾向的患者,给予体外肝素化,即首剂量 15~20mg追加量为5mg/h,每半小时用生理 盐水100ml冲洗管路.同时,按肝素与鱼精蛋 白1:0.9的比例,静脉推注鱼精蛋白中和肝素. 3.2.4静脉压及TMP的观察静脉压及 TMP可直接反映血路中的畅通情况,如静脉压 升高,首先检查管路及插管部位有无打折,受 压,如无此现象,则考虑管路中有梗阻.TMP 为负值时,则提示血路管道中有梗阻情况,特别 是灌流器的阻塞,及时采取相应的处理措施,避 免凝血的发生. 3.2.5超滤量的控制由于经过患者内科治 疗后,体液已大量丢失,血容量明显不足,因此 不给予超滤,但对于伴有脑水肿,肺水肿的患 者,应适当增加超滤量,减轻上述症状. 3.2.6必要的安全保护措施患者一般在治 疗后1.5,2.5小时神智转清,然后会出现躁 动.因此,保护性束缚肢体有利于治疗过程的顺 利进行. 3.2.7生命体征的观察在治疗过程中,应保 持患者体温的恒定,尽可能少暴露患者,注意保 暖,同时可适当提高透析液的温度,防止颤战的 发生.并保持呼吸道通畅,如有分泌物阻塞呼吸 道,应立即清除.注意观察呼吸频率,节律及瞳 孔大小的变化.密切观察尿量,保持尿管通畅, 避免打折,受压.如在大量补液扩充血容量后, 患者仍为少尿,应及早提醒医生有发生脏器衰 竭的可能,以便及时处理. 3.3HD+HP救治后护理 3.3.1在治疗结束后,用生理盐水将股静脉插 管的动静脉管内的残留血液冲净,再用肝素盐 水3ml(生理盐水2ml+肝素50mg)封管,嘱 家属协助保持插管部位局部敷料的完整,干燥. 如有渗血,渗液应立即通知医生更换敷料,同时 避免插管部位打折,受压,做到四防"防出血,防 脱落,防感染,防阻塞". 3.3.2患者在治疗后,神智转清,生命体征平 稳,如次日出现反跳现象,应于次日再行1次 HD+HP治疗.无反跳现象发生,应尽早拔管, 以预防感染的发生.拔管后局部按压1,2小 时,确认无出血后,方可让患者离开. , 参考文献 1王质刚.血液净化学.北京:科学技术出版社, 1992,125(收稿:2002—12—26) 血浆置换预防肾移植术后排斥反应 车华,王含荧,唐礼功 广州军区武汉总医院肾内科,湖北武汉430070 摘要目的:探讨血浆置换(PE)预防肾移植术后排斥反应的疗效.方法:选择l1例肾 移植术 前群体反应性抗体(PRA)及淋巴毒(CDC)增高的患者进行PE治疗.结果:11例患者 经PE治疗后 PRA及CDC与治疗前相比有显着差异(P<O.01).其中9例成功地进行了肾移植. 结论:对肾移 一 45— CHINESEJ.DIAI.&ARTIF.ORGANSVo1.14No.2June,2003 植术前PRA及CDC增高的患者予以PE治疗很有必要. 关键词:血浆置换肾移植群体反应性抗体淋巴毒 加速性排斥反应及急性排斥反应是导致早 期肾移植失败的主要原因之一,而血浆置换 (PE)则是有效地预防此类反应发生的方法之 一 .我院自I996年始共对11例肾移植术前群 体反应性抗体(PRA)及淋巴毒(CDC)增高的 患者进行了PE治疗,取得了良好疗效. 1和方法 11例患者中男性6例,女性5例,年龄28 , 55岁,平均年龄42岁.原发病诊断:慢性肾 小球肾炎9例,不明原因2例.肾移植前PRA ?40(4O,90),CDC?10,均于手术前 2周予以骁悉0.5/d口服. PE用AK一100血泵(瑞典金宝),采用膜分 离法进行.血浆滤过器YT一50.PP(宁波亚泰), 血流量80ml/min.每次置换血浆量2.0I.置 换液为50g/I白蛋白生理盐水.每例患者血浆 置换次数为3,5次,间隔时间2,3天.治疗前 后查血清PRA及CDC.统计学用配对T 检验. 2结果 11例患者经PE治疗后PRA及CDC与治 疗前相比有显着差异(P<0.01),见1.其中9 例成功地进行了肾移植,1例出现了急性排斥 反应,经透析及药物治疗2周后,移植肾恢复功 能.10例患者术后追踪观察6--12月移植肾功 能良好.仅1例因加速性排斥反应切除了移植 肾. 表1PE治疗前后患者血清PRA及CDC水平(x士s) 3讨论 PRA是人体内形成的多种循环抗体,来自 输血,感染,多胎妊娠及器官移植等.PRA增高 的患者与术后肾功能恢复的延迟,急性排斥反 应发生率的增高和移植物存活的降低密切相 关".CDC是肾移植术前配型检查项目之一, 与供体交叉淋巴毒试验10以下为阴性,CDC 阴性结果的患者方可行肾移植术,若高于10 则不宜手术.PE不仅能通过清除体内多种抗 体及免疫复合物来调整体液免疫反应,同时能 清除异常增高的免疫细胞因子,以调解细胞免 疫反应,达到控制急性排斥反应的目的.因 此,对肾移植术前PRA及CDC增高的患者结 合免疫抑制剂予以PE治疗很有必要. 参考文献 1KatznelsonsS,BhaduriS,CeekaJM.Cliniealas— peetsofsensitization.CliniealTransplants,1997. 26:285,296 2潘建涛,吴培根,朱兰英等.血浆置换预防和治疗 肾移植后加速及超急性排斥反应的观察.中华器 官移植杂志,2001,22:100,102 (收稿:2003—03—06)