35例听神经鞘瘤的早期诊断及疗效分析

35例听神经鞘瘤的早期诊断及疗效 35例听神经鞘瘤的早期诊断及疗效分析 HENANJOUHNALOFONCOIDGYV14No4Aug. 35例听神经鞘瘤的早期诊断及疗效分析 用建,华玮 (鹤壁市第一人民医院,河南鹤壁458000) 摘要:目的本文通过对35例听神经鞘瘤的回顾性分析,旨在探讨其早期诊断,临床特点与预后的关系方法所有病例均经口 插管全身麻醉,采用枕下乳突后开颅术,显微手术操作下,行肿瘤垒切除术或次垒切除术.结果23例临床痊愈.5侧面神经损伤,3 倒三叉神经损伤,2例舌咽与谜走神经损伤,2倒脑干损伤死亡.结论昕神经鞘瘤的早期诊断依籁于完善的临床资料,结台神经 车病的临床疗效与诊断,治疗的早晚关系密切 耳科与神经放射学证据. 关曩词:听神经鞘瘕;早期诊断;治疗 中圈分类号:1173941文献标识码:B文章编号:1003—1464(2001)04—0296—02 我科自1994年5月,2000年1O月,与耳鼻喉科 共同诊治了35例听神经鞘瘤,不仅早期给予正确的诊 断,且在临床上取得了较好的治疗效果现如下. 1材料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料:本组35例,男2O例,女15例.年龄 ,平均42岁病史半年,l2年.病例均 22岁一58岁 为单侧,右侧16例,左侧19例. l12临床现:奉组病人均酋诊于耳科.出现听神 经受刺激或破坏症状12例,表现为耳呜,眩晕与听力 呈进行性减退;听神经,面神经,三叉神经同时受累表 现18例;小脑,脑干,后组颅神经受损症状如呛咳,共 济失调,锥体柬征,甚至出现颅内压增高,阻塞性脑积 水,意识障碍等共计5例. 1.1.3实验室检查:本组所有病例均出现程度不等的 听力减退及无复聪现象.24例x平片上由于局部压迫 性骨质吸收,患侧内听道呈喇叭口状,漏斗状扩大,表现 为一侧内听道宽度较对侧大2盯un以上.或内听道后壁 缩距3rrttn以上,内听道内侧端凹缘骨质轮廓消失或模 糊不清.30例出现cr异常,见桥小脑角等密度或低密 度占位病变,界清.强化后呈类圆形或分叶状肿瘤.所 有病人MRI均示桥小脑角处长长信号肿物,界 清,尚可见肿块有蒂进入内听道内.32例在脑干听觉诱 发电位检查中,出现I,?,V披异常,V波潜伏期明显延 长,两耳V波潜伏期差超过0.4ms以上. 1.2治疗方法所有病人均在显微手术操作下,取坐 位或侧卧位.经口气管插管全身麻醉,采用枕下乳突后 开颅术,行肿宿垒切除术或次全切除术.术后病理检 验报告听神经鞘瘤.病理分型【:AntoniA型20例, AntoniB型15例. 收稿日期:2001—03—02 2结果 本组23例临床痊愈.5侧面神经损伤.3例三叉 神经受损,表现为病侧面部疼痛,面部抽搐与感觉减 退,神经性角膜炎.2例因伤及舌咽神经与迷走神经, 出现吞咽困难,呛咳等.2例术后持续深昏迷,病情逐 渐恶化.数日后因脑干损伤死亡. 3讨论 3.1诊断听神经鞘瘤的早期正确诊断,依赖于详细 的病史,特征性的症状出现顺序,及前述的神经耳科 学与神经放射学检查. 3.1.1病史:病史较长,但首发症状几乎都是听神经 本身的症状,包括头晕,眩晕,单侧耳鸣及耳聋.耳鸣 为高音调,似蝉鸣或汽笛声,连续性,常伴有听力减退. 本组此症状24人出现,单侧耳聋约在98%病人中出 现.此阶段极易误诊或漏诊,其原因为:?本病的头 昏舷晕轻微,亦无恶心,呕吐,故常被病人及医师忽 视.?单纯单侧耳聋,常不能为病人所察觉.本组l8 例?,?期病人中J,有8例属于此种情况而延误 诊断及治疗.本病好发于中年人,故于中年前后出现 听力障碍者,若无其它原目的外伤,中耳炎等,均应想 到本病的可能.临床上不仅应进行详细的询问病史, 神经耳科检查,而且可给予神经放射学检查,对于早期 确诊,提高预后效果均有积极意义.本组l2例由此早 期确诊,术后无任何并发症. 31.2症状出现顺序:听神经鞘瘟随着不断增长,逐 渐向小脑桥脑角生长,压迫毗邻颅神经及脑组织出现 相应症状与体征.一般认为其顺序如下:?耳蜗及前 庭症状,表现为头昏,眩晕,耳鸣,耳聋.?额枕部头痛 伴有病侧枕骨大孔区的不适?小齄性共济运动失 调,动作不协调.?邻近颅神经受损症状.?颅内压 增高症状.此可作为听神经鞘瘤临床诊断的重要依 ' 河南肿瘤学杂志2001年8月第l4卷第4期 据.本组23例完全或不完全出现上述症状. 3.2疗效评价听神经鞘瘤属良性病变,即使多次复 发亦不恶变和转移,如能全部切除,常能获得永久治 愈.故本瘤一经确诊应尽早手术,小的肿瘤之手术安 全性,全切率,周围神经结构功能保留的可能性均较 大_3j.本组l2例获早期诊断与治疗,临床痊愈.此外 尚有l0倒?,?期患者亦达到同样疗效.5例面神 经损伤患者,是在探查面神经或行囊内切除肿瘤后,剥 离包膜与神经过程中,不慎损伤所致.2例死亡病人 是损伤小脑后下动脉及小脑前下动脉,导致延,桥脑的 部分软化所引起因此,我们体会在肿瘤切除过程中, 应特别注意:?发现肿瘤时,宜先分离无肿瘤区的蛛网 膜,开放脑池,使颅压降低,小脑陷落,肿瘤更清楚显 露.?于肿瘤包膜与蛛网膜两层之间,用小棉球向前 推进分离肿瘤?进八肿瘤的血管应在瘤端用双极电 .297' 灼器电凝后剪断,未进入肿瘤血管严禁电凝或夹闭,以 免发生脑干梗死.?颅内部分肿瘤切除后,如尚有小 部分长至内听道内,应用高速磨钻打开镰状蝽内侧的 内听道后壁,切除内听道内的肿瘤.?切除肿瘤时,宜 在手术显微镜下以杯状钳分块将肿瘤彻底切除,术毕 取颗肌筋膜覆盖内昕道顶部脑膜切开处. 参考文献 I]PortmannM听神竖瘤的现代诊断方法[刀国外医学耳鼻喉科学 分册,1991,15(3):I33—135 2]王忠诚神经外科学[时:.武祝:湖北科学技术出版社,1998696 — 698,543,547 3]棘启武,史玉泉,季耀东,等.听神经瘤385例峋床分析:J].上海 医学,8(12):696—698. 4]韩东一.扬伟先.姜泗长听神经瘤的早期诊断[J】中华耳鼻喉 科杂志.1995,30(6):335—337 以颌下肿块为表现的舌下腺囊肿的误诊误治 王文明.牵新然 洛阳市第一^民医院,河南洛阳47t000) 差蕾词;颧下肿块;舌下腺囊肿;误谚 中圈分类号:R73986文献标识码:B文章编号:1003—1464(2001)04-一0297一O1 临床上以领F匡肿块就诊的患者较为常见由于颈部结 构及肿块的来源较为复杂,为临床诊治带来了一定的困难,在 艋床工作中从我们收治的43例舌下腹囊肿中,就6例以颔下 肿块为表现的舌下腺囊肿的误诊误治进行分析讨论. 1临床资料 11一般资料奉组6例,男4例,女2例.左侧1例,右侧5 侧.年龄最大36岁.最小7岁,平均年龄19岁.病程最长3 年,最短2月. 12临床表现均为无意中自己或被他人发现领下区肿块, 大小不等,逐渐增大.检查见:表面皮肤色泽正常.无压痛.质 软有囊性感,口腔内检查无异常,双合诊肿块边界可,将颌下区 向I=l内推压,I=l底无隆起,颔下区可穿出淡黄色牯液体. 13治疗手术采用领下及I=l腔内联台进路,术中明显发现 例;术中发现颌下腺已摘除而舌 囊肿来源于舌下腺并摘除共2 下腺保留者4例.即行舌下腺及囊肿摘除. l4结果本组例伤口均一期愈合,经过近3年的回访均无 复发. 2讨论 2.】耐本病认识不足是误诊误治原因之一舌下腺囊肿好发 于青少年.舌下腺导管细,分棱多,分泌诞液粘稠,导管上皮易 受损破裂而形成潴留,舌下腺囊肿以I=l底表现的租容易诊断, 但囊肿可穿过由外下方的下领舌骨肌和内下方的舌骨舌肌之 间的间隙进入颌下三角区,I=l底可无任何表现,而呈领下区肿 块由于临床工作中认识不足,通过穿刺发现有囊液,故诊断 为颌下腺囊肿,从而导致临床上误诊误治. 2.2对舌下腺囊肿,颌下腺囊肿及相关囊肿的发病了解不足 是误诊误治另一个原因.临床资料几乎均认为颔下腺囊肿少 见.在临床上患者往往首先就诊于普遍外辩或耳鼻喉科.容易 造成误诊而行颌下腺囊肿摘除而至复发.本组4例的治疗就 是这样,故相关科室的医师均有必要了解颧下腺囊肿,舌下腺 囊肿的发病情况,以避免临床上的误诊误治. 23映乏必要的辅助检查是误诊误治的重要原因之一?穿 刺检查:颌下腺囊肿的穿刺液较舌下腺囊肿的穿刺液稀.而舌 下腺囊肿的穿刺液粘而稠?穿刺液的生化检查:舌下腺囊肿 及领下腺囊肿的穿刺液富含淀粉酶,而其它来源的囊肿如腮裂 囊肿则不含.本组病例中有1例曾被误诊为腮裂囊肿而至复 发.?领下腺造影检查:我们认为通过穿刺液的物理及生化检 查,颈下朦的造影检查是颧下区囊肿诊断的非常重要的手段 24术者高度的责任心及手术技巧是诊治以颌下区肿块为表 现的舌下腺囊肿减少复发的美键.在手术过程中,术者应该仔 细地追寻囊肿的毗邻及来源,以明确囊肿的来源.手术的关键 在于切腺患侧的舌下腺,而囊肿本身可以吸尽囊液,加压包扎 即可达到满意的效果.本组6例至今无复发.