甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除术中的应用

甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除术中的应用 甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除 术中的应用 370andOtorhinolarvngol,November2006,Vol鱼!. ? 临床研究? 甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除术中的应用 余怀生王学林谢朝峰杨燕珍黄静辉陈晓瑜 【摘要】目的探讨喉功能重建术中应用甲状软骨外软骨膜瓣修复喉部分切除术后 缺损的可行性和疗 效.方法对52例声门癌患者切除肿瘤和受累的软骨,以甲状软骨外软骨膜瓣修复 组织缺损,重建声门.结 果随访2年,术后拔管率为100%,76.9%的患者术后发声较清晰,吞咽功能全部恢复. 结论用甲状软骨外 软骨膜瓣修复喉部分切除术后缺损,重建声门在技术上是可行的.(中国眼耳鼻喉 科杂志,2006,6:370,371) 【关键词】外科移植瓣;喉功能重建术;甲状软骨外软骨膜瓣;喉部分切除术;声门 Application0fThyroidPerichondriumFlaponPartiallmryngectorayforGlotticCarcinomaHnaisheng.Wang Xuelin,XieZhaofeng,eta1.DepartmentofOtolaryngology,SecondShantouPeopleHospital,Shantou515011,China Correspondingauthor:YuHuaisheng,E—mail:yuhuaisheng@21cn.con 【Al~'traet】 nlToexplorethefeasibihtyandefficacyofapplicationofthyroidperichondriumflaponthe reconstructionoflarynxafterparticallaryngectomyforglotticcarcinoma.MethodsFifty-twocaseswithglotticcarcinoma underwentpartiallaryngectomy.Thetumorsandinvadedcartilageswereresectedcompletely.Athyroidperichondriumflap wasusedtorepairthedefectoflarynxinordertoreconstructtheglottis.ResultsThepatientswe refollowedupfor2years. Therateofdeconnalationwas100%.76.9%ofthepatientshadvoicedfunctionrestored.Swall owfunctionWaspreservedin alltheeasq~.CondusionThyroidperiehendriumflapistechnologicallyfeasibleinrepairingt hepartiallaryngealdefectand reconstructingglottis.(ChinJOphthalmolandOtorhinolaryngol,2006,6:370—371) 【Keywords】surgicalgraft;laryngealfunctionreconstruction;thyroidperichondriumflap;partiallarynge ctomy; glottis 随着对喉胚胎发育,解剖及喉癌病理生物学特性 等方面的深入研究,喉癌早期诊断率的提高及对术后 功能重建技术的发展,喉癌的治疗重点已经从全喉切 除转变为保全喉功能的喉部分切除….目前,喉部分 切除术后缺损的修复有多种方法.我科自1998,2005 年,应用甲状软骨外软骨膜瓣修复声门癌喉部分切除 术后的缺损,取得较好效果.报告如下. 资料与方法 一 ,临床资料 1998年6月,2004年7月,本院在声门癌喉部分 切除术中采用甲状软骨外软骨膜瓣修复创面并重建发 声功能52例,其中男50例,女2例;年龄34,82岁,平 均62.3岁;病程2个月,3年,平均约6个月.根据 UICC(1997)喉癌分期标准,TlN0I?o45例,T2N0I?o4例, T3N0I?03例.病理诊断为鳞状细胞癌(高分化23例, 中分化20例,低分化9例). 二,手术方法 术中暴露甲状软骨,沿正中切开甲状软骨外软骨 膜,用剥离器仔细分离患侧甲状软骨外软骨膜,直到甲 作者单位:广东省汕头市第二人民医院耳鼻咽喉科515011 通讯作者:余怀生(E-mail:yuhuaisheng@21cn.corn) 状软骨板后翼处,形成一片其蒂在后方的甲状软骨外 软骨膜瓣.术中应确保软骨膜的完整性,向外翻开,并 推于下方,保护起来待用.沿正中切开甲状软骨板,切 除患侧前中1/2,1/3甲状软骨板,适当保留其上下缘 及后翼,使之成为一"门型"框架,必要时三角楔状切除 对侧前1/3甲状软骨板.暴露喉腔,观察病变范围. 根据癌肿情况切除患侧声带,室带及相应声门旁间隙 组织,部分或全部杓状软骨,患侧声门下1cm和对侧 部分声带,室带组织.本组最大切除范围达对侧的前 中2/3,几乎近喉次全切除.彻底止血后将患侧保留 的甲状软骨外软骨膜辨向内翻转至喉腔,覆盖创面,修 复患侧喉黏膜缺损.以4-0肠线小心缝合,务必不留 创面.若需切除对侧部分声带,室带组织,则将对侧残 余声带组织向前方牵拉,与上下方残余黏膜切缘进行 端端缝合.在与对侧声带对应水平面上,将软骨膜折 皱成一隆起的声带皱折形状,缝合固定.将对侧声带 向前方牵拉固定,使修复后新喉腔前2/3的发音部相 靠近,形成三角形的喉腔形态.将保留的患侧甲状软 骨框架与对侧甲状软骨的相对应处钻孔,以7号线缝 合一针固定,复原甲状软骨框架.对位缝合双侧带状 肌,关闭喉腔.2例术前触及颈部淋巴结肿大病例同 期行颈淋巴结清扫术.5例术后切缘病理提示阳性 (T2期2例,T3期3例),给予术后补充放疗. 国眼耳鼻喉科杂志2006旦箜鲞笙塑 结果 本组声门癌患者采用甲状软骨外软骨膜修复创面 并重建发声功能,手术均获成功,无术后感染,咽瘘等 并发症发生.术后第4天即可开始发声,其效果较好, 且随着时间延长,发声效果改善.术后7d拆线.气 管套管拔管时间平均7.1d,无拔管困难者.鼻饲时间 l0,14d,平均为l2.5d,8例轻度出现呛咳,误吸,经 练习后于1wk内消失.住院平均时间为14.2d.术 后均恢复发声及吞咽功能.4o例患者发声较清晰,占 76.9%,12例患者声音嘶哑,音调低钝,经发音训练后 有所改善,能满足日常交流.随访2年,死亡5例(心 肺疾病3例,失访2例),未见喉狭窄等并发症发生,未 见喉癌复发,颈淋巴结转移,2年生存率为90.4%. 讨论 随着功能性喉癌手术的迅速发展,喉部分切除术 逐渐得到广泛应用.我们认为,只要严格掌握手术适 应证,其临床效果理想,且能提高患者的生存质量.尹 金淑等2认为,声门癌只要肿瘤未侵犯甲状软骨,杓间 或超过声门下10inln,均可行喉部分切除.Sessions 等_3J采用不同治疗喉声门型M【l病变,5年生 存率在喉全切除术为64.5%,喉部分切除术加术后放 疗为80%,根治性放射治疗为56.5%(P=0.375).本 组52例中T2期4例,T3期3例,采用喉部分切除术, 并用甲状软骨外软骨膜瓣重建喉腔,其中5例术后切 缘病理提示阳性(T2期2例,期3例),给予术后补 充放疗,随访至今未见喉癌复发,喉狭窄及颈淋巴结转 移,生存质量良好.由于在喉的发生过程中,声门上区 与声门区组织分别来源于颊咽胚基和气管,支气管胚 基,左,右半喉分别发生而各有不同的淋巴系统,声带 本身几乎无深层淋巴系统,喉的黏膜下层有分隔存在, 因此声带癌的转移率极低,且声带癌向杓状软骨间切 迹发展时有暂停现象.这些为喉部分切除术在声门癌 中应用提供了有利条件.我们认为,根据病史,病变范 围与病理分型等综合因素可谨慎选择此手术方案. 37l 期声门癌也有可能行喉部分切除术,但术中要留取切 缘组织,以确定是否彻底切除肿瘤或给予术后放疗. 在术后缺损修复及喉功能重建方面有多种方 法[.有人采用颈前带状肌,胸骨舌骨肌瓣等修复残 喉[引.但因该修复材料较粗长,过分雍肿而容易松弛, 肉芽形成,瘢痕增生等,导致术后喉狭窄,严重者可致 拔管困难.且发声时振动效果不理想,需较为用力,发 声功能减退.本组病例以甲状软骨外软骨膜辨为材料 覆盖创面,一方面由于声门癌极少侵犯甲状软骨,因而 术中此外层软骨膜常可得到较完整保留,取材方便;另 一 方面软骨膜具有面平滑性好,材质轻薄,易于固定 及伸曲的特性,术中可充分翻转牵拉,修复不同类型术 腔,术后不易引起肉芽形成,本组未见拔管困难及喉狭 窄发生,同时由于声带发音是在声带前2/3的膜性部 分,发音好坏主要依靠声带前半部的关闭,我们在与对 侧声带对应水平面上,将软骨膜折皱成声带形状并缝 合固定,并将对侧声带向前方牵拉固定,使修复后新喉 腔前2/3的发音部相靠近,形成三角形的喉腔形态,同 时尽量保留患侧甲状软骨板的上下缘及后翼,在切除 组织后复原甲状软骨框架,尽可能地修复重建了喉腔. 由于软骨膜重建的声带在解剖上与声带组织较为相 似,发声时易引起振动,术后新声带参与发音,发音效 果良好. 参考文献 [1]屠规益.喉癌外科治疗的重点转移.中华耳鼻咽喉科杂志,1994, 29:323—326. [2]尹金淑,周小红,彭洪,等.喉癌垂直部分喉切除术疗效分析.临 床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:223—29_4. 【3]SessionsDG,LenoxJ,SpectorGJ,e/a/.Mmlagenmnt(订1NoMoglottic carcinoma:therapeuticoutcomes.Laryngoscope,2002,112:1281—1288. [4]汉,贺玉梅.喉癌部分切除术后修复材料的应用.第三军医 大学,1999,21:~9450. [5]董频.喉部分切除会厌肌筋膜喉腔重建术.中国眼耳鼻喉科 杂志,2002,2:27—28. (收稿13期2006—06一叭) (本文编辑蓝士熊) 试1.答案:B动眼神经核中的上直肌亚核是完全交叉3.答案:B前房深度每减少ln?,眼的总屈光力约 到对侧的,即左侧上直肌亚核支配右侧右眼上直肌,故左侧动增加1.4D,前房加深将会使总屈光力减少前房的深度对晶 眼神经核性麻痹可表现有右侧上直肌麻痹.状体的屈光度没有影响. 试题2.答案:C凸面面向光源时,光线的偏向可分别由试题4.答案:C眩光与环境周围光源的亮度与分布有 透镜的凸面和平面分担,故此时的球差应较小.关,与照射的时间无关.