补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少40例

补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少40例 补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹 瘀型月经过少40例 ? 30? 陕西中医学院2010年O3月第33卷第2期 JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicineMar.2010Vo1.33No.2 补肾养血调经汤治疗人流术后 肾虚血亏夹瘀型月经过少4O例 肖姬指导:张晓峰 (1.陕西中医学院2007级研究生,陕西成阳712046;2.西安市中医院,陕西西安710001) 摘要:目的观察补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少的疗效.方法应用导师自拟方补 肾养血调经汤水煎服,lN/d,3个月为1疗程.结果共观察4O例患者一个疗程,总有效率90%.结论补肾养血 调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少效果较满意,加强疗程效果更佳. 关键词:人流术后;月经过少;补肾养血调经汤;中医药治疗 中图分类号:R271.111文献标识码:B文章编号:1002—168X(2010)02—0030—02 人流术后月经过少在临床上较为常见,若不及 时治疗可导致继发性闭经,不孕症等,同时给病人 造成较大的心理压力.2008年8月一2009年8 月,笔者跟随导师张晓峰主任医师应用补肾养血调 经汤治疗此类患者4O例,效果较满意,现报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者均来自西安市中医院妇 科门诊病历,年龄22,35岁,病程3个月,3年, 所有患者均符合中医月经过少的诊断,且有明 确人流史.现为人流术后即出现逐渐月经量明 显少于既往经量,或行经时间不足2天点滴即净, 解毒,燥湿,紫草,地榆,枯矾凉血止血,活血生肌, 收敛止泻,防风疏风散瘀配合米壳,生甘草行气,缓 和止痛,诸药合用共奏清热燥湿解毒,止血活血,散 瘀生肌功效.现代药理研究证实,苦参煎剂对多种 细菌有抑制作用,并有抗炎,抗过敏,镇痛作用, 黄柏,白花蛇舌草亦对多种细菌有抑制作用,地榆 对动物实验性烫伤有显着疗效,现代研究黄柏 具有抗菌,抗溃疡,增强免疫能力..,米壳有止痛, 止泻功能.从结肠途径给药,药物可直达病所,避 免胃肠消化酶的影响,加速吸收,保证药效;另外, 采用灌肠,局部药物浓度高,可缓解结肠紧张度,保 护溃疡面,收敛止血,消肿生肌,改善局部血液循 环,促进黏膜修复,结合内服抗感染药物柳氮磺胺 吡啶,起到"内外兼治"的作用. 从治疗溃疡性结肠炎的经验来看,该病比较棘 手,常反复发作,目前尚无特效疗法.结肠炎康复 经色黯淡,或有血块,头晕眼花,健忘,或有耳鸣脱 发,伴经行小腹疼痛,腰膝酸软,或伴经前乳胀,舌 质淡黯,脉弦细缓,辨证属肾虚血亏夹瘀.其中人 工流产1次15例,2,3次l8例,4—5次5例,6次 2例(药物流产不全后行清官术均包含其中).月 经量不足既往1/3的10例,不足1/2的l5例,相 当于1/2—2/3的15例.经期不足2d者8例,2— 5d者27例,超5d者5例. 1.2治疗方法应用导师自拟方补肾养血调经 汤,基本方药组成:当归15g,炒白芍15g,熟 地10g,川芎6g,党参15g,麦冬12g,白术l5g,丹 参30g,枸杞子l5g,菟丝子l5g,何首乌l5g,生山 煎剂经过我科多年实践证明确实有效的药方,是治 疗溃疡性结肠炎的有效药物,不揣冒昧,向医务工 作者同道推荐临床使用. 参考文献 [1]张学庸,张宁仔.新编内科诊疗手册[M].北京:金盾出 版社.1987:368. [2]林明武,柯晓.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展 [J].北京中医药杂志,2008,27(2):144—146. [3]王雨青,刑兆伟,谢文杰.中西医结合治疗溃疡性结肠 炎75例[J].中医药,2006,34(3):55. f4]黄华丽,王敏英.中西医结合治疗活动期溃疡性结肠炎 30例[J].陕西中医,2006,27(1):55—56. [5]徐国钧,施大文,沈联德,等.生药学(高等医药院校教 材)[M].北京:人民卫生出版社,1995:215—229. [6]王晓光,傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M]. 北京:人民军医出版社,2006:63—69. (收稿日期:2009—12一O1) 2010年o3月第33卷第2期陕西中医学院 Mar.2010Vo1.33No.2Joum~ofShaanxiCdlegeofTradit~nMChineseMedicine?3l? 楂30g,甘草6g.上方水煎两次,取汁400mL, 2次/d,早晚分服,3个月经周期为1个疗程,每6d 停药1d,经期停药,但第一天不停药.观察1个疗 程.并随证加减:腰膝酸软加焦杜仲15g,川 断l5g;心悸失眠加炒枣仁l5g,夜交藤15g,肝郁 加丹皮9g,炒栀子l2g,有痰加桔梗10g,陈皮9g; 经前加黄芪30g,莪术12g,桃仁12g,红花10g以 加强益气活血之功;腹痛属气滞者加玄胡10g,制 香附l0g,属寒凝血瘀者加小茴香lOg,艾叶15g. 1.3疗效判定标准参照国家中医药管理局发布 的《中医病证诊断疗效标准》评定.治愈:月经 恢复正常,维持3个周期以上;有效:月经量明显 增多,或经量恢复正常,但不能维持3个周期以 上;未愈:月经经期,经量无改变. 2结果 本组治愈23例,有效l3例,未愈4例,总有 效率90%.有效者中有4例,未愈者有1例继续 第2个疗程治疗,量较前增多或逐渐增多,基本恢 复如常量. 3典型病例 患某,女,28岁,以"月经量少半年余"为主诉 于2008年10月12日就诊.既往月经规律,l4 岁月经初潮,周期28,30d,经期5—7d,量可,色 暗红,无血块,无痛经.半年前行无痛人流术后来 月经量逐月减少,周期正常,末次月经:2008年10 月5日,2d干净,量少,不及之前正常量之1/3,色 黑,不需用卫生巾,仅用护垫即可,伴有腰膝酸软, 头晕耳呜,舌质淡黯苔薄白,脉弦细.辨证为肾虚 血亏,冲任不畅,治以补肾养血,调补冲任.方用补 肾养血调经汤加覆盆子15g,经前10d去何首乌, 枸杞,加黄芪30g,莪术12g,桃仁12g,川牛 膝15g,川断15g,服药后,月经按期来潮,量较前 有所增加,嘱经净后继用上方,如此加减治疗3个 月,半年后随访,告知经量已恢复正常. 4讨论 祖国医学认为,经水出诸肾,月经量少与肾精 亏虚,气血不足有着因果关系,肾阳微弱,阴血亏虚 是月经过少主要病机_3].官腔手术直接损伤冲任 胞宫,胞脉系于肾,肾与胞宫之间通过经络有着直 接的联系,胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦, 胞脉损伤,耗伤肾之元气精血,使阴血亏虚,气血耗 伤,胞宫血海空虚,无水难以行舟,且人流术为强制 机体终止妊娠,如《内经》云:"人有堕坠,恶血留 内."导致胞脉瘀滞,故出现月经过少.补肾养血 调经汤中枸杞子,菟丝子,何首乌补肾填精,八珍汤 补气养血,因茯苓有利水之弊故去之,加麦冬以增 强滋阴养血之功,丹参补血活血,方中妙用生山楂, 因人流术时患者一般会产生恐惧紧张情绪,加之术 后月经过少有一定心理压力,用生山楂可"化瘀血 而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性犹和平也." (《医学衷中参西录》)现代药理也证实山楂有收缩 子宫的作用.全方阴阳并补,气血双调,多用流 通之品,使补而不滞.经前加黄芪,莪术,桃仁, 红花以加强益气活血之功,以达到血海充盈,胞脉 通畅之功,犹经期第一天用药可达事半功倍之效. 西医学认为人流术后月经量少,经期缩短,主要原 因为人工刮宫过深损伤子宫内膜的基底层,对卵巢 激素不能产生正常的反应,若受损的内膜不能及 时修复导致宫腔粘连经水更少甚则闭经J.导师 曾以韭菜形象喻此,日内膜的基底层如韭菜之根, 经水犹韭菜叶,一月一摘,根留叶自长,根损则叶何 以存,若欲取叶者必先种其根.西医治疗多用激素 类行人工周期或在宫腔镜下分解粘连并放置节育 环等,然而激素和手术为很多患者不愿意接受,故 实际治疗受到不少限制,中医药治疗具有一定 优势. 我们在临床上观察到,守方和坚持疗程在治疗 人流术后月经过少非常重要,有不少患者服药第一 个或到第二个周期甚者一个疗程未见明显效果,但 坚持疗程或加强疗程一般都能收满意结果.当然 也有病情顽固者,如内膜基底层过度损伤,宫腔宫 颈粘连甚者,建议中西医结合治疗.不过,此病还 是应以预防为主,育龄妇女积极采取避孕措施,避 免和减少人流次数才是最重要的. 参考文献 [1]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社. 2006:75. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南 京:南京大学出版社.1995:263—264. [3]王青,董鹂芸.张晓峰主任医师治疗闭经类月经失调 经验述要[J].陕西中医,2008,29(6):703—704. [4]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术 出版社.1985:170—172. [5]王雪梅等.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨 [J].中国妇幼保健,2008,23(6):831—832. (收稿日期:2009—10—21)