脑血管造影术后护理的研究进展

脑血管造影术后护理的研究进展 邹文静 摘要:本文综述了脑血管造影术后的护理，包括生命体征观察、术后体征的护理、穿刺部位的护理、腰背部疼痛的护理等，学者对脑血管造影术后护理不论在理论方面还是相应处理方面都给出了较为全面的研究，但是对于术后患者舒适度方面的研究样本较少，今后还可加强此方面的研究。而护理人员应具备完善的专业知识，熟练的专业技能，及时有效的预防和应对并发症的发生，是手术成功的重要保障。 关键词:脑血管造影;术后护理;动脉压迫止血器 脑血管造影是广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。因为脑血管造影术不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。然而其作为一项有创的检查，存在一定的操作风险及术后并发症，甚至可危及生命，因而护理人员的术后护理直接影响到手术的成功性。在此，将临床工作中的脑血管造影术后护理的研究进展进行综述如下。 1.生命体征观察 手术是在肝素化情况下进行，术后24小时应注意观察有无颅内出血的临床现(头 [1]痛、恶心、呕吐)。严密观察神经系统症状，如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等。患者从手术室回到病房时，做好相关交接工作，给予床旁心电监护，每隔30分钟观察 患者神志、瞳孔、血压及肢体活动、语言表达等，询问患者有无不适感，及时了解患者病情变化，并做好相关记录。 2.术后体位 脑血管造影术后，患者的体位直接影响到术后并发症的发生率。而不同的压迫止血 [2]方式又决定着患者术后不同的体位。张晶等对100例脑血管造影术患者术后用传统人工按压沙袋加压进行止血的方法与用动脉压迫止血器进行止血的方法进行了临床对比调查，他们研究显示使用动脉压迫止血器法的术肢制动时间为10-12小时，远远小于使用传统人工按压法的24小时，大大提高了患者的舒适度，减少了因长时间卧床导致的尿潴留、排便困难、睡眠差、腰背酸痛、皮肤受损等不适，且止血效果好，操作简单， [3]缩短住院时间。这与汪丽君，赵立波等对60例脑血管造影术患者进行的传统按压法与压迫止血器法的对比研究的结论是一致的。动脉压迫止血器对于传统人工按压法来说是一项新技术，经过长期的临床实践与时间的考验，它的优势也是显而易见的，目前在临床上广泛使用。虽然，压迫止血器在临床的运用到了成熟阶段，但是，对于术后使用压迫止血器的体位包括患者卧床时间都没用明确的提出。张晶等研究证明指出脑血管造影术后压迫止血器2小时松半圈，后每隔2小时松半圈，10-12小时后解除压迫止血器， [2][4]患者可下床活动。吴雪影等对脑血管造影术后解除压迫止血器的最佳时间做了分析，对术后3小时松半圈，6小时完全解除，卧床观察2小时与每3小时松半圈，9小时完全解除，卧床观察2小时做了对比研究，得出6小时完全解除的方法可以提前3小时解除压迫止血器，减少了患者的痛苦，且不会增加术区血肿的风险，但是该研究只是对两组定量进行对比分析，从中选出优势的一组，并未找出压迫止血器的最佳解除时间。目前，我科室采用的方法是术后2小时松1圈，6小时完全解除，卧床观察半小时，无渗血、血肿等不适后可下床活动，3年来，我科室所有行脑血管造影术的患者采用此种方法都能有效止血，血肿的发生也非常少，至于到底应该怎样解除压迫止血器，才能既不增加风险又能使患者最舒适，还有待临床研究。 3.穿刺部位的护理 3.1首先应观察穿刺部位血肿形成 ,5, 穿刺部位血肿是全脑血管造影术后最主要的并发症。张会平等对276例脑血管造影术的并发症进行了临床分析，研究显示，术后并发症共发生14例，穿刺部位血肿, 例，发生率是1.81,，占并发症的35.7%，是脑血管造影术后并发症中最常见的。这也 [1]与马雪露等对173例脑血管造影术后各种并发症发生的统计结果相一致。对于血肿的 [6]形成，介入神经放射诊断治疗规范(修订稿)里指出与患者自身凝血功能障碍、使用抗凝等药物有一定关系，也与操作经验不足，局部反复穿刺及后期压迫不到位、压迫时间短、患者过早运动下肢有关。肥胖者皮下脂肪层比较厚，止血器同定不稳定，压迫点 [7]易移位;术中已有血肿形成，压迫时难以找准穿刺点，进一步引起出血，也可能会导致穿刺部位的血肿，此时，护理人员应该协助医生调整好位，给予适当加压，指导患者术肢制动，保持髋关节伸直，避免弯曲，评估血肿大小，做好相应处理。 3.2注意术肢的血运情况 [8] 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。观察如皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况，如搏动减弱或消失，皮温低，可能压力过大所致，应及时处理，对压迫止血器进行松圈减压，避免因压力过大引起的股动脉闭塞导致肢体坏死。 3.3术后三天对穿刺部位进行换药，避免伤口的感染。 4.碘过敏反应的护理 碘造影剂过敏反应是介入治疗过程中最严重的不良反应，轻者影响身心健康，重者 [9]危及生命，所以对碘过敏反应的预防和及时有效的抢救决定了预后的严重程度。目前， [10]国内最常用的预防措施是碘过敏试验。蔡秀芬对三种碘过敏试验方法进行了比较，即眼结合膜试验，皮内试验，静脉注射试验，研究表明用碘造影剂1ml静脉注射试验的方 [11]法假阳性率低，精确度高，是最可靠的试验方法。邹艳波分别对30%、15%、3%浓度的 [12]碘皮试剂进行碘过敏反应试验，研究得出3%浓度的碘皮试剂做试验最可靠。徐海江对27例碘过敏反应进行分析，他得出碘过敏反应与其他不变量无相关性，是不可预测的，所以对已经发生的碘过敏反应的患者，应立即通知医生，积极给予对症处理。对于常规患者介入术后告知要多饮水，以加快造影剂的排泄。 5.腰背部疼痛的护理 脑血管造影术后，患者需卧床并术肢制动，这使肢体处于强迫伸直位，骨骼肌长时间收缩，导致腰背部疼痛。为了减轻这种疼痛，护理人员可指导协助患者进行正确的体位变换，保持术肢髋关节伸直，对腰背部的肌肉给予按摩，必要时给予局部理疗，并按 时取压迫止血器，让患者可早期活动。所以找到解除压迫止血器的最佳时间，可以最大限度的减少患者卧床时间，减轻腰背部的疼痛。 6.小结 总之，脑血管造影术采用的是局部麻醉，患者在术后平躺的几个小时中，是完全清醒的，长时间的强迫伸直位，给患者带来了极大的不舒适感，如排便困难、尿潴留、皮肤破溃、腰背部疼痛等。若能最大限度的减少卧床时间，可以在根本上解决问题，但同时还要保证不能因为缩短止血时间而增加穿刺部位渗血、血肿的发生率，这就需要我们寻找压迫止血器的最佳解除时间的方法。 参考文献 [1]李美蓉，陈静，陈信康.全脑血管造影术患者手术前后的护理[J].当代护士，2010(11):108-109. [2]张晶，叶梅.国产动脉压迫止血器应用于股动脉介入术后的临床观察[J].护理实践与研究，2011,8(12):49-50. [3]汪丽君,赵立波,谢代鑫,等.脑血管造影术后穿刺动脉局部压迫止血方法及护理[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(1):54-56. [4]吴雪影，赵永娟，陈淑良，等.脑血管造影术后解除压迫止血器最佳时间分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(35):8633-8634. [5]张会平，温慧军，张建军，等.脑血管造影276例并发症临床分析[J].陕西医学杂志，2013，42(12):1588-1589. 6]中华医学会神经外科分会，中国医师协会神经外科分会，中国医师协会神经内科分会(介入神经[ 放射诊断治疗规范(修订稿),J, (中国脑血管杂志，2005,2(8):381-384 [7]廖春莲.脑血管造影术后应用动脉压迫止血器不良反应的观察及护理[J].现代医药卫生,2010,26(20):3159. [8]崔维.浅谈脑血管造影术后护理[J].内蒙古中医药,2013,20:154. [9]丁园珠 徐 晶.浅谈脑血管造影术的护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(34):360-361. [10]蔡秀芬.对三种碘过敏试验方法应用体会.青海医药杂志[J]，2002，32(9):57-58. [11]邹艳波，杨文辉.碘皮试浓度的试验研究.解放军护理杂志[J]，2003，20(11):23-24. [12]徐海江.27例碘普罗胺注射液致过敏性反应的分析[J].中国现代药物应用，2013,7(15): 106-107. 《测量学》模拟试卷 一、单项选择题(每小题1 分，共20 分) 得分 评卷人 复查人 在下列每小题的四个备选中选出一个正确的答 案，并将其字母标号填入题干的括号内。 1(经纬仪测量水平角时，正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差(A )。 A 180? B 0? C 90? D 270? 2. 1:5000地形图的比例尺精度是( D )。 A 5 m B 0.1 mm C 5 cm D 50 cm 3. 以下不属于基本测量工作范畴的一项是( C)。 A 高差测量 B 距离测量 C 导线测量 D 角度测量 4. 已知某直线的坐标方位角为220?，则其象限角为(D )。 A 220? B 40? C 南西50? D 南西40? 5. 由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为(A )。 A 坐标正算 B 坐标反算 C 导线计算 D 水准计算 6. 闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差( A )。 A为一不等于0的常数 B 与导线形状有关 C总为0 D 由路线中两点确定 7. 在地形图中，表示测量控制点的符号属于(D )。 A 比例符号 B 半依比例符号 C 地貌符号 D 非比例符号 8. 在未知点上设站对三个已知点进角交会的方法称为(A )。 A 后方交会 B 前方交会 C 侧方交会 D 无法确定 9. 两井定向中不需要进行的一项工作是(C )。 A 投点 B 地面连接 C 测量井筒中钢丝长度 D 井下连接 10. 绝对高程是地面点到( C )的铅垂距离。 A 坐标原点 B任意水准面 C 大地水准面 D 赤道面 11(下列关于等高线的叙述是错误的是:(A ) A( 高程相等的点在同一等高线上 B( 等高线必定是闭合曲线，即使本幅图没闭合，则在相邻的图幅闭合 C( 等高线不能分叉、相交或合并 测量学试卷 第 6 页(共 7 页) D( 等高线经过山脊与山脊线正交 12(下面关于非比例符号中定位点位置的叙述错误的是(B ) A(几何图形符号，定位点在符号图形中心 B(符号图形中有一个点，则该点即为定位点 C(宽底符号，符号定位点在符号底部中心 D(底部为直角形符号，其符号定位点位于最右边顶点处 13(下面关于控制网的叙述错误的是(D ) A( 国家控制网从高级到低级布设 B( 国家控制网按精度可分为A、B、C、D、E五等 C( 国家控制网分为平面控制网和高程控制网 D( 直接为测图目的建立的控制网，称为图根控制网 14(下图为某地形图的一部分，各等高线高程如图所视，A点位于线段MN上，点A到点 M和点N的图上水平距离为MA=3mm，NA=2mm，则A点高程为(A ) A( 36.4m M B( 36.6m A C( 37.4m 37 N D( 37.6m 35 36 ,15(如图所示支导线，AB边的坐标方位角为，转折角如图，则CD边,,12530'30''AB A D 的坐标方位角,为( B ) CD100?100? 30 30 130?C B 30 ,,,,7530'30''1530'30''4530'30''2529'30''A( B( C( D( 16(三角高程测量要求对向观测垂直角，计算往返高差，主要目的是(D ) A( 有效地抵偿或消除球差和气差的影响 B( 有效地抵偿或消除仪器高和觇标高测量误差的影响 C( 有效地抵偿或消除垂直角读数误差的影响 D(有效地抵偿或消除读盘分划误差的影响 17(下面测量读数的做法正确的是( C ) A( 用经纬仪测水平角，用横丝照准目标读数 测量学试卷 第 7 页(共 7 页) B( 用水准仪测高差，用竖丝切准水准尺读数 C( 水准测量时，每次读数前都要使水准管气泡居中 D( 经纬仪测竖直角时，尽量照准目标的底部 18(水准测量时对一端水准尺进行测量的正确操作步骤是( D )。 A 对中----整平-----瞄准----读数 A 整平----瞄准----读数----精平 C 粗平----精平----瞄准----读数 D粗平----瞄准----精平----读数 19(矿井平面联系测量的主要任务是( D ) A 实现井上下平面坐标系统的统一 B 实现井上下高程的统一 C 作为井下基本平面控制 D 提高井下导线测量的精度 20( 井口水准基点一般位于( A )。 A 地面工业广场井筒附近 B 井下井筒附近 C 地面任意位置的水准点 D 井下任意位置的水准点 得分 评卷人 复查人 二、填空题(每空2分，共20分) 21水准测量中，为了进行测站检核，在一个测站要测量两个高差值进行比较，通常采用的测量检核方法是双面尺法和 。 22直线定向常用的标准方向有真子午线方向、_____磁北方向____________和坐标纵线方向。 23地形图符号一般分为比例符号、_半依比例符号_________________和不依比例符号。 24 井下巷道掘进过程中，为了保证巷道的方向和坡度，通常要进行中线和____________的标定工作。 25 测量误差按其对测量结果的影响性质，可分为系统误差和_偶然误差______________。 26 地物注记的形式有文字注记、 ______ 和符号注记三种。 27 象限角的取值范围是: 0-90 。 28 经纬仪安置通常包括整平和 对中 。 29 为了便于计算和分析，对大地水准面采用一个规则的曲面进行表示，这个数学曲面称为 参考托球面 。 测量学试卷 第 8 页(共 7 页) 。 30 光电测距仪按照测量时间的方式可以分为相位式测距仪和 差分 三、名词解释(每小题5分，共20分) 得分 评卷人 复查人 31(竖盘指标差 竖盘分划误差 32(水准测量 利用水准仪测定两点间的高差 33(系统误差 由客观原因造成的具有统计规律性的误差 34(视准轴 仪器望远镜物镜和目镜中心的连线 四、简答题(每小题5分，共20分) 得分 评卷人 复查人 35(简述测回法测量水平角时一个测站上的工作步骤和角度计算方法。 对中，整平，定向，测角。观测角度值减去定向角度值 测量学试卷 第 9 页(共 7 页) 36(什么叫比例尺精度,它在实际测量工作中有何意义, 图上0.1毫米在实地的距离。可以影响地物取舍 37(简述用极坐标法在实地测设图纸上某点平面位置的要素计算和测设过程。 38(高斯投影具有哪些基本规律。 测量学试卷 第 10 页(共 7 页) 得分 评卷人 复查人 五、计算题(每小题10分，共20分) 39(在1:2000图幅坐标方格网上，量测出ab = 2.0cm, ac = 1.6cm, ad = 3.9cm, ae = 及其坐标方位角α。 5.2cm。试计算AB长度DABAB 1800 A d b B a 1600 c e 1200 1400 40(从图上量得点M的坐标X=14.22m, Y=86.71m;点A的坐标为X=42.34m, MMAY=85.00m。试计算M、A两点的水平距离和坐标方位角。 A 测量学试卷 第 11 页(共 7 页) 测量学 标准答案与评分说明 一、 一、 单项选择题(每题1分) 1 A; 2 D; 3 C; 4 D; 5 A; 6 C; 7 D; 8 A; 9 C; 10 C; 11 A;12 D;13 B;14 A; 15 B;16 A;17 C;18 D; 19 A;20 A 二、 二、 填空题 (每空2分，共20分) 21 变更仪器高法 22 磁北方向 23 半依比例符号(或线状符号) 24(腰线 25(偶然误差 26(数字注记 27 大于等于0度且小于等于90度(或[0?, 90?]) 28 对中 29 旋转椭球体面 30 脉冲式测距仪 三、 三、 名词解释(每题5分，共20分) 31竖盘指标差:在垂直角测量中，当竖盘指标水准管气泡居中时，指标并不恰好指向其正 确位置90度或270度，而是与正确位置相差一个小角度x, x即为竖盘指标差。 32 水准测量:利用一条水平视线并借助于水准尺，测量地面两点间的高差，进而由已知点 的高程推算出未知点的高程的测量工作。 33 系统误差:在相同的观测条件下，对某量进行了n次观测，如果误差出现的大小和符号 均相同或按一定的规律变化，这种误差称为系统误差。 34视准轴:望远镜物镜光心与十字丝中心(或交叉点)的连线。 四、 四、 简答题(每题5分，共20分) 35 (1)在测站点O上安置经纬仪，对中，整平 (1分) (2)盘左瞄准A点，读数L，顺时针旋转照准部到B点，读数L，计算上半测回AB角度O=L-L; 1BA (2分) (3)旋转望远镜和照准部，变为盘右方向，瞄准B点读数R，逆时针旋转到A点，B读数R，计算下半测回角度O=R-R; A2BA (3分) (4)比较O和O的差，若超过限差则不符合要求，需要重新测量，若小于限差，则12 取平均值为最终测量结果 O = (O+O)/2 12 (5分) 36 图上0.1mm对应的实地距离叫做比例尺精度。 (3分) 测量学试卷 第 12 页(共 7 页) 其作用主要在于:一是根据地形图比例尺确定实地量测精度;二是根据地形图上需要表示地物地貌的详细程度，确定所选用地形图的比例尺。 (5分) 37 要素计算:从图纸上量算待测设点的坐标，然后结合已有控制点计算该点与控制点连线之间的方位角，进而确定与已知方向之间所夹的水平角，计算待测设点到设站控制点之间的水平距离。 (3分) 测设过程:在设站控制点安置经纬仪，后视另一控制点，置度盘为0度，根据待定方向与该方向夹角确定方向线，根据距离确定点的位置。 (5分) 38 高斯投影的基本规律是: 中央子午线的投影为一直线，且投影之后的长度无变形;其余子午线的投(1) (1) 影均为凹向中央子午线的曲线，且以中央子午线为对称轴，离对称轴越远，其长度变形也就越大; (2) (2) 赤道的投影为直线，其余纬线的投影为凸向赤道的曲线，并以赤道为对称轴; (3) (3) 经纬线投影后仍保持相互正交的关系，即投影后无角度变形; (4) (4) 中央子午线和赤道的投影相互垂直。 评分说明:答对一条得2分，答对三条即可得满分。 五、 五、 计算题(每题10分，共20分) 39 bd = ad – ab = 1.9cm， 因此?X = -38m; ce = ae – ac = 3.6cm, 因此?Y = -72m; (3分) (或由图根据比例尺和距离计算A、B两点的坐标) 因此距离为:81.413m (6分) AB的方位角为:242?10′33″ (10分) (方位角计算应说明具体过程，过程对结果错扣2分) 40 ?X = X – X = 28.12m, ?Y = Y – Y = -1.71m (2分) AMAM221/2 距离d = (?X + ?Y)= 28.17m (5分) 方位角为:356 ?31′12″ (应说明计算过程与主要公式) (10分) 可通过不同方法计算，如先计算象限角，再计算方位角。 说明:在距离与方位角计算中，算法公式对但结果错各1分 测量学试卷 第 13 页(共 7 页)