干扰素及利巴韦林副作用与处理

干扰素及利巴韦林副作用与处理 全网发布：2011-06-23 20:21 发者：于静 4901人已访问 干扰素的不良反应 1. 流感样症状：头痛、发热、乏力，治疗后2天开始出现 2. WBC降低和/或PLT减少，治疗后1-2周开始下降，4-6周之后逐渐稳定，停药后4周左右恢复 3. 食欲不振、体重下降 4. 脱发（轻度，停药后可逆） 5. 抑郁，治疗后3-6月开始出现 6. 甲状腺功能变化的处理干扰素治疗，约有1%～6%的患者可出现甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进 7. 注射部位反应，治疗后2天开始出现 8. 皮疹、干咳，潜伏期4－20天 干扰素不良反应的处理 流感样”症候群 Ø       可在睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用非甾醇类消炎镇痛药 Ø       随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失 抑郁 Ø       使用干扰素前应评估患者的精神状况，疗程中密切观察 Ø       必要时可能需要应用抗抑郁药物，请神经科医生会诊 Ø       对症状严重者，应及时停药 ALT升高和黄疸的处理 Ø       ALT进行性升高，尤其升高到10倍以上，建议干扰素减量 Ø       出现黄疸，胆红素大于正常值2倍，需要停用干扰素 Ø       给予降酶退黄处理 甲状腺功能变化的处理 Ø       需要请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制较好，可以继续干扰素治疗 中性粒细胞减少处理 Ø       中性粒细胞减少< 750 / µL，干扰素减量; < 500/  µL , 暂停注射，直至>1000/ µL时, 从小剂量开始 Ø       粒细胞减少也可不调整干扰素的剂量但同时使用粒系集落刺激因子(G-CSF)，剂量：200 μg皮下注射2-3次/周，使中性粒细胞维持在≥750/ µL 血小板减少处理 Ø       血小板减少< 75,000 / µL，注意观察；< 50,000 / µL ，干扰素减量；< 25,000/ µL       暂停注射，直至 >75,000/ul时, 从小剂量开始 严重血小板减少可以输注血小板悬液 Ø       使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)可以同时提高粒细胞和血小板的水平 Ø       人重组IL-11 (rhIL-11)是目前唯一批准用于促进血小板生成的药物，并且与G-CSF间无不良相互作用 注射部位反应 Ø       在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木 Ø       对局部应用酒精擦干 Ø       在室温下注射，注射器与皮肤呈45o至90o Ø       不要按摩注射部位 Ø       更换注射部位 咳嗽的处理 Ø       监测肺浸润或者肺功能损害的体征 Ø       评估血红蛋白 Ø       除外其他原因（比如变态反应、支气管感染） Ø       建议病人: —增加每日饮水量，应用加湿器，应用止咳药片或者非镇静止咳药 —避免环境刺激 视网膜病变的处理 Ø       在接受干扰素治疗的患者中，可以出现结膜下出血、视网膜出血和脱脂棉斑。 Ø       开始治疗前，尤其是高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的眼底镜检查。 Ø       治疗期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重，应当停用干扰素 。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重处理。 利巴韦林临床常见不良反应 1. 溶血 2. 致畸 3. 恶心 4. 皮肤干燥 5. 瘙痒 6. 咳嗽 7. 高尿酸血症等 利巴韦林不良反应的处理 溶血性贫血处理 Ø       定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数 Ø       在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林 致畸性处理 Ø       男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕 血红蛋白减少的处理 针对没有明显的心血管病的病人    血红蛋白<10 g/dl, 但 >8.5g/ dl利巴韦林600 mg        血红蛋白 < 8.5 g/dl，利巴韦林停药 ˜     利巴韦林停止后，可继续接受干扰素治疗 ˜     待情况稳定后，利巴韦林可重新以600m 针对患有稳定的心血管病的病人 任何4周内血红蛋白下降 >2g/dl，利巴韦林减至600 mg 600mg治疗4周后,血红蛋白仍<12 g/dl，利巴韦林停药 严重贫血的治疗    对于HCV患者血红蛋白低于12g/dl (男性)和11g/dl (女性)可使用人重组促红细胞生长因子(Epoetin α) 治疗