肾移植患者手术前后左心室结构和功能的超声心动图分析

肾移植患者手术前后左心室结构和功能的超声心动图分析 肾移植患者手术前后左心室结构和功能的 超声心动图分析 2010年9月第10卷第9期JClinNephrol,September2010,Vo1.10,No.9 肾移植患者手术前后左心室结构和功能的 超声心动图分析 刘武岩朱胜杨璐宋晓东王哲 本研究采用彩色多普勒超声心动图对比分析尿 毒症患者肾移植术前,后左心室的结构及功能,旨在 探讨肾移植术对尿毒症患者心脏结构和功能的影 响. 资料与方法 一 ,病例资料 选择2008年10月至2010年3月在我院肾移 植中心因尿毒症行肾移植并完成随访的中老年患者 60例,其中男36例,女24例,年龄46~66岁,平均 (53.6?5.5)岁,所有肾移植患者于术前1周以内, 术后1个月,3个月以后分别进行超声心动图检查. 对照组60例,为在我院行健康体检人群,其中男33 例,女27例,年龄42~61岁,平均(52.6?5.6)岁. 二,方法 采用GE公司LOGIQ_5彩色超声诊断仪,探头 频率2.5MHz,分别于肾移植前及肾移植后1个月, 3个月检测左房收缩末期内径(LADs),左室舒张末 期内径(LVDd),左室收缩末期内径(LVDs),室间 隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT).在同 一 切面,应用M型取样线采?a区图像,分别测量 左室收缩末内径与舒张末内径,心室间距,获取左心 收缩功能参数,左室短轴缩短率(FS),左室射血分 数(EF),每搏输出量(SV).另取心尖四腔心切面, 应用长轴面积长度法,分别测量左房收缩末容量 (LAVs),左室收缩末容量(LVVs)及舒张末容量 (LVVd).在同一切面,将多普勒取样容积置于二 尖瓣近瓣尖处,获取二尖瓣E峰最大流速(PVE),A 峰最大流速(PVA).测量二尖瓣口舒张早期血流 峰值(MVE),E峰减速时间(DT),舒张晚期血流峰 值(MVA),二尖瓣E峰最大流速/--尖瓣A峰最大 流速(E/A)比值,左室等容舒张时间(IRT),E/A< 1,DT?240ms或IRT?110MS视为舒张功能减 作者单位:066000河北省秦皇岛市北京军区北戴河疗养院特诊科 ? 短篇论着? 退. 三,统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行分析,数据以均 数?差示,组间比较采用双样本t检验.P< 0.05表示差异具有统计学意义. 结果 一 ,术前检查 60例患者中,13例因患肾病时间较短,未出现 心功能改变,其余47例均可见不同程度的房,室腔 增大,室间隔和室壁增厚,搏动减弱以及不同程度的 心包积液,较严重者可见心肌回声粗糙,增强,强弱 不均,内部呈点,片,条状强回声光点,呈毛玻璃样改 变,心内膜回声也明显增强,呈”蛋壳”征.43例可 见轻重程度不一的瓣膜返流,以二尖瓣,三尖瓣返流 多见.合并相对性二尖瓣和(或)三尖瓣关闭不全者 6例,伴肺动脉压增高者4例. 二,术后检查 60例患者中,术后1个月心脏各测值与术前相 比均无统计学差异.术后3个月心脏各房,室腔均 不同程度缩小,室间隔和室壁搏幅增加,厚度变薄, SV和EF等改善,各瓣膜返度也不同程度减 轻.术前9例心包积液患者,术后3个月复查心包 积液明显减少甚至消失,但心肌毛玻璃样回声未见 明显改善. 三,左室舒张功能 肾移植术后二尖瓣口舒张早期血流峰值流速升 高,晚期峰值流速降低,E/A比值升高(P<0.05), E峰减速时间及等容舒张时间明显缩短(P< 0.05).(表1,2) 讨论 肾移植已成为救治慢性终末期肾衰竭最理想的 治疗手段.肾移植术后1年,移植肾患者存活率逐 年提高,而远期存活率提高不明显,在患者的术后死 临床肾脏病杂志2010年9月第10卷第9期JClinNephrol,September2010,Vo1.10,No.9 表1正常对照组及肾移植组术前,术后各参数的比较(?) 注:肾移植术后与肾移植术前比较,aP<0.05 表2正常对照组及肾移植组术前,术后各参数的比较(?) 注:肾移植术后与肾移植术前比较,aP<O.05 亡原因中,心血管系统疾病占50.7%c.国外资料 统计,心血管疾病并发症是肾移植患者死亡的主要 原因,在不同国家死因有差异.如在欧洲,死亡的肾 移植患者中36是因为心血管疾病,而感染只占 22;而在美国,肾移植患者因心血管疾病导致的年 死亡率是0.54,大约是普通人群的2倍.据估计, 肾移植患者发生心血管疾病的时间比正常人群大约 早20年_2].在国内,心血管疾病是尿毒症的常见并 发症,是引起尿毒症患者死亡的主要原因.尿毒症 患者心血管并发症高发的原因是多方面的,尿毒素, 高血压,贫血,低蛋白血症,甲状旁腺功能亢进,动静 脉瘘,钠水潴留等因素引起心脏的前负荷及后负荷 增加,导致心脏结构异常,表现在心腔增大和左心室 代偿性增厚,从而导致部分患者的左心收缩功能减 低.尿毒症时的心肌肥厚,容量负荷及外周阻力增 加,血浆肾素一血管紧张素一醛固酮系统活动增强,都 可能导致左室壁僵硬度增加,顺应性下降.因此,尿 毒症患者常常表现出左室充盈下降,舒张功能减低, 二尖瓣口舒张早期峰值流速减低,减速时间延长,心 房收缩期峰值升高,E/A<1,等容舒张时间延长. 左心室肥厚是影响尿毒症患者生存的独立危险 因素.虽然通过药物治疗能控制高血压,纠正心力 衰竭,逆转左心室肥厚,但往往难以达到预期目标, 而肾移植由于能完全清除蓄积的尿毒素类物质,纠 正贫血,高血压,代谢紊乱及酸碱失衡等一系列异常 状态,可望从根本上减少心血管疾病的死亡率. 本研究显示,肾移植术3个月后增厚的左室壁 厚度,收缩功能及舒张功能较移植术前明显改善,左 房内径及左室壁厚度虽仍高于对照组,左室舒张末 期内径已与正常对照组无明显差异. 研究表明,肾成功移植后存活的移植肾增加了 尿量的排出,意味着体内蓄积的尿毒素类物质能成 功排出,这样既减轻了钠水潴留,又减少了回心血 量,减轻了心脏的前负荷,因而使术前扩张的左房内 径和左室内径得以回缩,增厚的室壁逐渐恢复到正 常范围.肾移植后左心室结构的改变也与血压下降 有关,其中一个原因是约有70以上的肾移植患者 术后动静脉瘘关闭,原因是肾移植术后动一静脉内瘘 可以长期保留或因影响心脏功能及美观时,于肾功 能稳定后结扎动一静脉内瘘,长期保留内瘘,术后其 感染的危险性会增加,这样因动静脉瘘引起的外周 高阻力也得以减低,超声心动图观察到的SV及主 动脉瓣口峰值流速的降低,也反映了肾移植术前心 脏高输出状态已经得以缓解. 成功移植肾后对心脏的影响还表现在舒张功能 的改变,二尖瓣口舒张早期峰值流速上升,晚期峰值 流速下降,延长的E峰减速时间及等容舒张时间已 明显缩短.通过E/A<1,E峰减速时间延长或等 容舒张时间延长作为判断左室舒张功能的指标,肾 成功移植后3个月,心脏结构及收缩功能与正常对 照组相比,逐渐得以改善,术后3个月变化明显. 本研究结果证实,尿毒症患者肾成功移植后,左 室肥厚和左室收缩功能都能明显好转,左心功能较 术前有明显改善,虽然仍有少数患者舒张功能减退, 但已经较术前有明显改善.超声心动图能对移植肾 心脏结构和功能的改变做出及时的,为临床及 时采取有效的措施提供依据,提高肾移植患者远期 存活率. 参考文献 1郭宏欣.肾移植326例『临床分析.辽宁医学杂志,2006,5:293— 294. 2郑克立,李浩勇,金思榄.心血管疾病和病因.见:郑克立,主编.临 床肾移植学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2006.332333. (收稿日期:2()1004—25修回日期:2010—07—20)