脓毒症及脓毒性休克

脓毒症及脓毒性休克SepsisandSepticShock脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系临床特征治疗核心预防几个概念感染，Infection抗微生物的炎症反应菌血症，Bacteraemia细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应败血症，Septicaemia不再使用系统性炎症反应综合症，SIRS除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤ACCP/SCCMConsensusConference:Boneetal,Chest1992101:1644概念脓毒症，Sepsis:感染合并全身炎症反应（2项及以上）体温>38oC或<36oC心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHgWBC>12x109/L,<4x109/L或杆状核>10%严重脓毒症，SevereSepsis脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注器官功能障碍低灌注：收缩压(SBP)<90mmHg或平均动脉压<70mmHg或收缩压下降>40mmHg或按年龄下降>2个标准差脓毒性休克，Septicshock:充分液体复苏后仍现低灌注ACCP/SCCMConsensusConference:Boneetal,Chest1992101:1644ParasiteVirusFungusBacteriaTraumaBurnsSepsisSIRSSevereSepsisSevereSIRSSCCMACCPConsensusGuidelinesshockBSIInfection脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系临床特征治疗核心预防高危因素恶性血液病未缓解或重型再障粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上含有激素的化疗方案深静脉导管或其他侵入性导管摄入不足（纳差，呕吐等）体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻高龄患者肛周感染，导管感染，心内膜炎临床特征精神萎靡，四肢温暖高热或体温不升，大汗呼吸急促低氧血症代谢性酸中毒少尿其他脏器功能不全表现检查急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系高危因素治疗核心预防治疗核心----黄金6h早期复苏（补液）抗生素治疗血管活性药物使用几个问目标：MAP≥65mmHg充分的补液选哪个升压药，单用还是联用去甲肾上腺素NS48ml+4mg=0.08mg/ml调整量：0.02μg.kg.min=0.9ml/h(60kg)最大量：0.19μg.kg.min=8.5ml/h(60kg)多巴胺NS32ml+180mg=3.6mg/ml调整量：2μg.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)其他问题激素充分补液及升压药效果不好时氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松停升压药，停激素血制品红细胞：Hb70-90g/L血小板：<5G/L;5-30G/L血浆:无出血不输补碱PH>7.15不需补碱控制血糖预防应激溃疡留在床边抢救脓毒症及脓毒性休克几个概念及关系高危因素治疗核心预防如何预防洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，大小便）仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周导管仔细观察体温变化监测血压尽早补液尽早应用抗生素支持治疗