干眼仪临床应用与研究

干眼仪临床应用与研究 　　　　　临床眼科杂志2008年第16卷第2期　JournalofClinicalOphthalmology,2008,Vol.16,No.2　　　　　·177· ·临床研究· 干眼仪临床应用与研究 朱安泰　郭宣妮　姜春辉　张德秀　江晓琴 【摘要】　目的　探讨干眼仪对临床诊断的意义。方法　对50例(100只眼)经干眼仪,应用传统方法检测双眼泪膜破裂时间,泪液分泌值及角膜荧光素染色,观察干眼仪与传统方法诊断符合情况。结果　I组与II组经统计学处理P>0.05,两组无明显差异。结论　干眼仪完全可替代传统方法对干眼进行诊断。方法快捷、副作用少、费用低,患者易接受。 【关键词】　干眼症;干眼仪;方法;代替 [临床眼科杂志,2008,16:177] 　　日本兴和干眼仪是近几年出现的一种新型干眼症测试仪。在我国刚刚开始应用于临床,未见相关报道。我院于2005年10月开始应用。本文应用兴和干眼仪与传统方法进行检测比较,现报道如下 资料与方法 一、对象 本组病例为2005年10月至2006年10月在我院门诊就医的患者(资料记录全的患者)50例(100只眼)。其中男22例,女28例,年龄为45～78岁,平均年龄62岁。全部被检测者无明显角膜器质性病变及内外眼手术史,均有干眼症状,要求给予治疗。 二、检查方法 所有病例均询问眼部症状,双眼同时做系统眼科检查,包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压检查、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(tearbreakupBUT)、泪液分泌试验(SchirmerI)及干眼仪测试。 1.干眼仪测试:我们应用日本兴和株式会社生产的干眼仪(DR-I),由专人检查,所有患者均在同一暗室内,同一人操作,诊断共分五级:Ⅰ级为全部图像为白色无条纹;Ⅱ级为有灰色条纹;Ⅲ级为一部分呈现红茶色条纹;Ⅳ级为全体呈现多色条纹;Ⅴ级为油层面水层消失,角膜表面暴露。 Ⅲ级为轻度干眼,Ⅳ级、Ⅴ级为干眼症。检查完后有详细记录及诊断书及报告图。 2.泪膜破裂时间(tearbreakuptime,BUT):在被检者结膜囊内滴1%荧光素钠1滴,嘱患者瞬目2～3次,使颜色分布均匀,然后在裂隙灯的 　　作者单位:712000陕西省咸阳市中心医院眼科(朱安泰、郭宣妮、姜春辉、江晓琴);西安交通大学医学院第一附属医院眼科(张德秀钴兰激光滤光片下检查。令患者向前注视,不能瞬目,检查者仔细观察角膜表面的绿色的“海洋”面上出现黑色“小岛”所需时间。我们具体操作时测3次,取平均值。 3.泪液分泌值(SchirmertestI):检查方法:患者在无风及背光处就坐,用5mm×5mm的滤纸条,在滤纸条一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊,悬挂于下睑内或外中1/3处,5mm后去除纸条,测量湿润长度,<10mm/5min为阴性。 4.角膜荧光素染色(fluorercein,FL):在被检者结膜囊内滴2%荧光素钠1滴,裂隙灯钴兰色光下观察上皮着色情况。荧光素染色阳性反映角膜上皮缺损。 结　　果 一、在50例(100只眼)中,经干眼仪确定为轻度干眼27只眼,干眼30只眼,大部分患者双眼表现均相同。二、泪膜破裂时间:见表1。 表1　100只眼中泪膜破裂时间测定(s) BUT例数 7.5±2.35.2～9.8 51 12.5±2.510～1549 表2　100只眼中泪液分泌值(mm) 长度 >2023±2.225.2～20.1 例数 45 10～2015±4.910.1～19.9 10 <107±2.39.3～4.7 45 100只眼中51只眼低于10s,49只眼高于10s,其中最短5.2s,最长15s。 、 ·178·　　　　　临床眼科杂志2008年第16卷第2期　JournalofClinicalOphthalmology,2008,Vol.16,No.2　　　　　 四、角膜荧光素染色 阳性率较低,本组只有3只眼阳性,是自觉症状较明显者,均是干眼仪测试干眼症者。 五、全身疾患影响 本组50例患者中有13例为糖尿病患者,有1例确诊为Sjogren综合征。 讨　　论 干眼症是由于各种原因引起泪液分泌量、质发生改变或由于泪液动力学发生改变使其泪膜不稳定和眼表组织病变,并伴有眼部不适症状 [1] 本组泪液分泌值检测中,有45只眼大于20 mm,属于泪液量正常,与做干眼仪所测结果基本吻合。此45只眼均属于43只正常眼组内患眼,只有2只眼不符合,属于做干眼仪所测干眼症组内,考虑是另一原因:泪液质的原因或其它原因所造成的干眼 [1] 。有55只眼小于20mm,全部属于所测干眼组 中,考虑与泪液质和量均有关系本组50例中,有1例(2只眼)自觉症状严重,眼球转动困难,干眼仪测试阳性,泪膜破裂时间阳性,角膜染色阳性,当时怀疑有全身问题,未确定,后经皮肤科会诊确诊为Sjogren综合症 [3] ,而泪膜;另有13例全身患糖尿病者,部分 稳定对眼表的结构和功能起重要作用。主要作 用是湿润眼表,提高角膜透明性及预防感染。 泪膜的作用机制是每次瞬目时均引起泪液的重新分布,在瞬目的间歇期,部分泪液蒸发而丢失,部 [1] 分泪液流入穹隆或排入泪小管而流出。随着泪膜变薄,泪膜的脂质层与粘蛋白层接近,当脂质层接触到粘蛋白临界点时,导致泪膜破裂,主要是用泪膜图像反映了泪膜的质和量变化,因此测量泪膜破裂 [2] 时间是反应泪膜稳定性重要方法。 在本组所检查的50例(100只眼)中,临床怀疑干眼症而做干眼仪测试,有57只眼诊断为干眼症和轻度干眼症,同时做泪膜破裂时间测定:51只眼短于10s,6只眼在10～11s之间,二者相加57只眼短于11s,实验后恰好吻合,相对应。 [2] 检查结果阳性,部分阴性,无法判断糖尿病是否是干 眼症确切病因,待以后再做研究。 总之,日本株市式会社生产的干眼仪(DR-I)完全可替代传统方法对干眼症进行检查,具有确切、安全、方便、省时及无副作用等优点。 参考文献 [1]　惠延年,主编.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000: 60-61. [2]　李凤鸣,主编.眼科全书(上册)北京:.人民卫生出版社, 1998:269. [3]　王侠生,康克非.皮肤科手册.第3版.上海科学技术出版社, 2001:399-400. (收稿:2007-11-21) ·消　息· 第二届全国神经眼科学习班通知 吴阶平医学基金会、解放军总医院联合举办的“第二届神经眼科学习班”,将于2008年5月8日至5月12日在北京中国人民解放军总医院举办。结业后授予国家1类继续教育学分12分。 授课:神经眼科学的基础知识,电生理,视野检查法及相应结果分析,神经眼科学检查法,颅内静脉窦血栓形成与视乳头水肿,颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄与相关眼病,蝶鞍区病变与眼科表现,糖尿病视神经病变,特发性视神经炎与多发性硬化的诊治,缺血性视神经病变,外伤性视神经病变的诊治新观点,Leber视神经病,视网膜动脉阻塞,有神经眼科意义的眼眶疾病,甲状腺相关性眼病的诊治,脑干疾病与神经眼科,颅内动脉瘤与神经眼科,与眼科医师有关的CT、磁共振成像和功能核磁,与眼科医师有关的介入诊断与治疗,神经眼科学的急诊处理,神经眼科学的治疗原则,痛性眼肌麻痹和痛性霍纳综合征,视觉科学在神经眼科学中的展望。 授课教授:严密、黎晓新、阴正勤、宋琛、顾欣祖、马志中、肖利华、童绎、袁援生、韦企平、于强、钟勇、张晓君、魏世辉等国内知名神经眼科领域的专家及近年来活跃的中青年医生。 欢迎全国眼科医师报名参加。报名方式请把姓名、性别、年龄、职称、工作单位及联系方式邮寄到:北京市复兴路28号中国人民解放军总医院眼科魏世辉收邮编100853。联系电话:(010)66939463/66937822传真:(010)68187998。Email:2008sjykxxb301@sina.com(欢迎网上报名) 吴阶平医学基金会解放军总医院眼科