2012.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离2012.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离
诊断学理论与实践2012年第11卷第5期
.讲座.
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见
周平红,蔡明琰,
姚礼庆,执笔
(复旦大学附属中山医院内镜中心,上海200032)
中图分类号:R730.49
文献标识码:A文章编号:1671—2870(2012)05—0531—05
DOI:10.3969/j.issn.1671—2870.2012.05.025
内镜黏膜下剥离术(endoscopic
submucosaldissection.
ESD)是一种利用各种电刀对大于2cm的...
2012.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离
诊断学理论与实践2012年第11卷第5期
.讲座.
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见
周平红,蔡明琰,
姚礼庆,执笔
(复旦大学附属中山医院内镜中心,上海200032)
中图分类号:R730.49
文献标识码:A文章编号:1671—2870(2012)05—0531—05
DOI:10.3969/j.issn.1671—2870.2012.05.025
内镜黏膜下剥离术(endoscopic
submucosaldissection.
ESD)是一种利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。这一技术可实现较大病变的整块切除,并提供准确的病理诊断分期。随着内镜器械的不断发展.ESD已成为消化道早期癌症及癌前病变的首选治疗方法。在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力.目前该技术已13益普及。由于ESD技术难度较大.各地开展水平参差不齐.因此,遵照循证医学的原则,参考了大量国内外文献及专家经验.由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见。本意见是结合国内各地的实际情况而制定.并将随着ESD技术的发展不断更新完善。
疗效与风险
一、疗效
疗效评估的三个定义…如下;、①整块切除:病变在内镜下一次性被整块切除。⑦完整切除:整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性。③治愈性切除:无、
低淋巴结转移风险的完整切除.如胃部完整切除为病变黏膜下浸润深度<500¨m,且无血管、淋巴浸润者,为治愈性
切除。
目前.对于早期胃癌的疗效报道较多.ESD治疗早期胃癌可达到较高的整块切除率(92.0%~97.0%)和完整切除率(73.6%~94.7%)Ⅲ。5年总生存率和5年疾病生存率分别为
96.2%~97.1%和100%13-41一
对于早期食管癌疗效.相关文献有限.食管ESD的整块切除率为90.O%~100%.完整切除率为87.9%~97,4%L“。病变局限在上皮或黏膜固有层的患者其5年生存率为100%,而病变浸润深度超过黏膜固有层者则为85%[s,
结合国内外单中心报道.综合
13个治疗中心共
2
719例患者的数据.结肠直肠ESD的整块切除率为82.8%
(61.0%~98.2%).治愈性切除率为75.5%(58.0%~95.6%)1101。
基金项目:上海市内镜诊疗
技术研究中心rl1DZ2280400);
上海市科委重大课题f
10411955900.
104l1969600.11411950500)
通讯作者:姚礼庆E—mai】:zhoul968@yahoo.cn
万方数据
关于患者的长期生存数据还有待进一步研究。
二、治疗风险
ESD治疗风险主要包括出血、穿孑L与疼痛。出血是最常见的并发症,其中以术中出血较常见。以胃部为例.Goto““发现ESD术中出血以胃部上l/3的病变较常见:迟发性出血表现为术后0~30d出现呕血或黑便.主要与病变大小及部位有关。胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%fzi.即使是一个技术较成熟的治疗中心一般也为4%左右…1.这些穿孔可通过金属夹夹闭。术后出血率为0,6%~15.6%121.食管ESD的穿孑L率为0~6%,术后出血率几乎为0旧.局部复发率为0.9%~1.2%tMl。结肠直肠ESD的穿孔率为4.7%(1.4%~8.2%),术后出血率为I,5%(0.5%。9.5%),局部复发率为1.2%(O~11%pol。ESD术后的疼痛一般较轻微.通常患者可以忍受。ESD并发症的
发生与患者的病情、操作者的技术、经验及设备器械条件等有关。一些与患者有关的因素将增加ESD的风险.如高龄、
凝血功能异常、免疫抑制、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
术者应慎重权衡患者的利益和潜在风险.严格掌握操作适应证,采取必要的防范措施.最大限度地降低风险、
条件与准入
一、开展单位
ESD应限于二级甲等以上的有合法资质的医疗单位开展,开展的医院应设有消化内科、普通外科、胸外科、麻醉科、重症监护室及设施齐备的内镜室。ESD需要多学科相互协同完成,建议建立多学科合作研讨机制。
开展ESD工作的单位应保持相当规模f>5000例次/年)的内镜诊疗工作量.建议年平均完成ESD的例数不少于100例次。开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累。操作风险也相应增加。
二、操作设备
实施ESD的操作室应设施完备.操作室内应配备有麻醉呼吸机、心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备.有供氧和
吸引装置.并备有规定的急救药品和抢救器材。
开展ESD最基本的设备包括胃肠镜、切开刀、黏膜下注射液、注射针、透明帽、内镜专用的高频电发生器、金属夹、止血钳等。所有器械应符合相关消毒灭菌要求.一次性物品
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