肺心病护理

肺心病的护理思考题 肺心病的并发症有哪些？ 为什么老年病人慎用镇咳剂？ 为何提倡长期家庭氧疗？目录肺心病的定义及病理机制病例介绍护理评估护理诊断及护理效果评价及健康指导肺心病概述慢性肺源性心病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起病理生理（一）支气管病变：支气管粘膜炎变、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞病理生理（二）肺泡病变：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿病理生理（三）肺血管病变：慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流病理生理（四）心脏病变：右心室肥大、室壁增厚病理生理临床表现病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段： 代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气肿征阳性功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，导致呼衰和（或）心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病临床表现病例介绍患者，陈**男75岁因“反复咳嗽、喘息10年余，间断下肢浮肿2年余，加重一月”入院。患者近10年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后喘息明显，休息后可缓解，每年病程3个月以上，秋冬季节好发病例介绍自服消炎平喘药可缓解，近2年来间断出现双下肢浮肿，曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病病例介绍最近一次住院时间为2015-11-02至2015-11-13,出院后病情尚稳定，间断服用利尿药治疗，近一月来咳嗽、喘息再次加重，咳白粘痰，伴间断下肢浮肿。于2015年11月1日到我院门诊就诊，为进一步诊治住入我科。入院时查体：肺气肿征阳性病例介绍入院后遵医嘱给一级护理，普食、氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺心病，心功能Ⅲ级护理评估一、病因评估询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素二、健康行为与心理状态的评估评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题护理评估三、病情评估（一）功能代偿期此期主要为原发病慢阻肺的表现，表现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等护理评估护理评估（二）功能失代偿期此期主要表现为：1、呼吸衰竭表现为缺氧为主的症状，气短、胸闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧化碳潴留护理评估2、心力衰竭以右心衰竭为主，表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿护理评估生命体征T:36.7℃,P:100次/分R:24次/分BP：120/80mmHgSPO2:86%意识：清醒瞳孔：正常对光反应:有呼吸：呼吸困难循环：心悸心律：齐皮肤温度：温暖消化：正常 护理评估饮食情况：普食排尿：正常排便：正常睡眠：正常活动能力:困难引流：无皮肤：水肿（双下肢）疼痛：无情绪：稳定卧位：被动位既往：吸烟20年对疾病的认识：一知半解自我照顾能力：部分依赖护理评估护理评估视诊：呼吸运动频率、节律触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：肺界、肺下界移动范围听诊：呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音心肺查体护理评估桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿心理社会史家庭关系和睦个人性格开朗特殊检查血气分析:PH:7.38PCO2：41﹙正常：35—43mmHg﹚PO2:50﹙正常：95—100mmHg﹚H2CO3std:28.5﹙正常：22—27mmol/L﹚BE:4.1﹙正常：0±2.3mmol/L﹚SPO2:86%(吸氧2L/min)﹙正常：95%—98%﹚心脏超声：右心室、右心房内径增大肺功能:重度阻塞性通气功能障碍特殊检查血液检查红细胞计数4.68×1012/L血红蛋白151g/L氯93.2mmol/L特殊检查X线检查肺动脉高压和右心室增大特殊检查心电图检查右心室肥大的改变电轴右偏P波高尖护理评估护理诊断①气体交换受损：肺组织功能下降②清理呼吸道无效：疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠③心输出量减少：心脏泵出血量减少④活动无耐力：与原发病有关 潜在皮肤完整性受损：与长期卧床或水肿有关护理措施一、气道护理：及时清除痰液，改善肺泡通气，对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰二、氧疗的护理持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化护理措施三、生命体征及病情观察：应密切观察病情及生命体征，测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等，定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理护理措施四、咳嗽咳痰护理可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅,保持室内空气新鲜护理措施五、饮食水肿病人宜限制水、盐摄入，改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物护理措施六、皮肤护理做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；准确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况护理措施七、心理护理应加强健康教育，提高病人对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性护理措施肺心病的健康指导 戒烟慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎和肺气肿引起。吸烟是引起该病的主要危险因素，戒烟是减少慢阻肺发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。家属和病人应该正确对待，坚持积极治疗，延缓病情发展肺心病的健康指导预防上呼吸感染急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，因此需指导患者避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。病房室温保持在18~22摄氏度，湿度为60%~70%，注意通风，定期消毒。肺心病的健康指导 指导有效排痰保持室内空气清新，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激促进有效排痰，指导患者进行有效咳嗽.增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击肺心病的健康指导注意休息，取舒适卧位，注意安全肺心病急性期应绝对卧床休息，患者不能平卧时，可将床头摇起抬高，其角度以使患者舒适为宜，有利于呼吸困难的缓解，减轻心脏负担，病情缓解后恢复期可适当活动。此外，肺心病老年患者皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，冬季使用热水袋时水温不宜过高，防止烫伤。肺心病的健康指导 合理饮食对没有合并肾功能不全患者应鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，有心力衰竭的患者应鼓励低盐饮食，水肿明显，使用利尿剂患者，应鼓励多吃含钾食物，如蔬菜、水果，也可预防便秘。 心理指导患者需了解慢性阻塞性肺部疾病病程长、反复发作的特点，做好充分思想准备，听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动树立治愈疾病的信心，应及时将治疗的信息反馈给患者，让患者对疾病的过程及恢复有所了解，看到恢复的希望。肺心病的健康指导氧疗指导1.家庭氧疗：持续低流量吸氧每天持续12—15小时，氧流量低于2升/分钟。氧的浓度以25%-29%为宜。2.呼吸肌锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等 肺心病的健康指导缩唇呼吸的方法 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4~6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3~4次，每次15~30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。肺心病的健康指导 药物指导根据痰培养的结果，选用抗生素，避免使用作用强的镇咳剂，年老、体弱无力咳嗽者或痰多者应以祛痰药物为主，注意观察不良反应出院指导出院后去除诱因和病因，避免各种治病因素，避免粉尘，刺激性气体的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，吸烟者应戒烟,长期家庭氧疗。出院指导由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”，因此必须提高免疫力，增强御寒能力。防寒训练方法：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等。痰液粘稠者出院后，应适当服药，雾化吸入以稀释痰液学会观察记录痰量及性状，改变时应及时就诊注意个人卫生，每天有进行运动锻炼注意病情变化，定期门诊随访出院指导护理效果评价通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天1500至2000ml，下肢无浮肿。血气分析通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天1500至2000ml，下肢无浮肿。血气分析正常，治疗护理有效思考题 肺心病的并发症有哪些？ 为什么老年病人慎用镇咳剂？为何提倡长期家庭氧疗？肺心病的并发症有哪些？ 1、酸碱平衡失调以及电解质紊乱 2、心律失常 3、休克 4、消化道出血 5、呼吸衰竭： 6、弥散性血管内凝血为什么老年病人慎用镇咳剂？ 咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。 镇咳药是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。对于老慢支患者来讲，咳嗽、咳痰且痰多呈泡沫状或黏液状，容易阻塞气管。可造成呼吸道反复感染。痰液潴留于气道内，可使呼吸阻力增加，有的重症患者可由于痰液堵塞大气道窒息而死亡。为何提倡家庭氧疗的护理？肺心病病人长期吸氧不但不会造成氧中毒，也不容易导致二氧化碳潴留，形成呼吸性酸中毒。如果给予过多氧气，这种对中枢神经系统的“提醒”消失了，而二氧化碳又不能排出体外，就会导致“二氧化碳潴留”，其表现就是患者神志不清、嗜睡，严重的还会陷入昏迷。 谢谢大家！