徐福松早泄辨治七法

早 泄 辨 治 七 法 王劲松1 　曾庆琪2 　徐福松2 11 徐州市第一人民医院男科 (江苏 徐州 221002) 21 江苏省中医院男科 (江苏 南京 210029) 　　提要 : 早泄见于《辨证录·种嗣门》, 常与遗精、阳痿等相并而作 , 其症缠绵难愈 , 病情复杂 , 病因繁多 , 尤以心、肝、脾、肾、精室病变为主 , 临证应当执简驭繁 , 分属脏腑辨证施治。 　　关键词 : 早泄 　中医药疗法 　辨证 　　中图分类号 : R256155 　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 100023649 (2005) 0120011202 　　早泄是男科常见而较难治之疾患 , 常与遗精、 阳痿相并而作。其病因繁多 , 症情复杂 , 然终不离 虚实两端 , 虚多责精亏阴伤、阳气虚弱、气血不足 , 实则由湿热浊毒、肝郁心火、血运失畅等 , 以致心 神焦虑不宁、肝之疏泄约束无权、肾之封藏固摄乏 力 , 精室藏泄、精窍开合失控而触花即泄[1 ,2 ,3 ,4 ] 。笔 者临床辨病辨证分型论治 , 效果较为满意 , 简介如 下。 1 　降心火 , 滋肾水 , 交通心肾 《景岳全》云 : “盖精之藏制虽在肾 , 而精之 主宰则在心 , 故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精 , 心主神 , 心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功 ; 若性情急躁 , 郁虑化火 , 心火过盛 , 日久不宁 , 则 心肾水火失其平衡 , 心神动摇于上 , 精液走泄于下 , 其本在心 , 其标在肾[5 ] , 正若《辨证录》所谓 : “心 喜宁静 , 不喜过劳 , 过劳则心动 , 心动则火起而上 火 , 火上炎则水火相隔 , 心之气不能下交于肾 , 肾 之关大开矣 , 盖肾之气必得心气相通 , 而始能藏精 而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型 多见于新婚初恋之人。临床现为阳事易举 , 举则 易泄 ; 或心中欲念动则精泄而出 , 伴有心烦心悸 , 寐少梦多 , 腰脊酸楚 , 头晕目眩 , 溲黄口干 , 舌尖 红赤 , 苔少或薄黄 , 脉细数。治当既济水火 , 交通 心肾。方选黄连清心饮、导赤散合黄连阿胶汤化裁。 药用黄连、阿胶、黄芩、白芍、生地黄、当归、酸 枣仁、茯神、远志、莲子心、天门冬、麦冬、栀子、 连翘、甘草等。 2 　滋肝肾 , 引相火 , 秘固精室 性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调 如常 , 心有所动 , 肾必应之 , 若素体肝旺 , 君相火 盛 ; 或纵欲房劳 , 戕伐斫丧 , 竭其阴精 , 肝肾二脏 阴液亏损 , 心火亢上 , 相火炽烈妄动 , 二火扰动精 室 , 精窍开合失常 , 阳事易举而走泄 , 或念动即 泄[6～9 ] , 正若《辨证录·种嗣门》:“男子有精滑之故 , 一到妇女之门 , 即便泄精 , 欲免强图欢不得 , 且泄 精甚薄 , 人以为天分之弱也 , 谁知心肾两虚乎。”本 证型多见于房劳纵欲不节者。临床表现为阳动易举 , 精液易泄 , 不耐持久 , 头晕目眩 , 虚烦难眠 , 耳鸣 腰酸 , 夜寐盗汗 , 五心烦热 , 口干咽燥 , 舌红苔少 , 脉细数。治宜滋肝肾 , 降虚火 , 静心养神。方选大 补元煎、知柏地黄丸合三才封髓丹加减。药用知母、 黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、茯神、天门冬、人 参、砂仁、丹皮、山药、当归、枸杞子、杜仲、龟 版等。 3 　益肾气 , 填精血 , 温肾固涩 　　性之功能异常多责于肾 ,尤以肾精、肾气亏损 每日各 6 片 , 血糖控制在 910mmol/ L 左右 , 近二周 , 患者出现口干渴不欲饮 , 夜尿多 , 四肢沉重无力 , 倦怠头晕 , 大便干结 , 舌苔厚腻 , 脉弦滑。查空腹 血糖 1218mmol/ L , 餐后 2 小时血糖 1913mmol/ L , 血 清胰岛素 3615μU/ L , 按“2 型糖尿病 (胰岛素抵 抗)”, 给予生脉散、六味地黄丸加味治疗月余 , 血 糖下降 , 改为化湿健脾法 , 处方 : 大黄 (后下) 、黄 连、苍术、佩兰、皂角子各 10g , 藿香、厚朴、泽泻 各 15g , 葛根、黄芪、鬼箭羽各 30g。每日 1 剂 , 水 煎服。西药继服。1 月后复查空腹血糖 610mmol/ L , 餐后 2 小时血糖 915mmol/ L , 血清胰岛素 1813μU/ L , 症状消失。上方去大黄继服以巩固疗效。 　　例 2 : 刘某 , 男 , 54 岁 , 2002 年 1 月 5 日初诊。 患者 1996 年 10 月体检时发现糖尿病 , 口服优降糖、 降糖灵 , 血糖控制正常 , 1998 年 3 月因口服上述药 物失效 , 改为诺和灵 30R 注射 , 每日 24U , 血糖控 制在 418～517mmol/ L 之间。2001 年 11 月 , 患者血 糖升高 , 空腹 1115mmol/ L , 餐后 2 小时 2013mmol/ L , 胰岛素用量逐渐增加至每日 50U , 血糖仍居高不下 , 故来诊。患者形体肥胖 , 乏力 , 多尿 , 大便干结 , 舌质暗 , 舌边有瘀斑 , 舌底脉络色暗怒张 , 舌苔白 腻 , 脉细。证属痰湿阻滞 , 瘀血内停。治以化湿活 血法 , 处方 : 佩兰、苍术、石菖蒲、大黄、黄连、 黄芩、当归、川芎、郁金各 10g , 泽泻、葛根、鬼箭 羽各 30g。每日 1 剂 , 水煎服 , 配合饮食、运动疗 法。2 月 后 复 查 空 腹 血 糖 513mmol/ L , 餐 后 819mmol/ L ,血清胰岛素 1716μU/ L , 上方继服以巩固 疗效。 (收稿日期 　2004209227) ·11· 2005 年第 23 卷第 1 期 Vol123 ,No11 ,2005 四 　川 　中 　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 为主。若禀赋羸弱 , 手淫频繁 , 迷恋色情 , 房劳过 度 ; 或慢性疾患致机体耗损太过 , 阴精匮乏 , 肾气 虚衰 , 精室封藏固摄无力 , 则阳物难举或举而易 泄[10 ] , 正如《诸病源候论》曰 :“肾气虚弱 , 故精溢 也 , 见闻感触 , 则劳肾气 , 肾藏精 , 令肾弱不能制 于精 , 故因见闻而精溢出也。”本证型多见于体衰精 亏肾虚者。临床表现为性欲淡漠 , 阳物难举 , 或瞬 息即泄 , 面色　白 , 精神萎靡 , 头晕腰酸 , 动则自 汗 , 夜尿频多 , 尿后余沥 , 或遗精滑精 , 舌质淡或 暗红苔薄白 , 脉沉弱。治宜滋养阴精 , 益肾固涩。 方选菟丝子丸、桑螵蛸散合金锁固精丸化裁。药用 菟丝子、茯神、山药、莲子肉、枸杞子、远志、石 菖蒲、龙骨、牡蛎、当归、龟版、沙苑子、桑螵蛸、 芡实、何首乌等。 4 　补心脾 , 化气血 , 充养阳道 胃强欲盛 , 脾气健旺 , 化源充足 , 气旺血盛 , 肾精溢满 , 筋健欲强 , 心安意定 , 主宰如常 , 肾之 藏泄有度。若劳心思虑过度 , 或饮食不调 , 或久病 大病失养 , 或药石误治克伐心脾 , 气血资源不足 , 阴精失其濡养 , 血亏气耗 , 神弱心虚 , 而阳物失振 发为早泄[5 ] , 《景岳全书》云 : “若以忧思太过 , 抑 损心脾 , 则病及阳明冲脉 ⋯⋯气血亏而阳道斯不振 矣。”本证型多见于脑劳用心太过者。临床表现为射 精过快 , 性欲减退 , 形体消瘦 , 心悸健忘 , 失眠多 梦 , 气虚体倦 , 面色少华 , 自汗乏力 , 纳呆便溏 , 舌质淡苔薄白 , 脉细或弱。治宜补气血 , 益心脾。 方选归脾汤、酸枣仁汤合麦味地黄加减。药用黄芪、 白术、人参、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、 川芎、丹皮、丹参、麦冬、五味子、熟地黄、山萸 肉等。 5 　疏肝郁 , 悦情欲 , 濡肝宁神 “前阴者 , 宗筋之所聚”, 为肝所主 , 肝之疏泄 如常 , 精神情志调畅 , 肝血充盈 , 血旺精足 , 宗筋 得以濡养 , 性欲旺盛 , 阴茎坚挺有力 , 精窍启闭施 泄有度。素多情志抑郁 , 或暴怒伤肝 , 或思虑过度 , 夫妻不和伤及情志 , 或它病日久影响及肝 , 疏泄功 能失司 , 宗筋失养 , 精气未至而发为阳痿早泄。当 代著名男科学家徐福松教授强调 : “男科疾病勿忘肝 郁。”本证型多见性格内向抑郁之人[11 ] 。临床表现为 性欲减退 , 阳物难举 , 或举而即泄 , 阳物的强弱与 心情状态相关 , 平素情志抑郁 , 烦闷不舒 , 少腹、 会阴或睾丸胀满疼痛 , 纳差多寐 , 舌质暗或紫、苔 薄白 , 脉弦滑。治宜疏肝养肝定志。方选柴胡疏肝 散、达郁汤合宣志汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、 香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、当归、人参、 枣仁、远志、白术、山药、巴戟天等。 6 　养阴血 , 舒经络 , 畅达筋道 阴茎之勃起赖气血流畅 , 血脉和利 , 气血运行 如常 , 若“气和而生 , 津液相成 , 血脉盈和”, 阳物 鼓动坚硬强盛 , 性事正常 , 任何内外之因所致瘀血 内阻 , 痰浊壅盛 , 皆可影响肝之气血流注于宗筋 , 阴精欠充 , 津液乏源 , 出现阳痿不举 , 或举而不坚 , 射精过快之症[5 ] 。本证型多见于糖尿病、高血脂、 高血压、冠心病等形盛体壅患者。临床表现为阳物 勃而易泄 , 射精刺痛不畅 , 或精液带有血丝 , 伴有 小腹、会阴、耻骨上下、腰骶胀痛或掣痛 , 小便不 利 , 舌质暗紫或有瘀斑 , 脉涩。治当填精益气 , 活 血舒络。方选生脉饮、温胆汤合补阳还五汤加减。 药用黄芪、当归、地龙、丹参、川芎、郁金、枸杞 子、怀牛膝、熟地黄、麦冬、五味子、人参、半夏、 枳实、生山楂等。 7 　化湿浊 , 去热毒 , 洁净精室 平素嗜好烟酒 , 炙　辛辣 , 性情急躁 , 相火偏 亢 ; 或处地湿热 , 外生殖器藏污纳垢 ; 或痰湿热盛 之躯 , 过食温燥壮阳滋补等 , 皆可酿湿生热化为痰 浊 , 流注下焦扰动精室 , 迫精早泄 , 或梦遗滑泄[12 ] , 正如《杂病源流犀烛》所云 : “有因饮酒厚味太过 , 痰火为殃者 ⋯⋯有因脾胃湿热 , 气不化精 , 而分注 膀胱者 , 亦湿浊稠厚 , 阴火一动 , 精随而出。”本证 型多见于生殖泌尿系炎症等或湿热浊壅较盛者。临 床表现为性欲亢进 , 房事早泄 , 口苦咽干 , 阴囊潮 湿 , 尿道灼痛 , 尿黄混浊 , 舌质红苔黄腻 , 脉弦滑 带数。治宜清热化湿解毒 , 祛浊涤痰清心。方选萆 分清饮、苍白二陈汤合四妙丸化裁。药用萆　、 黄柏、石菖蒲、土茯苓、丹参、车前子、乌药、益 智仁、薏苡仁、苍术、川牛膝、白术、半夏、菟丝 子、苦参等。 参考文献 　　 [1 ] 王劲松 1 略论精室当为奇恒之腑 [J ] 1 南京中医药大学 学报 , 1996 , 12 (3) : 8～9 　　 [2 ] 王劲松 , 徐福松 1 精室病证治探要 [J ] 1 陕西中医函授 , 1996 , (5) : 3～5 　　 [3 ] 王劲松 , 徐福松 1 再论精室当为奇恒之腑 [J ] 1 辽宁中 医杂志 , 2002 , 29 (10) : 590 　　 [4 ] 王劲松 , 徐福松 , 曾庆琪 1 论精室归属奇恒之腑的意义 [J ] 1 辽宁中医杂志 , 2004 , 31 (7) : 544～555 　　 [5 ] 王劲松 , 曾庆琪 , 徐福松 1 阳痿辨治 9 法 [J ] 1 中医杂 志 , 2004 , 45 (7) : 548～549 　　 [6 ] 李德新 1 中医基础理论 [ M] 1 北京 : 人民卫生出版社 , 2001 : 93 　　 [7 ] 张家锡 1 中医学基础 [M] 1 上海 : 上海科学技术出版社 , 2001 : 54 　　 [8 ] 孙广仁 1 中医基础理论 [M] 1 北京 : 中国中医药出版社 , 2002 : 109 　　 [9 ] 张登本 1 中医学基础 [ M] 1 北京 : 中国中医药出版社 , 2003 : 62 　　 [10 ] 王劲松 , 曾庆琪 , 徐福松 , 血精论治五法 [J ] 1 中医杂 志 , 2003 , 44 (1) : 68 　　 [11 ] 王　琦 1 王琦男科学 [ M] 1 郑州 : 河南科学技术出版 社 , 1997 : 69 　　 [12 ] 王劲松 , 曾庆琪 , 徐福松 , 据精室特性论治精浊 [J ] 1 四川中医 , 2004 , 22 (6) : 24～25 (收稿日期 　2004209222) ·21· 四 　川 　中 　医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2005 年第 23 卷第 1 期 Vol123 ,No11 ,2005