地震后创伤性应激心理

新医学2008年9月第39卷第9期 573 措施以防止疫症的爆发，保证灾民朔救援人员的健康。 (牧嫒鞋期：2008一。6一嚣) 地震后创伤性应激心理 中山大学附属第三嚣院心理辩(510630)关念敦1 l引言 唐山地震使24万多人葬身在残垣断壁之中，秃数人流 离失所，痛失亲人；四川汶川地震也导致了近10万人死亡 或失踪。地震绘人的心理造成的损伤，可能缘于身体遭受 的饶害，毽霹链懋辩难黻承受家毁入宅、亲瑟离彀鹣拇击， 还可能是难以适臆生存环境的骤变。地震灾害造成盼心理 伤害不仅可发生猩地震灾民身上，还可以出现在救援人员 和媒体从业人员身上。甚至可发生猩高度关注地震报道的 蛰遥枣民身上。地震詹的心瑾剑伤熬摄具菠坏性的，翔果 誉及时治疗，对燕活、工作都会造成严重影嚷。 2地震后的应激心理与自助措施 地震后，灾民经历家园的丧失，亲人的伤亡，成是自 以身体的伤残，肇存者常常会因灾瞧在未来数周内产生一 蕉身，0反应，每个人豹馕况可能会褥掰不蔫，但是这整在 灾难后出现静反应大多都是正黉懿，楚入对于菲歪常灾难 的正常反应，大多数人在灾难过去数月之内这些反应都会 自然缓解，这些情绪反应与身体症状有以下表现和囱助措 施。 2．1心理反瘟 2。l。1恐俱和搀心灾民摇心地震再度发生，害怕自叠或 潦人受到伤害，害怕只剩下自己孤独一人，害怕自融崩溃 或无法控制自己。 2．1．2悲伤和无助这是灾民最常见的感觉和情绪，为亲 人或其{l鎏久的死伤感翻难过、瑟瘸，大多数人会瑕穴疹嚷 黎或不断啜泣来窥}l|}或抒解，少数人以麻木、冷瀵茏爱情 来表达。还会觉得人是脆弱、不堪一击的，不知道将来该 怎么办，感觉前路茫茫，不知道以后如何生活。 2．1．3内疚感灾民觉得没有人可以依靠，恨自己没有能 力教窭家人，番鉴受携或薤亡兹入楚鑫己瑟不是袭人，嚣 为比别人幸运丽感觉罪恶，感蓟自已做错了仟么。 2．1．4愤怒灾民会抱怨上天不公平，抱怨有关部门救 灾工作缓慢，抱怨别人不知道自己的需要，抱怨别人不理 瓣自己的痛苦。 2．1。5强遭健墓笈嚣忆灾民会一豢憨善邀去静亲入，，咨 熙觉得很空虚。光法想别的事；刨伤事件的画面在脑海中 威复出现，严重者～闭上眼就会看到最恐惧、最悲伤的哂 简。 2+l。6失望和思念灾民不断地期褥鸯迹出现，却一次一 次缝失望，有爱鳃失落感，对琵安紊入有深甥懿舞念。 1副主任医师．剐教授，硕士生导师，广东省心理卫生协会理 拳。广东省医学会精神科学分会委员，广东省心理卫生协会心理评 估专业委员会委员 2．1．7过度反应灾民对于与地震相关豹声音、图像、气 嚎等感觉过敏，反应避凌，感蓟没有安全感，易焦虑。 2．1．8认知症状灾氐袭现为注意力不黎中，反应迟钝， 判断力下降。董惠娟(2007年)发现唐L“大地震幸存者在 地震发生时的应急反应，采取正确方式的人不足1／4，提 示地震时，人们心理受到巨大的刺激，难以作出正确的刿 断。缝震造残太静。玉瑾无法歪确酶试絮髑辫事物，产生获 众心瑗，对流言缺乏判断力，邹其嘉(1997年>漏查唐山 大地震的幸存者发现，熊詹有近2／3的人对地震流言持半 信半疑(59％)或完全相信(5％)的态度；对其根本不 援信的J鼹占24％。 2l1。9餐零变纯扬凌搜嚣求舞鬻强纯，稳震求结擒会随 时间捺穆而变化。地震发生后，求生本熊驱使入们把需求 更多地措向物质，因而使人的需求层次降低，物质趋向强 化。震艨当日，人们在物质和心理上都急蒲帮助，震后。 物质供绘逐渐得到恢复，入的物质罴要迅速减少，两心理 器要爨然瞧藏步，但是仍骞部分久需要安憋翻帮麓。董惠 娟(2007年)发现，在麓后的l周内，灾民大部分对衣 殿、水、食物等基本生活物品存在强烈的髓求，l周后需 求明殿下降，而安慰和帮助等心理需求则盛平缓下降趋势。 2l。lO行为闲题避受；i大心理刨伤翳的一段嚣寸袈内， 一些入会出现}孛魂、违纪违法或不道德行为，如到商痞捻 东西，刘粮店抢粮食，抢银行和仓库，照危不救，不顾集 体和他人。有学者调查发现，唐山地震盾约13％的人曾出 现冲动释为，与他人发生冲突；7％一61％的人曾出现违法 违纪或攀道德行失。 2。l，11睡眠闻题灾＆爱瑷秀失眠、囊梦，显易获噩梦 中惊醒。 22躯体症状 袭现为易疲倦，心悸，眩晕，头晕、服花，发抖或痉 挛，呼吸爨难，喉泷及胸郝感觉梗塞，恶心，羧痛j骏泻， 觏肉疼瘸《包括头、颈、鹜痛)。透一步发壤可弓l惹多种心 身疾病，常见的有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心律失常、支气管哮喘、偏头痛、糖尿瘸、甲状腺功能亢 进症、消化性溃疡、月经失调、阳痿等。 2。3巍助耱施 灾难发生后，尽快弱笈毽常的生活毒爱态是最重要酶。 灾民可采取如下自助措施：首先要保证睡眠与休息，如果 睡不好W以做一些放松和锻炼的活动，必骤时可以用一些 勘眠药物。要保证基本饮食需求，食物和祷赛是康复的保 证。戴矜，瘟与家久纛灏发粢在一趁，纛容发及摆关入员 表达自已的需要，不要隐瞒感觉，试着宣激情绪，并虽设 家人一同分担悲痛；不簧逃避和别人谈论自己的痛苦，耍 让别人有机会了解自己；不要阻止亲友对伤痛的诉说，让 他们说粥自己的痛苦，怒帮助他们减轻痛黄的重要途径之 一；不簧勉强耋邑秘纯入去遗忘瘫苦，伤瘸箨鍪一段时阏 是正常现象，最好的方式燎与朋友和家入一起分担痛苦。 3创伤盾应激障碍的临脒表现和分型 地熊灾害造成的心理应激障碍包括短时的急性应激障 万方数据 574 新医学2008年9月第39卷第9期 碍和长期的创伤后应激障碍(posttraumatiest嗍disorder， PTSD)。有研究表明：女性、有家族精神病史、情绪不稳、 性格内向、地震后社会支持不充分等都是急性应激障碍和 PTSD的危险因素。有的幸存者因无法接受现实而产生自杀 倾向，此类型的应激障碍患者需要医学心理学的治疗干预。 3．1急性应激障碍 又称急性应激反应(acutestressreaction。ASR)．以急 剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后几分钟至 若干小时发病，一般持续数小时至1周，通常在1个月内 缓解。症状表现为一系列生理心理反应的临床综合征，主 要包括恐惧、警觉性增高、回避和易激惹等，ASR在地震 后人群中的发生率较高，如果处理不当。20％一50％的人 可转为FISD，长期存在痛苦，难以矫治。Catherine(2007 年)研究印尼海啸，发现灾后有22％的人符合ASR的诊断 ，有30％的人符合PTSD的诊断标准。张本(2000 年)调查了唐山大地震后的孤儿，有47％符合ASR诊断标 准。 3．2创伤后应激障碍 PTSD常于突发事件发生后的数日或数月后发生，是指 受灾者由于经历紧急的、威胁生命的或对身心健康有危险 的创伤之后出现长期的焦虑情绪。症状持续至少3个月， 并导致个体出现明显的主观痛苦及社会功能受损。在创伤 事件发生至少6个月以后出现的PTSD被称为迟发性PTSD。 PTSD的主要临床表现可分为3组，第1组为反复体验 创伤性事件，如侵人性的回忆和反复出现的噩梦，PTSD的 反复体验症状指在梦中反复出现创伤性事件或对这些事件 的侵入性回忆。其它反复体验的症状包括暴露于使人想起 对“微生态制剂联合蒙脱石佐治,J、JL 轮状病毒肠炎53例疗效观察”的验证 吉林东丰县医院(136300)康雪梅高红 读了贵刊2006年第10期“微生态制剂联合蒙脱石佐 治,J,JL轮状病毒肠炎53例疗效观察”一文后，笔者于 2007年1月一2008年1月对55例轮状病毒肠炎患儿进行 了验证，现将结果报告如下。 55例中，男33例，女22例。年龄不足6个月4例，6 个月一l岁30例，l岁以上～2岁16例，2岁以上～3岁的 5例；病程(2±1)d；伴发热39例，流涕及轻咳27例， 创伤事件的情景或物品后强烈的情感痛苦或生理反应。第 2组为保护性的反应，如回避与创伤相关的刺激和情感麻 木，情感麻木为PTSD的核心特征，创伤体验产生了非常强 烈的情绪，如压倒一切的恐惧、害怕和焦虑。这些情绪反应 可持续终生。许多创伤事件的幸存者在其后的生活中有情 感体验的受限，这种情况通常指情感麻木。第3组为高度 警觉的症状，如惊跳反应和过度警觉，这在地震后的第1 个月时表现最严重。 4创伤后应激障碍的共病情况 创伤后应激障碍的共病情况其中包括：①与物质滥用 共病，物质滥用最初被灾民用来改善PTSD的症状，随着物 质依赖的发展，由物质滥用戒断综合征导致的躯体高度警 觉可加重PTSD的症状，并导致物质滥用的复发。研究发 现，30％一50％的可卡因依赖患者符合PTSD的诊断，共病 加重了临床症状、延长治疗过程、影响治疗效果，可卡因 依赖与暴露于创伤的次数、症状严重性、再次创伤率、对 PTSD的易感性相关。②与抑郁症共病，PTSD与抑郁症的 共患率为25％～50％，情绪障碍发生在创伤事件之后，尤 其是发生在与神经系统有关的躯体创伤后，平均出现时间 为4个月，平均持续时间为3—6个月。③与精神疾病共 病，此种情况可在创伤事件发生的数月、数年后出现，通 常其妄想和幻听是偏执性或抑郁性质的，内容方面与创伤 体验相关。④与人格障碍共病，儿童期多种创伤体验或慢 性创伤体验导致的PTSD，易于共患边缘型人格障碍。 (收稿日期：2008—06—30) (编辑：刘穗云) 呕吐30例，腹泻超过107欠／日者38例；轻度脱水34例， 中度脱水21例。治疗方法和疗效标准同该文。¨。 结果：55例中，显效4l例(75％)，有效ll例 (20％)，无效3例(5％)，总有效率95％，用药期间无明 显不良反应。55例患儿止泻时间为(2．64-1．3)d，住院 时间为(3．6±1．3)d。 综上所述，微生态制剂联合蒙脱石佐治d,JL轮状病毒 肠炎疗效确切，无不良反应，值得临床选用。 [参考文献] [I]郑志坚。高树辉，周杰．对微生态制剂联合蒙脱石佐治小儿轮状病毒 肠炎53例疗效观察[J]．新医学，2晰，37(10)：669．683． (收稿日期：2008一07一14) (编辑：杨江瑜) 万方数据