缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床分析

缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床分析 宁 洁 刘秀峰 130024东北师范大学校医院 摘 要 目的：比较缬沙坦联合硝苯地平 治疗高血压的临床疗效。：选取门诊 患者 102例，随机分为两组，口服药物 4 ： 周后 ，观察临床疗效。结果：治疗前后 两 组血压均有明显下降(P<0．01)，两组间 比较差异明显(P<0．01)。结论 ：缬沙坦 和硝苯地平均有明显降压效果，缬沙坦联 合硝苯地平降压作用增强。 关键词 高血压 缬沙坦 硝苯地平 临床 疗效 由于高校教学和科研任务繁重、长期 精神紧张和缺乏体育锻炼，高血压成为影 响教师健康的重要疾病⋯。有效治疗和 控制高血压，对提高高校教师健康水平具 有重要的意义。我们在 2008年 3月 ～ 2008年 7月，采用缬沙坦 和硝苯地平低 剂量联合应用治疗高血压，取得较理想的 治疗效果，现如下。 与方法 病例选择 ：2008年 3月 ～2008年 7 月来我院就诊的门诊患者 102例，均符合 WHO／ISH诊断，即治疗前 3次不 同 时 间 的 坐 位 血 压：收 缩 压 140 — 179mmHg，舒张压 90～109mmHg。随机 分为缬沙坦组、硝苯地平组以及缬沙坦联 合硝苯地平组 ，每组各 34例，三组具有可 比性。 给药方法：采用随机开放平行对照试 验，在1周导入期间，停服任何影响血压 的药物，1周导入期结束后的平均血压值 作为治疗前血压 』。高血压患者均于治 疗前 3天，每天早晨 8：00到 lO：00测血 压 1次，3次平均血压值作为治疗前血 压。缬沙坦组 口服 80mg，每 日1次。硝 苯地平组口服缓释片20mg，每 日1次。 缬沙坦 联合 硝苯 地平组 ，口服 缬沙 坦 40mg，加硝苯地平缓释 片 10mg，每 Et 1 次。疗程均为 4周。 疗效判定标准：按卫生部规定标准进 行判定。①显效：舒张压下降>10mmHg， 降至正常或下降20mmHg以上。②有效： 舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下 降 10～19mmHg，或 收缩 压 下 降 > 30mmHg。③无效：未达到上述标准。 统计方法：使用 SPSS15．0软件进行 统计。组间比较采用卡方检验，组内比较 采用配样本对 t检验。 结 果 治疗前后血压变化：治疗前后缬沙坦 组、硝苯地平组以及缬沙坦联合硝苯地平 组血压均有显著下降(P<0．01)，见表1。 三组临床疗效的比较：三组都具有明 显降压效果 ，总有效率平均 73．57％，其 中缬沙坦联合硝苯地平组总有效率最高 为 94．12％ ，其次为缬沙坦 64 17％，最后 为硝苯地平组 64．7l％。卡方检验表明， 不同组别之间疗效存在显著差异。缬沙 坦联合硝苯地平缓释片能够有效治疗和 控制高血压。见表 2。 讨 论 高血压可引起心脏、脑、肾、血管等多 器官病变，由于联合用药具有较少的 药物 不 良反 应 和 较 高 的血 压 控制 效 果 ，目前往往采取 固定、低剂量、联合 用药方案控制高血压 J。缬沙坦属血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过阻止血管紧 张素 Ⅱ与其受体的结合 ，从而有效逆转左 心室肥厚，在受体水平阻断了血管紧张素 Ⅱ的收缩血管、升高血儿茶酚胺和醛固酮 的作用，优于血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)。硝苯地平属二氢吡啶类钙通道 阻滞剂，选择性作用于血管，抑制钙离子 进入血管平滑肌细胞，问接舒张周围血管 和降低外周阻力而发挥降压作用，是基层 医院常用的治疗高血压药物。缬沙坦联 合硝苯地平缓释片后降压作用增强，且血 压能保持在稳定的水平，患者依从性好， 联合使用能够发挥更好的临床效果 。 相对单一药物高剂量用药方案，采取 固 定、低剂量、联合用药方案控制高血压时， 不但有利于减少患者每天服药次数，也有 助于增强培养服药习惯。 2316例患者经 安慰 剂对照试 验表 明，本组药物的总体不良反应发生率与安 慰剂组相似。代文的剂量为 1O～320mg， 治疗时间最长为 12周。在 2316例患者 中，1281例服用80mg，660人服用 160mg。 由于不良反应的发生率与剂量和治疗期 限无关 ，因此将服用不同剂量患者的情况 合并统计。结果表明不 良反应发生率与 性别、年龄或种族无关。无论与所用试验 药物有无因果关系，其他发生率 <1％的 不良反应有：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、 性欲减退、眩晕。与服用 ACE抑制剂相 比，出现中性粒细胞减少症的患者分别为 1．9％和 1．6％。在临床对照试验 中，服 用代文(Diovan)的患者可发生明显的血 肌酐、血钾和总胆红素升高，偶有肝功能 指标升高。 参考文献 1 顾晓玲，马恒芳，刘明．中国科学技术大学 中老年教师高血压患病情况，中国校医， 2001，15(4)：264—265． 2 张哗，薛照平．坎地沙坦和卡托普利治疗轻 中度高血压临床 比较．药物流行病学杂 ， 200615(6)：326—328． 3 Maneia G，Giannattasio C，Grassi G．Current antihype~ensive treatment：Can we do better? Am J Hype~ens，1999，12(13)：131—138． 4 张燕，黄艳，王忠壮，胡晋红．如何提高社区 高血压病人的药物治疗依从性．药学服务 与研究 ，2007，7(2)：157—159． 5 张捷．缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压 25 例近期疗效．贵阳医学院学报，2007，32 (6)． 中国社区医师 -医学专业半月刊 2008年第 21期 (第10卷总第198期)21