裴正学老师辨证治疗内伤头痛经验

2 天津中医 1999 年 8 月第 16 卷第 4 期 裴正学老师辨证治疗内伤头痛经验 甘肃省医学科学研究院 (730050) 薛文翰 李 敏 从 从 从 裴正学主任医师是著名的中西医结合专家 , 余从 师学习 3 年 , 感到裴老对内伤头痛的治疗效果奇佳 , 现总结如下 : 1 辨证分型 111 肝阳上亢 :证见头痛而眩 ,心烦易怒 ,胸闷不适 , 舌红苔薄黄 ,脉弦。患者以高血压为主要现。治宜平 肝潜阳 ,方用镇肝熄风汤加苦丁茶、干荷叶。兼有胸闷 不甚适 ,舌有瘀斑 ,血液粘度高者加赤芍、川芎、红花、 丹参 ;兼有面红口苦 ,口舌生疮者加黄连、栀子、滑石、 木通 ;兼有下肢无力 ,步态不稳者改用地黄饮子加味 ; 兼有五心烦热 , 腰膝酸软者与杞菊地黄汤合用 ; 老年 人兼有手足瘛疒 ,四肢麻木者加鳖甲、麦冬、阿胶。 112 瘀血内阻 :中老年人居多。证见头痛如刺 ,日久 不愈 ,舌有瘀斑 ,脉涩。患者以血液粘度升高为主要表 现 ,C T 示脑萎缩或脑梗塞。治宜活血化瘀 ,方用血府 逐瘀汤加味。头痛甚者或脑外伤引起者加蜈蚣、僵蚕、 全虫 ; 血压高者并用杞菊地黄汤 ; 血压低者与生脉散 合并用。 113 痰浊内阻 :证见头痛头重 ,头动则重 ,闭目则轻 , 伴恶心呕吐 ,胸脘痞闷 ,舌多胖大 ,苔厚脉滑。此证常 见于美尼尔氏综合症。治宜温中化痰 , 方用吴茱萸汤 加泽泻 30g 主之 , 兼恶心甚者与旋复代赭汤合用 ; 兼 有失眠多梦者加五味子、山药、炒枣仁、当归、元肉 ;兼 头痛而晕 ,血压偏高者加半夏、钩藤、猪苓、生赭石、夏 枯草 ; 胸脘痞满甚者与二陈汤合用 ; 兼见口苦 , 便秘 , 舌红苔黄腻者加黄连、黄芩或改用温胆汤治疗。 114 心脾两虚 :多见于中青年女性。证见头痛劳累后 加重 ,伴少气懒言 ,面色无华 ,失眠多梦 ,心悸怔忡。舌 淡少苔 ,脉细或沉细。患者以低血压为主要表现 ,治宜 益气养血 , 方用归脾汤为主。若兼见胸闷不适者与冠 Ⅱ合并用 ;兼见畏寒肢冷者加附子、桂枝 ;纳差腹胀者 加丹参、木香、草蔻。 115 风气上乘 : 头痛多表现为偏头痛 , 呈阵发性发 作 ,发作与情绪变化有关。西医各项检查均正常 ,多定 为血管 —神经性头痛。裴老认为是风邪上犯所致 , 治 宜祛风止痛 ,方用清上卷藤汤治疗。若兼有恶寒身痛 , 脉浮之风寒表证加麻黄、桂枝、荆芥或改用九味羌活 汤 ;兼有鼻塞者加苍耳子、辛荑 ;兼有低血压者与归脾 汤合用 ; 兼有舌紫有瘀斑、脉涩者与血府逐瘀汤合 用。 以上各型头痛均可在辨证的基础上加川芎、白 芷、细辛。 2 病案举例 例 1 : 赵某 , 男 , 70 岁。有 10 余年的高血压病 史 ,出现头痛 3 年 ,伴双手瘛疒 ,视物不清 ,多汗 ,四肢 麻木 ,查血压为 21/ 16kPa , 舌红少苔 ,脉弦数。治宜平 肝潜阳降逆 ,方用杞菊地黄汤加味 :枸杞子 10g ,菊花 10g , 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 6g , 茯苓 12g , 泽泻 10g ,丹皮 10g ,苦丁茶 20g ,干荷叶 15g ,生牡蛎 15g , 生龟板 15g ,生鳖甲 15g ,麦冬 10g ,阿胶 10g ,火麻仁 15g ,川芎 6g ,白芷 6g ,细辛 3g。服上药 20 剂后头痛及 双手瘛疒 , 视物不清减 , 查血压 20/ 14kPa , 上方去川 芎、白芷、细辛加生赭石 15g ,生白芍 15g ,川楝子 20g , 继服 20 余剂诸症消失 ,查血压 20/ 12kPa。 例 2 : 张某 ,女 , 68 岁。头痛 3 年伴目眩 ,耳鸣 , 胸闷 ,记忆力差。曾自诉用维脑路通等药未见好转 ,故 求治于裴老。查舌淡苔薄白 ,脉弦涩 ,血压 18/ 13kPa , 化验示血粘度高于正常 , 脑 C T 示 : 脑萎缩。心电图 示 :心肌供血不足。西医诊断 : 1) 脑动脉硬化性头痛 ; 2)冠心病。中医辨证 :瘀血头痛。治宜活血化瘀 ,方用 血府逐瘀汤加味 : 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 生地 10g ,川芎 6g ,赤芍 10g ,柴胡 10g ,桔梗 20g ,牛膝 15g , 枳实 10g ,蔓荆子 10g ,白芷 6g ,细辛 3g ,降香 10g ,丹 参 10g。服该方 10 余剂后头痛、胸闷明显减轻 ,仍感目 眩 ,耳鸣。上方去降香、丹参加枸杞子 15g ,菊花 10g , 石菖蒲 15g。共服 30 余剂诸症缓解。复查全血粘度及 心电图均恢复正常 ,血压降至 16/ 12kPa。 例 3 :郭某 ,男 ,51 岁。患美尼尔氏综合症、慢性胃 炎 3 年 ,现表现为头痛 ,动则加重 ,伴恶心 ,纳差 ,胸脘 胀满 ,失眠多梦等。查舌胖大 ,舌淡苔白厚 ,脉滑 ,血压 16/ 10kpa ,治宜温中化痰降逆。方药为吴茱萸 10g ,党 参 10g ,干姜 6g ,甘草 6g ,泽泻 30g ,五味子 3g ,山药 10g ,当归 10g ,元肉 10g ,旋复花 15g ,代赭石 20g ,半 夏 6g ,川芎 6g ,白芷 6g ,细辛 3g。服上方 10 余剂后头 痛减 ,睡眠好转 ,仍感呕恶 ,纳差 ,胸脘胀满 ,便溏。查 舌淡苔白厚 ,脉滑。故治宜益气健脾 ,化痰降逆 , 方用 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 3天津中医 1999 年 8 月第 16 卷第 4 期 (收稿日期 :1998 - 07 - 08) 杨兆钢教授芒针透穴法经验举隅 山东省临清市人民医院 (252600) 王承山 福建省武平县中医院 (364300) 李砚辉 香砂六君子加味。处方 :木香 3g ,砂仁 3g ,党参 10g ,白 术 10g , 茯苓 12g , 甘草 6g , 半夏 6g , 陈皮 6g , 泽泻 30g ,旋复花 10g ,代赭石 20g ,川芎 6g ,白芷 6g ,细辛 3g ,车前子 6g ,钩藤 20g ,又服 20 余剂诸症缓解。 例 4 :王某 ,女 32 岁。劳累后头痛加重 ,伴失眠多 梦 ,健忘 ,乏力 ,腰膝酸弱 ,白带多 ,查血压 12/ 8kPa , 舌淡少苔 , 脉沉细。西医诊断 : 1) 低血压 ; 2) 月经不 调。裴老治以益气养血。处方 :黄芪 30g ,当归 10g ,党 参 10g , 白术 10g , 茯苓 12g , 甘草 6g , 木香 3g , 元肉 10g ,远志 6g ,炒枣仁 12g ,生龙牡各 15g ,乌贼骨 15g , 杜仲 10g ,生苡仁 30g ,淫羊藿 15g ,服上药 10 余剂后 白带减少 ,腰膝酸弱之症消失 ,头痛等症缓解。故去杜 仲、生苡仁、淫羊藿加川芎 6g ,白芷 6g ,细辛 3g ,继服 7 剂 ,诸症消失 ,查血压 13/ 7kPa。 例 5 : 邱某 , 男 , 38 岁 , 不明原因头痛 , 查血压 16/ 10kPa ,舌淡苔薄白 ,脉浮。西医诊断 :1)血管神经 性头痛 ;2)感冒。裴老先治以疏风解表 ,兼清里热。方 药为羌活 10g ,防风 12g ,苍术 6g ,川芎 6g ,白芷 6g ,细 辛 3g , 生地 12g , 黄芩 10g , 甘草 6g , 荆芥 6g , 麻黄 6g。服药 3 剂后恶寒及全身酸困消失 ,头痛减轻。上方 去生地、荆芥、麻黄加当归 10g , 蔓荆子 10g , 菊 花 12g ,麦冬 10g ,又服 10 余剂后诸症缓解。 3 讨论 头痛一症见于现代医学许多急慢性疾患中 , 裴老 治疗头痛坚持“西医诊断 ,中医辨证 ,中药为主 ,西药 为辅”之原则 , 把通过现代医学检查所得到的各种客 观指标归到中医辨证的体系中 , 发展传统的中医辨 证 ,走出了一条病证相结合的思路。裴老认为 :“高血 压所致之头痛多属阳亢 , 血粘度过高者属血瘀 , 耳源 性者属痰湿 , 血压低者属心脾两虚 , 神经性者属风气 上乘。”这样一来便提高了辨证之准确性。在上述原则 下 ,还应注意 :“巅顶之上 ,唯风独到”,“治风先活血 , 血活风自灭”,“无痰不作眩”,“无虚不作眩”,“湿性重 着 ,难以速去”等法。在方药中惯用白芷、川芎、细辛、 防风、羌独活、桃仁、当归、红花、胆星、半夏、泽泻、全 蝎、黄芪等药随证加减 ,自能收到左右逢缘 ,药到病减 之目的。 芒针疗法是祖国传统针灸学中的一枝奇葩 , 它在 主导思想、针具、针法、针刺深度、选穴配方上与毫针 有显著区别 , 对许多疾病疗效优越。天津中医学院第 一附属医院芒针科主任杨兆刚教授 , 30 年来对芒针 疗法进行发掘、整理和提高 , 取得了令人瞩目的成 绩。笔者有幸跟随杨教授学习 , 目睹杨教授用芒针透 穴法治疗多种疾病 , 感受颇深 , 现择所见数例报道如 下 : 1 病例介绍 111 秩边透水道治疗前列腺肥大 张某 ,男 ,58 岁。主诉 :小便淋漓不尽 2 年。患者 2 年前始小便淋漓不尽 , 伴有会阴部坠胀不适 , 曾在 某医院做 B 超示 : 前列腺大小为 419cm ×3. 8cm × 3. 2cm ,诊断为前列腺肥大 ,曾服前列康、竹林胺等药 物治疗并口服中药煎剂及直肠灌药离子导入等多种 疗法 ,效果不显。现症 :小便淋漓不尽 ,灼热刺痛 ,会阴 坠胀 ,尿频尿急 ,小便色赤 ,伴口干口苦 ,舌苔黄腻 ,脉 弦滑 ,诊断为前列腺肥大。中医辨证属 :湿热下注。取 主穴 : 秩边透水道 ; 配穴 : 水道、阴陵泉、三阴交、中 极。操作 :令患者取俯卧位 ,以 6 寸长芒针刺秩边穴。 针尖向水道方向 , 轻捻缓进 , 进针约 5～6 寸 , 使针感 向小腹部和会阴部放散 ,不留针。然后令患者仰卧 ,水 道、中极以芒针直刺 3～4 寸 ,施捻转泻法 ,三阴交、阴 陵泉常规毫针刺法 ,均留针 30 分钟 ,每日针刺 1 次 , 1 0 次为 1 疗程。经针刺 1 次后患者感会阴坠胀感较前 缓解并有舒适感 , 经 10 次治疗 , 小便淋漓较前减轻 , 继续治疗 1 疗程 ,患者小便正常 ,达到临床痊愈。 112 太阳透下关治疗三叉神经痛 王某 ,男 ,78 岁。主诉 :右侧面颊部疼痛 3 年。患 者 3 年前原因不明出现右侧面颊部疼痛 ,其痛剧烈 , © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.