行为转变理论在住院高血压病患者生

行为转变理论在住院高血压病患者生 护士进修杂志年月第卷第期 ·２２７１· ·健康教育· 行为转变理论在住院高血压病患者 生活方式转变中的应用研究 杨志敏　谌科　周凤勤 （）湖北文理学院附属医院湖北省襄阳市中心医院，湖北襄阳４４１０２１ ２０例住　　摘　要　目的探讨行为转变理论在帮助住院高血压病患者建立健康生活方式中的作用。方法选择１按入院时间顺序分为干预组和常规组各６院高血压病患者作为研究对象，０例。干预组接受以行为转变理论为理常规组接受一般的健康教育。常规组和干预组分别在入院时和６个月后，进行高血压患论基础的干预措施， 者健康生活方式问卷调查。结果干预组和常规组的健康教育方式均对患者的生活方式转变有效，其中干预组改变），差异有显著意义。结论行为转变理论对帮助住院高血压病患者建立良好的健康生活幅度大于常规组（Ｐ＜０．０１方式有显著促进作用，对高血压病的防治有非常积极的作用。　　关键词　高血压病　　健康教育　　行为转变理论　　生活方式 ｅｗｏｒｄｓｅｒｔｅｎｓｉｏｎｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｅｈａｖｉｏｒａｌｃｈａｎｅｔｈｅｏｒｉｆｅｓｔｌｅ　　Ｋ　Ｈ　　Ｈ　　　Ｂ　　　　Ｌｙｐｇｙｙｙ　（）Ｒ４７２．３，Ｒ５４４．１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００２６９７５２０１２２４２２７１０３　　中图分类号：－－－ 　　高血压病是一种危害人类健康的慢性终身性疾 病，又是冠心病、脑卒中最常见的危险因素，全世界 ［］ 我国１．高血压病患者大约１０亿，６亿１。欧美高血２］ 压病指南［强调指出：高血压患者治疗的第１步是 １　临床资料 ０１１年１～１２月在我院住院的１２０例患　　选取２ 者，其中２０１１年１～６月入院的６０例为干预组；２０１１年７～１２月入院的６０例为常规组。其诊断标／准符合世界卫生组织／国际卫生组织（ＷＨＯＩＳＨ）１９９９年制定的高血压诊断标准：收缩压≥ 。纳入标准：１４０ｍｍＨ０ｍｍＨｇ和／或舒张压≥９ｇ确诊为原发性高血压病的患者，有一定写和阅读无严重高血压病并发症：如心功能衰竭、肾功能力， 能衰竭、视网膜病变等，生活能自理，无精神分裂症出院后愿意定期参加随访者。干预组共和抑郁症， ，干预５男４年龄３４例（６例失访）３例，女１１例，２平均５常规组共观察５０岁，４．７７岁；３例（７例失～７ ，访）男３女１年龄３平均５９例，４例，７～６９岁，４．９５岁。两组患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程病程、并发症、医疗付费方式等比较，差异无显著度、 ，意义（具有可比性。Ｐ＞０．０５）２　方法 ２．１　健康教育人员的选择　选取心内科护士１０名，护师以上资格，具有高血压病教育、管理经验及良好的沟通能力，组成本次高血压病教育小组。小组成员负责对全部研究对象进行全程健康教育及入 不健康的生活方式，将加重高血压的改变生活方式， 必将造成心、脑、肾病理生理改变。血压控制不良， 等靶器官损害，导致严重并发症。如果不纠正不良任何防治心血管病的措施都将是空中楼生活方式， ３］ 。因此，阁［建立良好的健康行为，改变不良生活习 是控制高血压、防治并发症、保障高血压患者生惯， 活质量的决定性要素。行为转变理论模式（ｔｒａｎｓ－，是由美国学ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｏｆｂｅｈａｖｉｏｒＴＴＭ）　　　者Ｐｒｏｃｈａｓｋａ和Ｄｉｃｌｅｍｅｎｔ于１９８３、１９８４年提出的，是以社会心理学为理论基础，一个有目的的行为转变模型。行为转变理论着眼于行为变化过程及对象整合了若干个行为干预模型的模式和方法，通需求， 过多方面的引导来转变人们的日常不良生活方式， ４］ 。我院是一家综合从而达到促进人群健康的目的［ 在心内科将行为转变理论性三甲医院，２０１１年起，运用于高血压病人的健康教育，促进了患者建立健取得了一定的效果，现报告如下。康的生活方式， ，杨志敏（女，湖北襄阳，本科，副主任１９７３－）　　作者简介： 研究方向：健康教育护师， 周凤勤　　通信作者： ·２２７２· 组前后的健康生活方式问卷评估。开展本研究前，统一问卷内容及各干预阶段的内容。培训后，对每位成员的沟通能力进行考核、培训、纠正，合格后上岗。干预过程中，每周组内集中沟通一次，保证信息畅通，经验共享。２．２　健康教育方法 ２．２．１　干预组　根据行为转变理论模式的５阶段 ４］ ，理论［将高血压患者的健康教育分为六个步骤。 护士进修杂志年月第卷第期 问卷内容由两部分组成。评估法， 包括年龄、性２．３．１　第一部分为患者的一般资料，别、身高、体重、职业、文化程度、付费方式、高血压病家族史、吸烟史、饮酒史、血压。程、 ２．３．２　第二部分用自编的高血压患者健康生活方 ［５］ 式调查。在《中国高血压防治指南２基础０１０》 包括改上自编的高血压患者健康生活方式调查表，变饮食、控制体重、戒烟、不过量饮酒、体育运动、减轻精神压力共６个维度，以４点计分法，９个条目，分别计０分、量表总分０～２得１分、２分、３分，７分，分越高，表明其建立的健康生活方式越好。两组患者在入组时，由健康教育小组书面评估，两组患者在干预满６个月时，由健康教育小组电话评估。问卷对５位患者前后两次问卷调查测试，表格填使用前， ’写的一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈｓα系数为０．８９。 ２．４　统计学方法　使用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进　行数据统计分析，每组患者干预前后健康生活方式得分比较采用配对ｔ检验，两组之间患者的分值改变幅度采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 ）表１～３３　结果（ 表１　两组患者入组时健康生活方式评分比较（分） 　组别干预组常规组 例数５４　均值标准差 ９．３１４８５６７４　　４．　（）具体方法：高血压健康生活方式问卷评估。患者１（住院后，由小组人员对其进行书面评估；健康信２）念的培养。分３次循序渐进式干预。根据问卷评估结果，有针对性的帮助建立健康信念。内容包括：介并发症等；讲解不良生活方绍高血压病的基础知识、 与患者共同讨论高血压病对式与高血压病的关系； 家庭的影响：如家人可能会成为高血压病的继发者，以及对自身工作的影响等，使患者认识到疾病的后不良健康行为对高血压病的威胁和改变生活方果、 （式对家人的益处；开展行为干预。干预次数１３）０次以上，贯穿整个住院期间。根据患者的问卷结果、个性特征和能力，从改变饮食、控制体重、戒烟、不过量饮酒、体育运动、减轻精神压力六方面进行行为干（预，逐步建立正确的行为方式；巩固信心。每周４）持续１月。经过培训，患者在生活方式上有了１次， 新的认识，开始采取健康行为。责任护士每周对患让患者对自者已经采取的正确行为方式给予鼓励， 己的能力有充分的认识和正确的判断，让患者感到通过长期的努力，可以改变不良行为。对出院患者，（每周１次电话随访，持续巩固患者治疗的信心；５）定期随访。每月１次，随访时间定于每月的第１天，出院前告知患者，持续时间５个月。患者出院后，健康教育小组成员每月定期电话督导，每月评估、。内容包括：患者在改变不良生活方式方面的表采取健康行为的感受、纠正认知错误和薄弱环现、 节。对某些行为习惯改变差的患者，再次给予风险（）强化；举办高血压病友会，每月一次。科室主任、６医生参与，帮助患者强化高血压病的健康知识；患者之间交换心得，病友现场介绍生活实例，帮助患者找到转变健康行为的方式方法。 ２．２．２　常规组　行常规健康教育。住院期间向患者简要讲解疾病的治疗情况、护理要点及一般的知识介绍，如健康饮食和运动锻炼的好处及方法等。患者出院后６个月时电话随访一次，随访时进行健康生活方式问卷评估。 ２．３　评价方法　患者健康生活方式调查采用问卷 ｔ值 ０．６７２　 Ｐ值 ０．５０３ 表２　两组患者随访６个月前后健康生活方式评分比较（分） 组别 干预组常规组 例数时间均值标准差５４３１４８４．５６７４　６个月前９．　　　 ６．０５３＜０．００１６．６１１１４．９３１３１６个月后１　　　 ５３８８６８４．２２２９　６个月前９．　　　 ００１９４４＜０．６个月后１３．２０７５４．８４５１７．　　　 表３　两组患者随访６个月时健康生活方式改变分值比较 组别 干预组常规组 例数５４　５３平均秩次 ７０．１５３７．５５ ５５９　 １９９０　 ００１＜０． 两组患者入组时的行为习惯总　　表１结果显示： 体上没有显著性差异，表２结ｔ值０．６７２，Ｐ＞０．０５。果显示：随访６个月时患者的健康生活方式评分，干常规组健康生活方式得分均有提高，差异有显预组、 ，说明两种健康教育方式对高血著意义（Ｐ＜０．０５）压患者建立健康生活方式均有促进作用。表３结果显示：两组患者健康生活方式得分改变的分值进行秩和检验，干预组改变幅度大于常规组，差异有显著）。意义（Ｐ＜０．０５ 护士进修杂志年月第卷第期 ·２２７３· 医院相继开展了健康教育的活动，提高了人们对各种疾病相关知识的了解及慢性病的自我管理能力。 ６］ 但是王慧敏等［研究提示，高血压人群的自我效能 ４　讨论 干预组健康生活方式的建立　　本研究结果显示： ，差异有显著意义（行为明显好于常规组，Ｐ＜０．０１）转变理论用于健康教育效果显著。行为转变理论认为，个体从准备行为转变到建立良好的行为，需经历 ［］ ５个不同的阶段４。本研究根据行为转变理论的这 一般的健康教育难以取得应有的效水平普遍较低， 果。本研究面对的高血压病人是住院人群，处于疾病的发病期和血压的不稳定期，病情和并发症相对于社区高血压患者要严重，患者对健康的渴求更强烈，对疾病的恐惧能促使患者更好的配合生活方式的转变。这也是两组患者健康教育均有效果的原因。 随着新医改政策的推行，社区医疗服务功能的健全，广大社区高血压患者的不良生活方式将成为高血压健康教育的重点人群。本研究对象仅限于住院病人，将行为转变理论模式应用到社区高血压患还有待进一步者的不良生活方式的健康教育效果，研究。 （致谢：感谢何秋山博士对本文的帮助） 参　考　文　献 ［］］全程健康教育对高血压病人生活方式的影响［护士１Ｊ．　张喜平． （）：进修杂志，２００７，２２１６１５２４１５２６．－ ［］２ａｎｃｉａＧ，ＤｅＢａｃｋｅｒＧ，ＤｏｍｉｎｉｃｚａｋＡ，ｅｔａｌ．２００７Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｍ　　　　　 ：ＴｔｈｅＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆＡｒｔｅｒｉａｌＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈｅＴａｓｋｆｏｒ　　　　　　ｇｙｐＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆＡｒｔｅｒｉａｌＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕ　　　　　　　　　－ｇｙｐｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆ　　　　　　　ｐｙｙｐｐｙ　　［］，（）：ＣａｒｄｉｏｌｏＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２００７，２８１２１４６２１５３６．　　－ｇｙ［］疾病与健康教育［北京：中国科技出版社，３Ｍ］．２００１：　翟聚山． １０１１．－ ［］行为转变理论在培养实习护生手卫生行为中的应用研４　周英华． ］（）：究［护士进修杂志，Ｊ．２０１０，２５６５１２５１３．－ ［］关注《中国高血压防治指南２的新进展、新理念５０１０》　陆惠华． ［］（）：中国老年保健医学，Ｊ．２０１１，９５５６．－ ［］卢运红，文宏，等．知己健康管理改善老年高血压患者６　王慧敏， ］：不良生活习惯的研究［护士进修杂志，Ｊ．２００９，２４（１３）１１５８－１１６０． 把行为转变看做一个过程，将行动量化为５个阶段， （即：评估步骤（前意向阶６个步骤分阶段实施，１）。重在了解患者存在健康教育问题，段）为下一步制（）定措施收集问题；健康信念培养步骤（意向阶段、２。通过加强患者对疾病后果的认识，准备阶段）帮助患者认识到不良行为与高血压的相关性，诱导患者沉思行为转变后对其自身健康的作用，鼓励他们的（行为干态度和行为向健康需求方向发生变化；３）。从改变饮食结构、预、巩固信心步骤（行动阶段）控戒烟、不过量饮酒、体育运动、减轻精神压力制体重、 帮助患者实施生活不良方式转变；６个方面入手， （）。这一阶出院随访、定期病友会步骤（维持阶段）４ 段持续长达６个月，护士定期督导，注重心理护理，引导患者感受改变的喜悦，不断巩固健康行为。这些步骤以行为转变理论的转变过程为理论基础，环层层递进，分阶段逐步实施，为患者提供与环相扣， 信念及行为的方法，减轻患者健康教育有关的知识、 的心理压力，提高患者应对生活方式改变的自我效推动患者从意向阶段向行动阶段的转变，从而较能， 、“好地解决了“知而不信”信而不行”等困扰行为干切实有效地促进了患者良预领域的一些理论问题， 好行为的建立，从而提高了健康教育的效果。组内讨论认为：成立健康教育干预小组，按照ＴＴＭ理论设定专职人员定期追制定健康教育程序进行干预， 踪、定期随访、适时督导强化患者的行为转变，是本研究中干预组有效的关键。 ９８８年第１３届世界健康大会提出健康教育　　自１ 促进健康的新概念以来，我国的各个可以预防疾病、 （）收稿日期：２０１２０６２１－－ ·知识角· 　　你认为应从哪些方面着手加强意志品质的培养？ 答：应从自觉性、果断性、坚韧性、自制性着手培养。 （）自觉性：要有坚定的信念和理想，确信自己行动的正确性、必要性，从而激发为达到预定目的而顽强奋斗的精神力量；１ （）果断性：要全面深刻地考虑行动的目的及其实现的方法，懂得所作决定的意义，有明辨是非、迅速果断地实现决定的心理２ （）（）品质；坚韧性：在执行决定时要坚持不懈，长期保持充沛的精力，坚韧的毅力，不受干扰，锲而不舍，坚持始终；自制性：要３４自觉灵活地控制自己的情绪，约束自己的言行，注意克制恐惧、懒惰、害羞等消极情绪，防止骄傲自满，不求上进的心理状态。 ———摘自《护士继续教育手册》