脊柱和骨盆骨折

第六十五章 脊柱和骨盆骨折【名词解释】1． 脊髓震荡：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内即可完全恢复。（ 中 ）2． Jefferson骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折。 （高）【简答题】1．胸腰椎骨折的主要分类有哪些? 中胸腰椎骨折的主要分类有：单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆裂型骨折；不稳定性爆裂型骨折；Chance骨折；屈曲一牵拉型损伤和脊柱骨折一脱位。2．脊髓损伤的病理分型有哪些? 中按脊髓损伤的部位和程度，可分为脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血和脊髓断裂。3．骨盆骨折常见的并发症有哪些? 中骨盆骨折的常见并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。大量出血可发生休克。(多腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的损伤。包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。③膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出现相应的临床表现。④神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。【病例分析】1．35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。2．40岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎 过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。【选择题】A1型题：（1-23题）1.骨盆骨折的并发症不包括:D中A．坐骨神经损伤 B．尿道损伤 C．直肠损伤 D．脊髓损伤 E．腹膜后血肿2.脊髓半横断（Brown-Sequard）综合症见于:D高A．Guilain-Barre综合症 B．急性脊髓炎 C．急性硬脊膜外脓肿 D．脊髓髓外肿瘤 E．脊髓空洞症3.疑为骨盆骨折的病人来院急诊，最首要的检查是: A 中A．X线 B．MRI C．核素骨扫描 D．肛门指检 E．CT4.有关骨盆脓肿的治疗错误的是: C 中A．骨盆脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B．小脓肿可采用非手术治疗 C．可采取经腹腔排脓 D．脓肿较大时可手术治疗 E．已婚妇女可经后穹窿排脓5.关于脊柱骨折的解剖概要叙述错误的是: B 中A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．种猪是否损伤最为关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后板部分和后纵韧带6.稳定性爆裂性骨折是由于: D 中A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤7.Jefferson骨折是指: A 中A．寰椎双侧前后弓骨折 B．枢椎椎弓骨折 C．枢椎齿状突骨折 D．下颈椎椎体粉碎性骨折 E．下颈椎楔形压缩骨折8.腰椎斜位片较清楚的显示: C 低A．椎体 B．椎弓根 C．椎弓峡部 D．关节突 E．横突9.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括: C 中A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少10.胸腰椎骨折的手术指征叙述错误的是: C 中A．压缩性骨折，椎体压缩不超过1/3 B．爆破型骨折，骨片突出椎管 C．Chance骨折 D．屈曲-牵拉性损伤 E．脊柱骨折脱位11.有脊髓受压的颈椎过伸性损伤一般: D 中A．1天以内 B．1天-1周 C．1-2周 D．2-3周 E．3-4周12.颈膨大部位的脊髓损伤于脊髓休克期后，一般表现为: D 高A．四肢腱反射减弱 B．四肢腱反射亢进 C．上肢腱反射亢进，下肢腱反射减弱D．下肢腱反射亢进，上肢腱反射减弱 E．上肢腱反射减弱，下肢腱反射正常13.脊髓圆锥损伤一般不出现: E 高A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍14.一般认为，颈脊髓损伤的患者不应做气管切开的是: B 中A．上颈椎损伤 B．下颈椎损伤 C．呼吸衰竭 D．呼吸道感染，痰液粘稠 E．伴有窒息15.脊髓损伤的手术指征错误的是: C 中A．脊柱骨折脱 位伴关节突绞索 B．脊柱骨折复位不满意 C．中央管周围综合症 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升16.骨盆骨折后造成的腹膜后血肿不易蔓延至: E 中A．肠系膜根部 B．肾区 C．膈下 D．侧腹壁 E．坐骨直肠窝17.骨盆兜悬吊适合于:A 中A．较轻的尺骨联合分离 B．骶髂关节分离 C．单侧耻骨上下支骨折 D．双侧耻骨上支骨折 E．单侧耻骨下支骨折，坐骨支骨折18.髋关节后脱位复位后皮牵引的时限是: C 中A．1周以内 B．1-2周 C．2-3周 D．3-4周 E．4-5周19.髋关节前脱位，股骨头脱出的位置是关节囊的: E 高A．前正上 B．前外上 C．前内上 D．前外下 E．前内下 20.最易出现失血性休克的外伤是: E 中A．股骨头骨折 B．股骨颈骨折 C．髋关节前骨折 D．髋关节前后脱位 E．髋关节中心性骨折21.关于胸12椎体压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体位是: D 中A．侧卧位 B．仰卧屈曲位 C．俯卧过伸位 D．仰卧过伸位 E．半坐卧位22.Denis三柱理论中，后柱不包括: A 中A．后纵韧带 B．棘间韧带 C．横突 D．椎板 E．黄韧带23.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处置是: A 中A．采用橡皮导尿管导尿 B．采用金属导尿管导尿 C．膀胱穿刺 D．膀胱造瘘E．尿道吻合术A2型题：（24-40题）24. 患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体： BP 80/60 mmHg，左腰部压痛，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法首选：C低A．输液抗感染 B．卧床休息 C．手术探查 D．输血 E．镇痛25. 患者男性，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫痪，颈4以下的深浅感觉障碍，受损部位可能是：D中A．颈膨大 B．腰骶膨大 C．腰髓 D．胫膨大以上颈髓 E．脑挫裂伤26. 建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢迟缓瘫痪，来院急诊。查体见腰椎不能活动，双侧股骨沟以下感觉，运动及反射消失。X线示：T12椎体压缩骨折，入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是：A中A．脊髓震荡 B．脊髓出血 C．脊髓水肿 D．脊髓受压 E．马尾损伤27. 男，25岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压和分离实验阳性，双下肢不等长，会阴部见瘀斑。首先考虑的诊断是：D中A．股骨颈骨折 B．股骨干骨折 C．髋关节脱位 D．骨盆骨折 E．脊椎骨折 28.男，22岁，骑摩托车摔伤颈椎，四肢瘫痪，但伴有完全腹式呼吸，损伤平面一般不高于: E 高A．C1 B．C2 C．C3 D．C4 E．C529.男，35岁，胸椎骨折伴脊髓损伤，为减 轻脊髓水肿和继发性损伤，常用的方法不包括: D 中A．地塞米松静滴 B．20%甘露醇静滴 C．甲强龙冲击疗法 D．吗啡脊柱 E．高压氧治疗30.男，34岁，车祸伤及颈部，四肢感觉、运动均无明显异常，大小便正常。X线示C1双侧前后弓骨折，合适的治疗措施是: E 中A．颈托外固定 B．头颈胸石膏外固定 C．颌枕牵引 D．颅骨牵引 E．手术内固定31.男，21岁，坠落伤致T12椎体压缩骨折，给予非手术治疗，2天后出现明显腹胀、腹痛，最有可能出现的原因是: D 高A．骨折片压迫脊髓 B．骨折片压迫马尾神经 C．腹膜后血肿刺激肠道 D．腹膜后血肿刺激腹腔神经节 E．腹膜后血肿刺激腹腔副交感神经32.男，23岁，高出坠落致T11椎体骨折，表现为下肢肌力2级，感觉丧失，大小便失禁，其截瘫指数为: E 中A．1 B．2 C．3 D．4 E．533.女，27岁，车祸致骨盆外伤后疼痛，活动受限，X线片示左坐骨支骨折，最应注意排除: C 中A．膀胱损伤 B．前尿道损伤 C．后尿道损伤 D．直肠损伤 E．阴道损伤34.重物砸伤脊髓损伤的患者，最可能准确地确定脊髓损伤平面的物理检查是: B 高 A．检查腱反射 B．检查肢体的运动感觉 C．检查肢体温度 D．检查球海绵体反射E．压痛的部位35.男，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢迟缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑:B 中A．颈椎间盘突出 B．颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C．颈部软组织损伤 D．颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶神经丛损伤 E．胸椎骨折并脊髓损伤36.男，22岁，颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在:D 中A．C3 B．C4 C．C5 D．C6 E．C737.男，39岁，腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑:D 中A．前列腺肥大 B．尿道狭窄 C．合并尿道损伤 D．脊髓或马尾神经损伤 E．盆腔内血肿38.男，20岁，因外伤致C4、C5骨折合并颈髓损伤，四肢呈迟缓性瘫痪，高热40°C，持续数日不降，应采取何种降温方法:D 中A．口服阿司匹林 B．冬眠疗法 C．抗生素 D．物理降温 E．以上都不是39.男性，25岁，丛3米高处坠下伤致颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是:D 中A．X线检查 B．CT C．MRI D．神经系统检查 E．腰穿做奎肯实验及脑脊液生化检查40.男性19岁训练时倒立不稳，枕部处于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动可能为何损伤:B 中A.寰椎前脱位 B.寰椎单侧半脱位 C.枢椎齿突基底部骨折 D .寰椎后宫骨折 E.寰椎后脱位A3/A4型题：（41-44题）(41-44题共用题干) 男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒地，下肢无力不能行走，立即来诊。查体见胸腰段后凸畸形并腰痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平41.为明确诊断应首选的辅助检查:B 中A.肌电图 B.X线片 C.CT D.MRI E.B超42.正确的搬运方法是:D 中A.一人一手抬头另手抱腿放于担架上 B.一人抬头，另人抬足放于木板上 C.俩人架起上肢走上木板 D.俩人将其躯干成一体滚动至木板 E.三人分别抬头和俩腿放于担架上43.如果伤后3小时，病人双下肢感觉、运动逐渐回复，其最可能是：C 中A.脊髓水肿 B.脊髓出血 C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤 E.脊髓受压44.如果病人伤后腹胀、腹痛、粪便密节，可能是由于：E 中A.肾脏损伤 B.直肠损伤 C.膀胱损伤 D.尿道损伤 E.腹膜后血肿刺激(45-47题共用题干) 男，35岁。从高处跳下时，双下肢顿感无力45.急救运送方法是：E中A.双人扶着病人走 B.1人背着走 C.1人抱着走 D.一人抬头，一人抬足运送E.躺在木板床上运送46.在急诊室骨科首先做的检查是: D 中A.MRI B.CT C.核素骨扫描 D.X线 E.B超47.如果检查显示压缩骨折，并有骨块突入椎管，其治疗方法首选：E 中A.牵引 B.仰卧硬板床，背部垫高 C.双桌法过伸复位 D.早期背伸锻炼 E.及早手术（48-50题共用题干） 男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现48.首先考虑的诊断是：C 中A．软组织挫伤 B．肾挫伤 C．骨盆骨折 D．股骨颈骨折 E．股骨粗隆间骨折49.在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查:C 中A．MRI B．CT C．X线 D．B超 E．静脉肾盂造影50.在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原因是：C 中A．软组织挫伤严重 B．肾包膜下出现 C．血管损伤并腹膜后大血管形成 D．腰大肌血肿形成 E．剧烈疼痛刺激（51-53题共用题干） 男，29岁，高处坠落2小时后送至医院，主诉腰背部疼痛，双下肢不能活动51.诊断时应首先考虑有以下那种可能：B 中A．颅脑损伤 B．脊柱损伤 C．双下肢骨折 D．骨盆骨折 E．腹部闭合伤52.此时首先应下列哪项检查：C 中A．B超 B．心电图 C．X线检查 D．脑脊液穿刺 E．腹穿53.经正确的治疗5天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是：C 中A．椎管内进行性活动性出血 B．腹主动脉损伤 C．褥疮 D．硬膜外粘连 E．伤口感染B1型题：（54-55题）(54-55题共用备选答案) A． 手法复位+蛙