B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床分析

B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床分析 　　【摘要】 目的：观察B超引导孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法：将剖宫产后瘢痕妊娠患者90例按随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予B超引导孕囊内注射MTX，对照组给予MTX肌肉注射。观察两组患者的临床治愈率、住院时间;治疗前后血孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、妊娠包块直径的变化;治疗期间患者出现的不良反应。结果：研究组临床治愈率为95.45%，对照组为52.17%，差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均住院时间为(7.1±2.0)d，β-hCG恢复正常时间为(26.6±5.6)d，对照组分别为(15.4±3.6)d、(35.5±3.6)d，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后血孕酮、β-hCG、妊娠包块直径分别为(4.0±2.1)ng/mL、(315.6±60.6)U/L、(0.5±0.3)cm，对照组分别为(7.9±3.6)ng/mL、(786.3±88.3)U/L、(1.7±0.6)cm，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组谷丙转氨酶(ALT)升高、恶心呕吐、血白细胞(WBC)升高发生率分别为25.00%、9.09%、2.27%，对照组分别为54.35%、26.09%、15.22%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效确切，能够快速起效，且临床不良反应较少，值得推广。 　　【关键词】 B超引导; 子宫瘢痕妊娠; 甲氨蝶呤 　　子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是一种特殊部位的异位妊娠，见于剖宫产后再次妊娠的妇女[1]。CSP的发生原因为受精卵以及滋养叶细胞种植于患者的子宫瘢痕处[2]。近年来，随着剖宫产率的上升，此病的发生呈上升趋势。目前，临床上治疗本病主要以保守治疗以及手术治疗为主。其中，手术治疗往往切除患者的子宫，从而达到根治的目的[3]。但是手术治疗对于仍有生育要求的妇女来说，往往不能接受。笔者采用B超引导孕囊内注射甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)治疗剖宫产后瘢痕妊娠，取得了较好的疗效，现如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究共纳入剖宫产后瘢痕妊娠患者90例，均为本院2009年6月-2014年6月收住入院的病例。患者入院后均给予经阴道超声检查(Transvaginal Ultrasonography，TVS)、子宫B超以及血β-人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin，β-hCG)的检测，确诊为CSP。按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予B超引导孕囊内注射MTX，对照组给予MTX肌肉注射。研究组44例，年龄22～38岁，平均(27.2±4.2)岁，妊娠时间38～69 d，平均(49.6±4.9)d;对照组46例，年龄24～37岁，平均(27.5±4.4)岁，妊娠时间37～67 d，平均(49.4±4.8)d。两组患者年龄、平均妊娠时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 纳入 (1)年龄<40岁;(2)排除活动性出血的患者;(3)β-hCG显著升高者(>5000 U/L);(4)排除其他全身性疾病者;(5)排除自身免疫性疾病患者;(6)排除严重肝肾功能异常者。 　　1.3 治疗方法 研究组：均在B超的引导下，经腹将21 G×100 mm型号介入穿刺针刺入孕囊内，回抽出羊水，用2 mL灭菌注射用水稀释50 mg MTX，然后注射到患者的羊膜腔内。用药第4天β-hCG下降不超过15%或继续升高，第4～5天给予第2次MTX孕囊内注射，剂量仍为50 mg。对照组给予MTX肌肉注射，首先给予50 mg的MTX肌注，待用药4～7 d后β-hCG下降不超过15%或继续升高，第7天给予第2次MTX肌注，剂量仍为50 mg。此外，两组患者均给予口服米非司酮口服，每次剂量75 mg，每天2次。当 B超提示孕囊周围血流消失、包块缩小、血β-hCG低于200 U/L时，对患者进行B超监测下的清宫术。 　　1.4 观察指标 (1)临床治愈率：经治疗后患者临床症状消失、盆腔包块缩小、阴道流血停止、无内出血发生、血β-hCG降至正常范围为治愈;(2)观察患者的住院时间、血β-hCG恢复至正常范围的时间;(3)以治疗后14 d为疗效评估点，观察治疗前后患者血孕酮、β-hCG、妊娠包块直径的变化;(4)观察治疗期间两组患者药物不良反应的发生情况。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计处理、分析，计量资料用(x±s)表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1 两组治疗后疗效比较 研究组临床治愈率为95.45%，对照组为52.17%，差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均住院时间为(7.1±2.0)d，β-hCG恢复正常时间为(26.6±5.6)d，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。 　　2.2 两组治疗前后血孕酮、β-hCG、妊娠包块直径变化比较 研究组治疗后血孕酮、β-hCG、妊娠包块直径分别为(4.0±2.1)ng/mL、(315.6±60.6)U/L、(0.5±0.3)cm，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。 　　2.3 两组治疗期间药物不良反应发生情况比较 研究组谷丙转氨酶(ALT)升高、恶心呕吐、血白细胞(WBC)升高发生率分别为25.00%、9.09%、2.27%，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。 　　三、讨论 　　目前的研究认为，CSP是剖宫产手术后一个主要远期并发症。CSP在临床上的发病率虽不高，但是一旦发病，患者的死亡率较高[4-5]。因此，对于CSP患者而言，最好的治疗方式就是终止妊娠。手术治疗曾作为临床根治CSP的一种主要治疗方法。但是，手术治疗在国内外仍存在着较大的争议。特别对于育龄期妇女而言，子宫切除后的长期影响，尚没有确切的说法。因此，保守治疗逐渐成为临床治疗的首选。对于保守治疗而言，主要的治疗在于快速杀死胚胎组织，从而对子宫进行保护，以保留育龄期妇女的生育能力[6-7]。