胸腔穿刺

目的：1.诊断作用：抽取少量胸腔内液体标本，以明确胸腔积液病因。2.治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；胸膜腔内给药，达到治疗作用。胸腔穿刺适应症1.胸腔积液需要明确诊断。2.大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。3.胸膜腔内给药。禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2、对麻醉药过敏。 3、凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4、有精神疾病或不合作者。 5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 6、穿刺部位或附近有感染。术前准备1.患者准备：（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸）。（2）向患者解释胸腔穿刺的目的、操作过程、可能的风险，确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。（3）告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时）。（4）签署知情同意。 材料准备无菌胸腔穿刺包无菌手套、口罩、帽子无菌镊子消毒用品（2.5%碘酊和75%酒精，或0.5%碘伏）麻醉用品（2%利多卡因5ml）注射器（5ml、20m、50ml各2具）其它：血压计、听诊器、引流袋、可来福接头、胶带等。操作步骤体位：确认病变部位在左侧还是右侧。常规取直立坐位，面向椅背，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠于椅背上，前额伏于前臂上，以使肋间隙能够充分暴露。卧床患者可采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。穿刺点选择：1.一般多取肩胛线或腋后线第7~8肋间（叩诊是为实音及呼吸音明显减低处），穿刺点应避开局部皮肤感染灶。2.一般通过叩诊结合胸片确定穿刺部位，必要时可通过超声检查进一步确定穿刺点及穿刺深度，甚至在B超引导下完成穿刺。消毒铺单1.准备：术者戴好无菌手套，在2个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助分别倒入少量25%碘酊和75%酒精。2.消毒：用25%碘酊以穿刺点为中心，向周围环形扩展消毒至少15cm，消毒2-3遍；以75%酒精脱碘2次，自中心向外周展开。3.铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点。麻醉：1.准备：5ml注射器抽取2%利多卡因5ml。2.在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘，将注射器垂直于皮肤面，沿肋骨上缘缓缓刺入。3.间断负压回抽，如无液体或血液吸出，则注射麻醉药逐层麻醉各层组织；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺进针的大概深度；如有鲜血吸出且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫，待平稳后更换穿刺部位或方向再穿胸腔穿刺并发症：1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2、出血：穿刺针损伤肋下血管；3、胸膜烦银：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4、快速排液：>1L所致的复张性肺水肿；5、感染；6、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7、空气栓塞穿刺1.准备注意事项抽液不可过快，严防负压性肺水肿的发生。以诊断为目的时，一般抽50~100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。严重肺气肿，广泛肺大泡者，或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，宜慎重胸穿胸穿针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织，夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。穿刺过程中应精良避免患者咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽，或发生头晕、胸闷、面色苍白、出汗慎重昏厥等胸膜反应，应立即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。