不同孕周胎儿肠管超声回声增强病因及其临床意义分析

不同孕周胎儿肠管超声回声增强病因及其临床意义分析 戴常平 , 李秋明 , 葛 　群 　 (广州市妇婴医院超声科 , 510150) 摘 　要 : 目的 　回顾分析不同孕周胎儿肠管超声回声增强的原因及其临床意义。方法 　对 2003年 4月至 2005年 12月 间我院行产前超声检查发现胎儿腹腔内肠管回声增强的 79例病例进行随访 , 分析不同孕周中超声检查结果以及引产者胎儿 尸检结果。结果 　79例胎儿中因合并其他严重畸形引产者 10例 , 因合并染色体异常引产 3 例 , 妊娠进程中自行消失 51 例 , 肠管强回声延续至出生而新生儿无异常 6例 , 进一步发展为肠管异常扩张 5例 , 胎儿感染性腹膜炎的 3例。结论 　胎 儿腹腔内肠管超声回声增强预示多种病理改变 , 有着重要的临床意义。 关键词 : 胎儿 ; 肠管回声增强 ; 超声 ; 染色体异常 中图分类号 : R445112　　　文献标识码 : A　　　文章编号 : 1006 - 9534 (2007) 06 - 0051 - 02 To ana lyze the rea so n a nd c lin ica l s ign ifica nce o f echo ge n ic bow e l in fe tu s fo und in d iffe ren t ge s ta tio na l age. DA I Chang - ping, L i Q iu - m ing, Ge Q un. (Guangzhou Fem ale and N eonata l Hospita l, Guangzhou 510180) Ab s trac t: Objective: W e followed - up the results of 79 cases with fetal echogenic bowel, to analyze the reason and clinical sig2 nificance of fetal echogenic bowel occurring in different gestational age. Methods: There were 79 cases with fetal echogenic bowel found by antenatal sonographic detection in our hosp ital from Ap ril 2003 to December 2005. W e followed - up and registered the results of sonographic exam ination in p regnancy or the autop sy. Results: In 79 cases, there were 10 caseswere abandoned because of accom2 panying other serious abnormalities, 3 cases having abnormal chromosome. 51 cases resolved in p regnancy and the newborns are nor2 mal, 6 cases continuing to birth with a normal newborn, 5 cases develop ing into dilated bowel and 3 cases appearing with infectious peritonitis. Conclusion: Fetal echogenic bowel can indicate different pathological changes, this has important genetic significance. Ke y wo rd s: Fetus; Echogenic bowel; U ltrasonography; Chromosome anomalities 　　胎儿肠管超声回声增强是指胎儿肠管回声的强度与骨 相似 ,在胎儿超声结构筛查中是一个比较常见的现象 ,有重 要的临床意义 ,越来越引起广泛重视。现将近两年多来 ,在 我院发现胎儿超声肠管回声增强 79例病例的诊断、预后及 随访结果报道如下。 资料与方法 11研究对象 　对 2003年 4月至 2005年 12月间在我院 行产前超声检查发现胎儿腹腔内肠管回声增强的 79例妊娠 进行追踪随访。孕妇年龄分布在 21岁至 36岁之间 ,孕周分 布在 14～40w之间。 21 仪 器 　 所 用 仪 器 为 Acuson Sequoia512 及 Vol730EXPERT彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 3. 5MHz。 31方法 　经腹扫查 (要相对详细交待检查方法 )。胎儿 腹腔内肠管回声与骨回声强度相似或更强时 ,即判断为胎儿 肠管回声增强 (要交待正常肠管回声 )。2～6w后复查一次 , 观察妊娠进程中的发展情况及出生后新生儿随访 ,观察是否 有肠道异常及手术结果。引产者记录相关的尸解结果。需 有相对详细的资料。 结 果 1　超声发现胎儿肠管回声增强的孕周 孕周 例数 12～20周 21 20～28周 40 28～35周 10 35～40周 8 合计 79 表 2　57例正常胎儿肠管回声增强的持续时间 持续时间 例数 2周以下 16 2～4周 22 4～8周 9 8周以上 ,最终消失 4 持续存在 6 合计 57 　　对 79例胎儿肠管回声增强病例的不同转归情况及例数 进行相应记录 ,结果见表 3。 表 3　妊娠转归和例数 妊娠转归 例数 引产 (染色体异常 ) 3 引产 (合并其他严重畸形 ) 10 自行消失 ,胎儿正常 51 强回声延续至出生 ,胎儿正常 6 强回声延续至出生 ,胎儿感染性腹膜炎 3 进展为肠管扩张、肠道梗阻 5 合计 79 　　注 :另 1例胎儿孕 16周时发现肠管回声增强 ,后未再遵医嘱复 查 ,出生后新生儿为结肠梗阻。 讨 论 胎儿腹腔内肠管回声增强是指胎儿肠管回声的强度与 骨相似。它可出现在不同孕周 ,由不同病因引起 ,预后也不 相同。肠管回声增强往往会受到超声仪器对回声强度设置 条件的影响 ,因此须选定附近骨回声作为参照 ;还应注意肠 ·15·中国优生与遗传杂志 2007年第 15卷第 6期 管回声亮度与体位、羊水量、孕妇肥胖程度及胎盘的位置均 有关 ,位于近场及羊水过少、孕妇较肥胖、近胎盘后方时 ,受 伪声干扰回声模糊 ,回声减弱 ,影响判断 ,反之亦然。故应改 变体位 ,多角度扫查 ,反复观察以减少干扰与误差。 胎儿肠管超声回声增强 ,可以较早出现 (孕 14周左右 ) , 也可至孕中晚期才出现。回声增强可以出现在位于下腹部中 央的小肠肠管 ,也可以是沿腹腔周边呈带状走行的结肠回声 增强 ,以前者多见 ;部分胎儿孕晚期还会出现腹腔内节段状的 结肠肠管回声增强而不伴有肠管扩张 ,大多由于胎粪滞留 (或 产气 )引起 ,为生理性表现居多 ,但要注意部分合并胎儿宫内 窘迫的病例 ,考虑多为缺氧引起胎儿平滑肌蠕动减弱所致。 本报道中观察的绝大部分病例在妊娠进程中均自行转 为正常 ,小部分胎儿可以持续保持肠管回声稍强至足月 ,随 访这些新生儿并无异常发现。这说明胎儿肠管回声增强 ,并 非一种胎儿疾病 ,而是一种超声表现 ,可以一过性地出现在 正常胎儿中 ,而不伴有任何病理性改变。但要注意排除以下 几种病理情况 : (1)小肠梗阻在孕早期 ,肠管内压力升高尚未 导致管腔扩张时 ,肠管外少量渗出性腹水增加了肠管的界面 反射 ,可表现为回声增强 ,须引起重视 ,动态观察。至中晚 期 ,可发展为回声增强同时伴肠管的扩张。 (2)染色体异常 , 尤其是 21 - 三体儿。因此可以作为筛查染色体异常的一项 软指标 ( soft marker) ,在遗传性超声中有一定的意义 ,尤其是 出现较早 ,或同时合并多项其他轻度异常的超声筛查指标 时 ,要考虑到染色体异常的可能。 (3)胎粪性肠梗阻发生在 中孕后 ,由于胎粪极其坚硬而粘稠 ,在回、结肠下段与肠壁紧 密粘连 ,不易排出 ,形成回声增强 ,肠内容物增多 ,其上端伴 肠管扩张、肠内强回声结石及偶伴腹腔钙化灶的超声表现 , 此类一般预后较好。 (4)胎儿宫内感染后引起的感染性腹膜 炎 ,出现胎儿肠管回声增强、腹水、腹腔钙化灶、羊水过多的 超声表现。因此 ,诊断时也须严密结合病史及其他产前检查 (炎症轻者预后佳 ,重者预后较差 ,常需手术 )。 ( 5)合并有 其他畸形者预后极差。如重型 a -地中海贫血早期胎儿心胸 比例增大、胎盘增厚 ,大部分早期也会出现肠管回声增强 ,随 之逐渐出现腹腔积液、肝脾肿大等胎儿水肿的超声表现。 综上所述 ,单纯仅凭回声增强本身 ,很难判断是否为病 理性的回声增强。须结合病史、实验室及染色体检查、是否 合并其他异常及最重要的随访而加以动态观察、综合分析。 不同病因引起 ,预后明显不同。作为一种超声表现 ,可以一 过性地出现在正常胎儿中 ,绝大多数预后良好。同时亦可预 示可能伴有极少部分的胎儿发育异常 (包括染色体异常 ) ,有 重要的临床意义。 参 考 文 献 [ 1 ]严英榴 ,主编. 产前超声诊断学 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2003. 359 - 363. [ 2 ]李胜利 ,主编. 胎儿畸形产前超声诊断学 [M ]. 北京 :人民军医出 版社 , 2004. 309 - 314. [ 3 ]Hollerweger A, et al. “White bowel”. A sonographic sign of intestinal lymph edema? [ J ]. U ltraschallMed, 2005 Apr, 26 (2) : 127 - 33. [ 4 ]Raniga S, et al. U ltrasonographic soft markers of aneup loidy in sec2 ond trimester: are we lost? [ J ]. Med Gen Med, 2006, 8 (1) : 9. 收稿日期 : 2006 - 11 - 29 　　 (上接第 41页 ) 位与其它染色体倒位一样 ,在生殖细胞减数分裂中可产生染 色体不平衡配子 ,使倒位染色体携带者 (或其配偶 )在临床上 表现为不孕 (不育 )、自然流产、死胎或畸形 [ 2 ]。本文 14例中 有 9例为新生儿染色体检查 ,发生率占 0. 18% ,余 5例均有 流产或不良产史 ,发生率占 1. 16%。也有报道 9号染色体臂 间倒位父母所生育的异常子代大多为三体 ,认为减数分裂 时 ,这种变异可引起其它染色体的不分离而产生三体导致流 产 [ 3 ]。本文 1例对父母染色体核型检查发现母亲为 9号染 色体臂间倒位 ,曾生育 2胎为姐弟 ,异常核型均与母亲同型 , 这提示 9号染色体臂间倒位有影响配子形成的临床意义 ,有 遗传效应 ,应引起重视和注意 ,对其携带者再次妊娠时应做 产前诊断。 臂间倒位节段长短关系到子代胚胎的存活 [ 4 ]。近年来 认为 inv(9)导致生育异常的报道日渐增多。实际上具有倒 位这种染色体结构畸变之一的个体 ,因无明显或重大遗传物 质丢失 ,且自身表型正常而成为携带者 ,其危害最终会引致 易死亡流产。臂间倒位只含有一个着丝点比较稳定 ,对胚胎 早期的有丝分裂无太大影响 ,主要取决于重复和缺失片段的 长短及所含基因的致死效应 ,一般倒位片段越短则重复和缺 失的部分越长 ,配子和合子发育的可能性越小。临床表现为 不孕、反复流产、死胎的多 ,而娩出畸形儿的少 ;若倒位片段 越长 ,则重复和缺失的部分越短 ,其配子和合子发育的可能 性大 ,娩出畸形儿的可能性就大。此外 ,由于发生断裂的位 置可能不完全相同时 ,其临床症状也各异。另外 ,断裂点可 能发生基因突变及断裂点的周围发生细微丢失 ,也会引起不 同程度的遗传效应。本文中有一例 ,其丈夫曾三次结婚均致 妻子流产 4次 ,与文献报道相符合。 综上所述 ,在有流产、不孕不育、死胎、畸形等患者应重 视外周血染色体分析 ,对查出 inv ( 9)患者均应进行家系调 查 ,如家系中有类似核型 ,认为属家族多态性变异 ,对今后生 育影响较小 ,若家系中无类似情况 ,认为可生育 ,但应进行产 前诊断检查 ,为优生优育提供依据 ,防止染色体病患儿出生 , 提高人口素质 ,也有利于进一步提高人们对 9号染色体臂间 倒位的认识水平。因此对不明原因反复自发流产患者进行 染色体分析 ,对检出异常者据具体情况提供不同的生育指导 等 ,对预防流产、防止异常儿出生的产前诊断、优生优育 具有重要的临床意义。 参 考 文 献 [ 1 ]李永全 ,郑克勤 ,周汝斌 ,等. 染色体臂间倒位的遗传学效应分析 [ J ]. 广东医学院学报 , 1999, 17 (2) : 94. [ 2 ]何春娜 ,张海端 ,王爱勤 ,等. 9号染色体臂间倒位对生育影响的 研究 [ J ]. 中国优生与遗传杂志 , 1996, 4 (5) : 33. [ 3 ]李曼 ,夏荣达 ,等. 21例 9号染色体臂间倒位分析 [ J ]. 中国优生 与遗传杂志 , 2002, 10 (1) : 59 - 60. [4 ]杜传书 ,刘祖洞 ,等.医学遗传学 [M ].第 1版 ,人民卫生出版社 , 1983. 收稿日期 : 2006 - 12 - 09 ·25· 中国优生与遗传杂志 2007年第 15卷第 6期