赵清理应用逍遥散经验

2005年 第 25卷 10月 第 10期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDIa NE October Vd．25 2005 No．10 赵 清理应用逍遥散经验 李瑞民 。王 晶 。宋福云 (1．郑州新华中医院，河南 郑州 450008；2．濮阳市中医院，河南 濮阳 457003；3．北京中医药进修学院，北京 100042) 关键词 ：赵清理；逍遥散；莱连逍遥散；保和逍遥散 ；甘麦大枣逍遥散；逍遥散变方 中图分类号 ：R289．9 文献标识码 ：B 文章编号：1003—5028(2005)10—0020—02 赵清理教授出生于医圣张仲景故乡，是河南中医学院首 批晋升的教授，1991年被国家人事部、卫生部和国家中医药 管理局指定的第一批 国家级老中医专家。赵老创办了全国 第一所民办高校，即全国第一所民办中医学院“张仲景国医 大学”并亲任校长，并被聘为东洋医学研究会名誉会长，曾获 得国家“五一劳动奖章”。赵老擅长治疗脾胃病、肝病、糖尿 病等各种内科疑难杂症，曾多次出国讲学，著有《临床心得 选》等书。赵老近年喜用逍遥散，用法娴熟圆通，应用面广， 且疗效显著。现就赵老对逍遥散应用之经验试作一概括整 理，与同道分享。 逍遥散一方源于《太平惠民和剂局方》(卷二、九治妇女 诸痰篇)，是宋代和剂局常用方剂之一。其方脱胎于汉代张 仲景的四逆散和当归芍药散二方之法。其组成 由四逆散易 枳实合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜，即：柴胡 、芍 药、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷、甘草，以上8味共研细末而 成。以上 8味因何冠以“逍遥”二字，赵老日：“逍遥是消闲自 在的意思”。庄子云：“逍遥於天地之间而自得”。《庄子-逍 遥散》注云：“如阳动水消，虽竭其本 ，舟行水摇，虽动不伤于 内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，无伤于正气也。”本 方功效为调肝理脾。主治：肝郁血虚，两肋作痛 ，寒热往来， 头晕 目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作 胀，舌淡 红。苔薄白。服之可达调和肝脾、养血和营之效，使肝气畅， 郁结消，精神爽 ，逍遥自在 ，故名日“逍遥散”。《内经》所云 ： “木郁达之”，遂其曲直之性 ，故日逍遥散。 “今人多郁”说。赵老曾留给我一书：“医源歧黄唯三坟 乃道”，我问何为“三坟”，师日：“天地人矣”。赵老幼承家训 ， 功底甚厚，又饱读医学经典，深谙此道，明察天地人道，善析 五运六气之度，故结合临床实践分析出：“今人百病皆源 于郁”。故其耄老之年临证重郁证。七情失调，六郁多发，映 及脏腑罹难；气机不畅。脉络阻滞，气滞血瘀而延百病。《丹 溪心法·六郁》指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁 ，诸病生 焉，故人身诸病 ，多生于郁。”赵老有今人多郁说，故自帅先标 收稿日期：2005—07—18 作者简介：李瑞民(1946一)，男，河南杞县人，主治医师。 · 20 · 新，立当今临证之大法。 “逍遥散”一方渊于汉代，成方于宋代，充实于明代，至当 代赵老已大大的推广了其方的应用范围。以一法统百法，一 方钤百病，实为活用经方古方之典范。故诸学子对赵老灵活 运用逍遥散，临证百病一大法之执简驭繁的能力惊叹不已。 逍遥散为肝郁血虚诸疾而设，经赵老应用于临床，本方主治 肝郁血虚，寒热往来，头痛，胁痛，食少，妇女月经不调，男子 肾气虚弱等，广泛应用于消化系统，神经系统，生殖、泌尿系 统及眼科诸证，加减变化灵活自如，如出奇兵，屡起沉疴，效 如桴鼓，现已有入书载刊的逍遥散变方已有80余首。实为 先人鲜见矣 ，现举例如下。 1 茱连逍遥散 由逍遥散本方加吴茱萸、黄连而成。功效为疏肝解郁， 泻火降逆。适用于肝气郁逆化火，上犯于胃而见胁肋胀痛， 嘈杂吞酸，呕吐口苦，脱痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气 郁久化火 ，横逆犯胃，诸症烽起，单以逍遥散难析其势，单用 黄连苦寒泻热，又恐难顾其肝胃，故赵老合黄连，配少许吴茱 萸意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛 ，从热药仅佐制 黄连之寒，且吴茱萸辛热，能人肝降逆，使脾 胃调和而 自愈。 录赵老医案如下。某男，46岁，患者有吐酸病史 ，稍不慎或情 志不畅即胃痛，吐酸加重，胃痛嘈杂，食欲不振 ，伴口苦健忘， 舌红少苔。少津 ，脉弦数。证属肝郁化火，郁热犯胃；治以疏 肝解郁，清热泻火为法。方用逍遥散合左金丸，以黄连清热 泻火，佐以吴茱萸。药如：柴胡12 g，茯苓 15 g，白术 12 g，白 芍 12 g，当归12 g，吴茱萸12 g，黄连12 g，甘草3 g，薄荷6g， 姜枣为引，5付。水煎服，二诊诸症大减，以上方吴茱萸降至 1 g，黄连降至 8 g，继服 3付而愈。 2 保和逍遥散 由逍遥散合保和丸组成，该方体现了赵老临证重视脾胃 的特点，其功效除有原方疏肝解郁之效，又具有消食和胃之 功，实为当代名家发展应用逍遥散的一个典范。其适用于脾 虚肝郁，又伤饮食而致胁腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻 脉滑者。肝脾二脏，一主疏泄，一主运化，疏泄功能除调畅气 维普资讯 http://www.cqvip.com 2005年 第 25卷 10月 第 10期 河 南 中 医 rr 0NALCHINESE MEDICINE October 2oo5 V01．25 No．10 机外，还具有促进脾 胃的运动功能。若肝失疏泄 ，则气机失 于调畅，影响脾之升清降浊功能，另外，肝胆相里，胆汁是 J扦之余气而成，胆汁的分泌和排泄正常，有助于脾胃的运化 功能。本方之法，以逍遥散疏解郁滞，合保和丸消食和胃，标 本同治 ，因而郁食积滞之症可瘥矣。如：某男，50岁，于 2001 年 1月症见脘腹 、胁肋胀满 ，体倦乏力，纳差便溏，日4～5 次，舌质红，少苔 ，脉沉细涩。证属肝气郁滞 ，失于疏泄，木不 疏土 ，脾胃运化失职，而食积难消；治以疏肝理气 ，消食化滞。 方用保和逍遥散；药物组成：当归 12 g，自芍 12 g，柴胡 10 g， 茯苓 10 g，白术 12 g，薄荷 6 g，神曲 12 g，大腹皮 12 g，山楂 20 g，麦芽 12 g，木香 6 g，炒莱菔子 12 g，甘草 3 g，生姜引。6 付 ，水煎服。二诊服药后脘腹不胀 ，胁痛大减，饮食增加，余 无不适，效不更方继服前方 4付，水煎服，以善其后，后随访 已痊愈，且至今无反复。 3 甘麦大枣逍遥散 由逍遥散合甘麦大枣汤组成。具有养血宁心安神 ，疏肝 益脾解郁之功，适用于肝郁脾虚，心神不安，而精神抑郁悲伤 欲哭 ，不能 自言 ，睡眠不安，甚至言语失常，呵欠频作，舌红少 苔者。心主血脉，脾为气血生化之源 ，肝主疏泄喜条达而恶 抑郁 ，若脾 胃失健 ，气血化源不足，心肝血虚，心失所养，神不 守舍，见精神恍惚 ，悲伤欲哭，不能 自主，肝血亏少，失其疏 泄，多致肝郁 ，而现情志抑郁。如：某女 ，23岁，症见神志乍寐 作寤，时有悲伤欲哭，伴有头晕心烦 ，失眠健忘，胁胀易怒，食 少纳差，舌淡苔自，脉弦细。证属肝郁不舒，心脾不足；治以 甘麦大枣逍遥散。药如：当归 12 g，自芍 12 g，柴胡 10 g，茯 苓 15 g，白术 15 g，薄荷3 g，小麦 30 g，大枣 14枚 ，甘草 10 g， 生姜为引，服药10余付而愈。 4 逍遥散变方 荆防逍遥散，由逍遥散加荆芥 、防风组成 ，具养血疏肝解 表祛风之功；四海逍遥散，为逍遥散加海藻、海螵蛸 、海蛤壳、 昆布组成 ，具有理气疏郁，化瘀散结之效；四金逍遥散 ，由金 钱草、金银花、海金沙、鸡内金组成，功效为疏肝解郁，清热利 胆，消积通淋，适用于胁肋胀满，发热咽痛 ，食积酸胀，小便淋 痛等；辛芷逍遥散，由逍遥散和细辛、白芷组成，其具有疏肝 解郁，祛风止痛之功效，治行经腹痛甚效；棱莪逍遥散，由三 棱、莪术合逍遥散而组成，其具有疏肝解郁，破血消积之功， 适用于肝郁不适，气血郁滞而致之积聚瘸瘕 ，心腹胀痛，妇女 血瘀闭经；寿胎逍遥散 ，由逍遥散加川续断、桑寄生组成，具 有疏肝解郁 ，益肾安胎之效，适用于妊娠肝气不舒 ，胎动不 安，亦可用于肝肾不足 ，而见胸胁 ，乳房胀满者；胶艾逍遥散， 由逍遥散加阿胶 、艾叶、川芎、生地黄、甘草组成，具有养血疏 肝，止血安胎之功 ，适用于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏 下 。月经过多，淋漓不止或产后下血不绝。以上诸方皆由一 方演化，圆活变通，鲜有不愈其疾者。逍遥散原方专为治疗 妇人因血虚肝郁而致诸疾所设，而今赵老将此广泛的应用， 将其引进了一个广阔的领域。 赵老遵仲师：“有是证，用是方”，“添一证，即添一药”，随 证治之。逍遥散的应用贵在知其要，知其要才能做到既法严 义精，又机圆法活，辨证精当，方证融合。从此一方之应用可 见赵老造诣深厚，理论扎实 ，辨证准确，用药娴熟，疗效显著。 体现了赵老善于师古，善于继承，更善于发挥和创新的学术 思想，实为我辈之楷模。 (编辑：刘晓峰) 李广文治疗不孕不育症 经验拾 零 范道长 (东明县中医院。山东 东明 274500) 关键词：不孕症；不育症；李广文 中图分类号：R271．14；R256．56 文献标识码：B 文章编号：1003—5028(2005)10—0021一o3 李广文是山东中医药大学附属医院妇科主任医师，硕士 研究生导师，教授，擅长治疗不孕不育症。他治病多采用中 西医结合的方法，疗效独特。我在山东中医药大学附属医院 妇科学习期间，有幸能随诊学习，现将个人学习感悟管窥于 下 。 1 法取常式。立方严谨 辨证论治是中医治疗学的精髓，不孕不育症的治疗当然 也是如此。李老认为，成年女子怀孕必须的两个条件一是排 卵正常，二是输卵管功能良好 ，二者缺一不可。肾为生胎之 元，肾虚则胎孕难成，治疗不孕不育应从肾人手。肾气冲盛 是卵巢功能正常的基础，肾与排卵及受孕关系最为紧密。所 以对排卵障碍的患者常用 自拟石英毓麟汤治疗。方中以紫 石英为主药，温补肝肾；淫羊藿补肾助阳；川椒专入督脉，温 肾补火；菟丝子、川断、枸杞子补肝肾，益精血，调阴阳；当归、 赤自芍、Jil芎补血活血，养阴调经脉；香附理气；肉桂温中通 经脉 ；更加川牛膝活血通经功专于下。方药配伍严谨，对排 卵障碍性不孕不育，每于月经第7日服用，每月服 9～12剂， 常获佳效。输卵管不通畅及功能异常是不孕不育的另一基 本原因，依据古人所说的任脉的走行及生理功能和现代医学 的输卵管相似，也就是说只有任脉通才能有子。所以临床对 西医检查输卵管不通 、或通而不畅、或输卵管虽通但有小腹 疼痛 、或妇科检查发现附件区增厚 、压痛者，李老常以白拟通 任种子汤治疗。立方以辨病和辨证为基础，以活血化瘀为主 要治法。方中以丹参、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术活血化 收稿 日期 ：2005—05—25 作者简介：范道长(1970一)，男，山东东明人，主治医师。 · 21 · 维普资讯 http://www.cqvip.com