我活慢性腹泻

京中医学院学报1989年第3期 我 治 ’慢 性 腹 泻 陈 继 明 ． 。 主麓诃 腹泻／中馕药疗法 资生丸／治疗应用 痛玛要方／治疗芷王用 阿神丸／治疗应用 t 慢性腹泻以大便稀薄，反复发作，病程 麦芽、芡实等所组成，有健脾、开 胃、消食、 较长，缠绵难愈为主证。一般责之久泻脾虚 ， 止泻之功，主治脾弱消化不 良，纳少呕泻等 健运无权，或脾病及肾，肾阳亏虚，故以健 症。举凡睥虚兼夹湿滞者，可视脾虚之程度 脾止污、温肾固下列为常规治法，但 临床所 及湿滞之多寡增损用之，对促进脾 胃消化功 见 证情复杂，病机错综，务须慎思明辨， 能恢复，殊有裨益。谢利恒认为： “本方既 知常达变，兹将常见证治，略陈～隅之见。 无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥 一 、 脾虚多兼湿滞 补益宜佐消导 消，能补能运，臻于至和 (《中国医学 张景岳说 ： “泄泻之本，无不 由 于 脾 大辞典 》)颇中肯綮，从而也启发了我们， 胃一。慢性腹泻多缘睥胃运化失健，请浊不 治疗脾虚泄泻，不能专恃守补，须佐化湿导 分，并走大肠，困泻致虚，困虚而泻，互为 滞之品，才能提高疗效。 ‘ 因果，是以缠绵难愈，故慢性腹泻以脾虚之 =、睥胃气阴两伤 用蘸宜兼顾 证最为常见，尤以中焦虚寒者居多，理中汤、 慢性腹泻，凡属脾胃虚寒，辨明脉症， 香砂六君之类即为此证而设。但脾 胃虚寒与 治之不难，者久泻不 己，脾 胃两虚，生 化式 水湿停滞有其因果关系，《内经》指出：“湿 微，气阴并耗，其证便稀或如水样，小溲短 胜则濡泄”。又说；，“诸湿肿 满，皆 属 于 少，伴见纳果 口干，腹部虚胀，消瘦乏力， 脾 。脾为喜燥恶湿之脏，湿邪最易引起腹 脉虚细或缅数，舌浚红微干，苔少或见花剥 泻，腹泻更易引起脾虚，所以利湿健脾，叉 者，用药温凉俱难，治疗最为棘手 宜从益 成为治泻的主要关键，五苓散、胃苓汤即是 气补脾，养胃生津，升陷止泻等全面照顾， 对症良方。但从临床观察，脾虚运化功能障 始克有济。余常用四君子汤补脾气，白芍、 碍，最多食滞停积，其证大便稀溏，或夹粘 山药滋睥阴，葛根、荷蒂升清气，莲肉，石 液，次数不等， 日久不止，伴见腹胀时痛， 斛养胃津，组合成方，随症加减，多能取效。 食欲不振，形瘦乏力．脉象濡软或缓滑，苔 如治马××，男性，年逾花甲，索禀不足， 薄而 中心垢腻。虽属中虚脾弱，而湿滞内停 初秋泻利，至冬不愈，诊为慢性肠炎，不思 不化，乃虚中夹实之候，纯用培辟止泻，往 纳答，食后腕胀，口千咽燥，神侍疲惫，面 往补滞难运，须在补脾之中佐以化湿导滞， 色少荣，形体赢瘦，脉虚细而数，舌干红， 对促使胃肠机能恢复，有相得益彰之妙 。余 苔花剥，脾 胃气阴俱伤，势将化源告竭 亟 用资生丸随症加减，颜能应手。本方出自缪 予拄中益气，甘酸化阴，药用：生晒参、炙 仲醇 《先醒斋医学广笔记 》，由人参、白术 甘草，炒冬术、云茯苓．淮山药、生白芍、 苡仁 ．茯苓、山查、桔红、黄连．蔻仁、泽 炙乌梅肉、石莲肉、煨葛根，川石斛、生牡 泻、桔梗、蟹香、甘草，扁豆、莲肉、山药、 蛎、荷蒂、炙鸡内金、谷麦 芽 等，服 药5’ 维普资讯 http://www.cqvip.com 剂，泄泻巳减，纳谷渐香，舌津亦回，仍予 原法去葛根 牡蛎、乌梅、荷蒂，加米炒麦 冬、生扁豆、冬瓜仁、熟苡仁等，调理一月， 二便正常，眠食俱佳，形体 目 充，而 告 康 复 。此例说明久泻气阴两伤，用药 必 须 兼 顾，既要补脾气，又需顾脾阴 ，既要升清气 ， 更需养胃津，面面俱到，始能取效。 三、肝气横避乘脾 不可拘于一格 忏失条达，横逆乘睥，脾失健运，清气 不升，其证每因忿怒或忧郁，则发生腹痛泄 泻，伴见胸胁痞满，嗳气食少，形体苍瘦， 脉弦，苔薄白或微腻。治以制肝扶脾，理气 升清为主，痛泻要方在临床上最为常用 但 肝气乘脾所 引起的腹泻，大都 由于脾气素虚， 或本有湿滞内停，以郁怒为诱因，肝气横逆 面发病，正如张景岳所云： “凡遇怒气便作 泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有 所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也”。 所以忏木乘脾之腹泻，见症较为复杂，用药 亦须灵活，我在临床上对于肝郁气滞较甚， 症见胸胁瘩满，腹胀肠鸣而痛泄，脉弦苔 白 者，多 以本方加柴胡、根壳、香附、桔梗之 属疏理气滞，夹有食积，苔腻脉弦而滑者， 则配合保和丸之娄消导相中j至于 肝 阳 虚 耗，气机逆乱，侮脾作泻，症见腹胀龠泻， 日久不止，干呕眩聚，舌红少苔，脉弦而细 者， 痛泻耍方 即不 适宜，治 需酸苦 泄热 ，甘 酸化阴，药如沙参、种草、乌梅 术瓜、淮 l山药、牡蛎、白芍 石斛、左奎丸、川楝子 等始能台拍。盖困肝为厥阴风术之脏，内寄 相火，肝阴耗伤，相火上亢，犯 胃为呕，侮 脾则污，内风鼓动，眩晕以作，法宜敛肝理 脾，降逆和胃，禁用耗阴升散之 ，亦忌滋 腻柔润之鼎，可见肝术乘脾之腹泻，证情演 变，非止一端，至治疗上固须知其常，亦须 知其变也 ， 四 、肾虚奇阳 不开 毋用纯 剐 慢性腹泻，缠绵难愈，不仅脾阳衰微， 必然导致肾虚，肾为封藏之本，有赖脾气培 养，而肾火虚衰，又转而使脾失健运，两者 互为因果。方书所称 “五更泻 ，又名 肾 泄”，其证每至半夜或黎明之际 ，肠鸣腹浦， 大便溏泻，甚或完谷不化，腹部畏寒，有时 作胀，饮食如常而形体浦瘦，脉象沉细，舌 淡苔 自，责乏脾肾阳虚之所致。临床所见， 肾泄 不l必限于黎明，诊断指正在于肾虚 脉症表现，一般 以温补命火兼温脾 阳 为 主 治，四神丸即为此证而设，方中补骨脂温补 命门之火，吴茱萸暖脾祛寒，肉豆蔻温胃厚 肠，五昧子收敛止泻，配伍精当， 力 长 效 宏，已为广泛应用之效方。但阳虚久泻，肾 气衰惫，累及奇经，奇阳不 升，下焦不 同， 伴见腰脊酸重，少腹冷痛，男子遗精，女子 带下等症，则非四神所可胜任，宜宗叶天士 “温谰升阳，通补奇经 一法，药如 鹿角藉、 巴戟肉、菇丝子、仙灵脾 炒 当 归、小 茴 香、炒 白术 、淡干姜、茯苓、炙甘草、赤 石脂等，可获泻止痛愈主效。余用此法，治 疗上述证情久泻多例，颇能应手。探感叶氏 所谓 “肾虚瘕泄，乃下焦不摄，纯剐恐伤阴 液”之说 ，确属经验有得之言，而强调奇经病 变与奇经用药，对内伤疑难杂症的治疗，启 发后学开拓思路，更属难能可贵。 五、下焦沉寒瘤冷 可用麓黄 慢性腹泻，脾肾阳衰，其证属虚，温补 有效，但若碑胃久伤，命门火衰而致沉寒痼 冷， Ⅱ虚 中有实，证见泄泻稀粪，或夹粘液， 腹胀肠鸣，反复发作，久久不 愈，饮 食 如 常，但稍食生 令或油腻之物则痛泻加剧，得 温较舒，舌苔白腻，脉既细或小滑 。此证园 其阴寒内盛，不 独脾肾陌虚，而且 积 滞、难 化，非理中 删神所能凑功，系选用半硫丸 为主方，伍入健膊温中，消导助运之品，如 附子、干姜、白术、茯苓 焦三仙、鸡内金 之类，多数蔫铡，药后 自觉腹中温暖舒适， 则泄泻减少，大便逐渐成条，屡试屡验。或 单用制硫黄 (与豆腐煮至豆腐呈黑绿色，去 豆腐阴干研末 )装入胶囊，每服1．5克 ，一 gl 两次，再 配台温中助运煎剂，其效亦佳。考 硫黄性大热，有助用益火之功，能疗一 印沉 维普资讯 http://www.cqvip.com 寒瘸冷，对阳虚便秘腹泻皆能 有 效，正 如 《温寐条辨 》所 葩； “半硫丸通虚闭，若久 久便溏，服半硫丸亦能成条，皆补肾燥湿之 功也” 可见全在掌握辨证，异病 可 以 同 治，实乃祖国医学的优越之处。 六、瘀血内结久泻 选用曩下趣瘀汤 前 巳论及，慢性腹泻责之睥胃功能失调 进而 由睥及肾，虚证屠多，或虚中央实。故 其治疗，不外培睥益肾，斡旋枢机。但亦有 察血实证之泄泻久久不愈者。其证腹泻反复 发作，夹有粘液，腹痛而有定处，舌质紫暗 或有瘀斑，苔 自薄腻或厚腻，脉弦而涩，能 食形瘦，面色不 泽，叠经补虚助运 诸 法 无 效，王清任所谓t “泻肚 El久，百方不效， 是总提瘀血过多 。 “凡肚腹疼痛总不移动 是血瘀”。西医所称之溃疡性结肠炎、肠结 核，结肠肿瘤等多可见此证，而妇女冲任失 调所引起的腹泻，亦时有发现。曾 治 王 姓 女，患腹泻三年，时作时愈，西医诊为结肠 炎，用多种西药不应，中药则从温肾补脾着 手，亦苦无疗效，转求余诊。其时腹泻日二、 三行，便后 有粘液，少腹 引痛，面色青黄， 断其为肝木克士，予痛泻要方加乌梅，木瓜、 煅牡蛎、木香等，先后进20余 剂，虽 有 小 效，但仍时作时止，不能根治，多次检查， 排除肠道器质性病变。究属何故，殊堪探索。 详加询问，得知经前一局，腹泻更甚，经来 少腹冷痛，经行夹有血块 ，经后则 腹 泻 减 轻，偶尔大便亦可成形，舌色暗红，并有瘀 斑，脉弦而有涩意，因思乃一派瘀阻胞宫之 象，选用王清任膈下逐瘀汤原方(炒五灵脂， 当归、川芎，桃仁 、丹皮、赤芍、乌药，延 胡、甘草、香附、红花、梗壳 )，连进五剂， 经行腹中冷痛巳罢，腹 泻亦止，三截宿恙， 竟告全愈。足征王氏膈下逐瘀汤治 泻肚日 久，百方不效者 并非虚语，但需辨明确系瘀 血实证，方可收祛瘀以整肠之效，若久泄不 止，不辨气血虚实，孟浪用之，则后果不堪 设想。仅举此倒，以备一格云耳。 焱 (上接l3页 ) 疾病中凡属肝经湿热下注之 证，均可选用龙胆泻肝汤适当加减。 李果《兰室秘藏 》用龙胆泻 肝 汤 治 疗 “阴部时复热痒及腥臭”之证是 “风、湿、 热合于下焦为患” 因此，用本方治疗阴囊 湿疹和肛门湿疹等均有 良好疗效。此外，在 肛门部皮肤病中，还可用于肛门接触性皮炎， 神经性皮炎及肛门癣等。肛门湿疹，特别是 急性湿疹 (又称 “风湿疡 )，多为湿热蕴 久，热重于湿，故施 以清热解毒祛湿为主。 明代陈实功《外科正宗 ·卷三悬痈论 》 中载有应用龙胆泻肝汤治疗悬痈的经验。。夫 悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。此穴 在谷道之前，阴器之后，⋯⋯”，相当于现 代的肛门前方脓肿。书中介绍： “一男子患 此十余 日，掀肿作痛，至晚发热尤甚，又兼 小水不利。以龙胆泻肝汤二服，⋯⋯，又以 十全大补汤服之月余而敛。 “说明龙胆污肝 汤可应用于肛门周围脓肿等炎症性疾病 一 l2 一 《中国医学大辞典 》在本方条下截：。治 肝经湿热不利，胁痛口苦，耳聋耳肿，筋萎 阴湿，热痒阴肿，自浊碌血，或腹中作痛， 小便混滞等证。 从现代医学的研究来看， 本方中的主要药物具有抗菌、消炎、解毒， 利尿、镇静、利胆等作用，如龙胆草具抗菌 作用，且对真菌有抑制作用。所以龙胆泻肝 汤在寿科痰病中，特别是肛局皮肤 病和早期 炎症等方面应用可以获得较好的疗效。 (上接9页 ) 台五子衍宗丸化裁，治疗月余无 效．脉 证 合 参， 乃肝阴不足 ，相火偏 亢 治 当滋阴降火 ，仿知柏地 黄丸加唬：生 也、热地 蔸肉各1 0克 知母 黄 柏 ．泽泻各12克，山药 ．茯苓、丹皮各l 6克 女贞 子 旱莲草各9克，永煎服，每 El埽0，服5剂，阴茎 痿软明显好转，唯大便秘结，原方加火麻仁20克，续 进7剂 诸症均见改善，嘱服二至丸调治月余告愈． 维普资讯 http://www.cqvip.com