乌鸡白凤丸临床应用

新疆中医药 2009年 第27卷 第6期(总第 124期) 93 酒出现腹泻，日行3—5次，便稀，迭进中西药物，症状时时反 复 ，2007年6月至新医大一附院，查结肠镜示：慢性结肠炎，予 常规止泻治疗，经治1月无效，至中医学院直属医院门诊就 诊。主诉：反复腹泻，日行5次，便稀不成形，三部脉寸关浮，尺 沉，舌淡苔薄白。予桂枝二麻黄一汤3剂，服1剂，大便日行1 次，便软成形，电话告知，嘱停药，随访2年未发。 6 治疗结果 疗效判定以大便次数减少至1—2次，大便成形即为取 效。其中服药1剂取效8例 ，服药2剂取效l3例，服药3剂取效2 例。 7 讨论 笔者治疗慢性腹泻，既往遵循中医辨证论治，从脾虚予 参苓白术散，从肾虚以四神丸，从肝郁乘脾予痛泻要方，亦有 应用藿香正气散诸方加减以治，其疗效强差人意。近年来，研 读中医临床必读丛，阅及《儒门事亲卷二·凡在者皆可汗 式十五》：中飧泄案，用桂枝麻黄汤取效 ，于2007年夏季尝试， 其效卓著，遂推广应用。在临床观察中发现，本方取效要点在 于：(1)应用时间以每年6—8月为佳，其余月份则效不显；(2) 应用抗感染治疗无效者，取效显著；(3)脉象以浮或沉为要， 脉见数象或实象则不可取；(4)舌质以润为要，苔厚者则取效 慢，苔色无关紧要。随证加减中，概不用收敛之药，如山药、五 味子、乌梅、补骨脂、米壳等。可加自术、苍术、紫苏、木香健脾 升清之品，但如无桂枝、自芍、麻黄、杏仁任意两种药则无显 效，麻黄量与桂枝齐平则可，麻黄量大则多有乏力之感(汗出 亡阳之弊)。此方多种加减，得出上述结论，深感经方运用得 当则取效迅捷，经方之量不可妄加增减。 深究此方机理《宋本伤寒论注·辨太阳病脉证并治上二 十五条》：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，如煎法，若形似症， 一 日再发者，汗出必解 ，宜桂枝二麻黄一汤”。其注解为：意在 解肌中少佐麻黄、杏仁之宣透，以散外邪。《伤寒发微》注解 为：然必用桂枝二麻黄一汤者，则以营分之血热，胜予卫分之 水气故也。《成方切用》注解引喻嘉言论：“此亦风多寒少之 证，服桂枝汤，治风而遗其寒，汗反大出，脉反洪大，似乎风邪 再袭，故重以桂枝汤深之，若果风邪之故，立解矣，若形如疟， 日再发，则邪本欲散，又且浅而易散，其所以不散者，终为微 寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。”《时病论》、《卷之三春 伤于风夏生飧泄大意·飧泄篇》：“推飧泄致病之因，乃风邪 也，木胜也，寒气也，脾虚也，伏气也。《内经》云：春伤于风，夏 生飧泄，又云：久风为飧泄。据此而论 ，因风邪致病，又云：厥 阴之胜，肠鸣飧泄，又云：岁木太过，民病飧泄。据此而论，因 木胜致病⋯⋯总而言之，良由春伤于风，风气通于肝，肝木之 邪不能条达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，则风更胜，而脾土 更不主升，反下陷而为泄也，故《经》又谓：清气在下，则生飧 泄。所以，当春升发之令而不得发，交夏成而斯证矣。”其论甚 为精彩。《园运动的古中医学》、《古方上篇·桂枝麻黄各半汤 证治本位的意义》：“此荣卫双解之法也。”《时病本气篇水 泻》：“夏月火气，湿气当令，夏火灼金 ，木气退化，人身亦然。 脾湿土滞 ，升降不调，肺热不能将水收入膀胱，肝虚不能疏泄 水湿人大肠，遂成水泻。”《园运动的古中医学·续集》、《金匮 药性脉法医案女科外科读法篇·药性读法》中：“木气药升降 品桂枝，升达肝阳，阴虚慎用；白芍，专降胆经，收敛相火⋯⋯ 中土药补品炙甘草，温补中气；大枣，补中养血⋯⋯外感和卫 药，麻黄，善开卫闭，能通凑理；杏仁降肺泄卫，生姜，散肺伤 津⋯--,91O论中诸药升降各司其责。 诸高贤所论甚精 ，论夏 日腹泻治 。当从升降立论推演， 从肝、脾、肺以治，则其思路清晰 ，亦获佳效之由也。当然，笔 者研读经典不精，深恐误解先贤所论，尚请高明指正。 (收稿 日期：2009—09—16) 乌鸡白凤丸临床应用 王 宁 ， 柯 岗 (1．新疆医科大学第六附属医院， 新疆 乌鲁木齐 830002； 2．新疆中医药学会， 新疆 乌鲁木齐 830004) 乌鸡白凤丸出于明代，《寿世保元》一书，由乌鸡骨、鹿 胶、鳖甲、人参、黄芪、当归、自芍、生熟地、柴胡等药物组成。 其主要功效为补气养血，调经止带，系妇科常用方，历来推为 治疗妇女体虚血亏、月经不调、崩漏带下之药品。我们自1987 年以来，运用中西医结合治疗勤发性肾小球疾病中，均配合 乌鸡白凤丸口服，取得了较好的效果。 1 患者人院后，在口服中药、激素的同时，给予乌鸡白凤 丸9g，1日2次口服，半月后再静脉推注环磷酰胺注射液，每周 复查血常规，定期复查肝功能，这对减轻环磷酰胺的副作用 有一定的帮助。 2 典型病例 陈某，男，32岁。反复浮肿、蛋白尿、少尿、腰痛7年，于 1993年3月8日以“慢性肾小球肾炎急性发作”人院。1987年至 今反复5次，4次住院治疗。化验检查：尿蛋白4+，24日尿蛋白 定量1O．7g，肾功、肝功能正常，自细胞4．0×109／L，L0．25％， N75％，Hbl20g／L，对症治疗后配合乌鸡白凤丸口服，2周后静 脉推注环磷酰胺注射液0．2g隔日1次，定期复查血常规、肝功 能均在正常范围内，1993年6月29日痊愈出院时，环磷酰胺已 推至总量为11．6g，血常规 ：WBC5．4×10札，L0．27，N 74， Hbl 10g／L，随访至今未见复发。 3 讨论 新疆中医药 2009年 第27卷 第6期(总第 124期) 中药、激素、免疫抑制剂目前已被医学界认为是一个比 较好的治疗肾病的方法，而环磷酰胺要在条件成熟的情况下 运用，因环磷酰胺主要在肝脏内代谢，并产生很多副作用，如 胃肠道反应、骨髓抑制，个别患者可有肝损害。所以，乌鸡白 凤丸既能提升白细胞，又能保护肝脏，而绝大多数病人在应 用本丸剂配合治疗后能顺利完成疗程，不因毒性药物的毒副 作用而中断疗程，影响治疗 ，在治疗肾病方面起到了积极的 作用。另外，肿瘤术后、白细胞减少，化疗前后、血小板减少等 多种疾病亦均可用本丸配合治疗。 (收稿 日期：2009—10—28) 活络灵效丹在跌打损伤中的临床应用 史贵成 ． (甘肃省平凉市崆峒区文化街济生诊所 ， 甘肃 平凉 744000) 活络灵效丹出自《医学衷中参西录》。原方组成：当归五 钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱。用法为上药四 味作汤服。若为散，一剂当作四次服。功用：活血化瘀，通络止 痛。主治气血凝滞。及心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮 痛 ，以及瘕瘕积聚等。 加味法 ：气虚均加黄芪、党参；血虚重用四物；肝肾阴虚 明显者及病情迁延 日久均加川牛膝、续断、桃仁、红花、地鳖 虫、杜仲、三七等：上肢伤者加桂枝；脾胃虚弱饮食难消者加 砂仁、鸡内金、炒三仙 ；骨不易长者加龟板、骨碎补、自然铜。 如此加味即不违背原方之方义，更可加强原方在治疗伤科中 的疗效，可达到活血养血，祛瘀止痛，续筋长骨之功。临床可 用于一切跌打损伤，无论新伤疼痛不止 ，或旧伤久治不愈筋 骨难续者皆可用之。 笔者在多年临床中反复实践用本方加味用于跌打损伤 之治疗，疗效显著。 病例 1，李某 ，男 ，汉族 ，45岁 ，某乡镇建筑公司工人 ， 1993年7月26日来诊。患者自述：1993年4月10日上午在工地 施工中不慎从高处跌下，即时送往某市第一人民医院骨科进 行诊治，经x光拍片确诊为右股骨中段一处有裂缝形成，时用 石膏绷带固定，并住院治疗1月余。现虽已过百日，但疼痛还 十分明显。气候变化则疼痛加剧，难以入睡。 观患者体态偏胖，精神尚可，伤肢肿胀十分明显。查：T36． 8~C，P85次 分，R207~min，BP130／80mmHgo问及服用过何药， 答 ：出院带有三七片、跌打丸及西药红霉素片等现还在继续 服用。诊其脉弦、涩，舌红紫、苔厚腻。患者言近日心烦，饮食 无味，便于。投活络灵效丹加味为其治疗 ，处方如下： 红花、当归、地鳖虫、香附、川牛膝、川芎各10g，丹参20g， 枳壳、骨碎补各9g，续断、杜仲、云苓、桃仁、生大黄(后下)各 12g，三七粉1．5g(冲服)，乳香、没药各6g，炒三仙、赤芍、炒酸 枣仁各15g。5剂，水煎服。 8月1日二诊，患者自言：药效神奇，服药后，伤肢周围疼 痛大减，肿胀减轻，饮食有增，大小便畅。睡眠亦有改善，效不 更方，仍一诊方加减5剂，水煎服。 8YJ 8日三诊，患者由队负责人陪同而来，伤肢白天 痛感已不甚明显，但晚间痛感还较著，饮食睡眠基本正常。 观患者伤肢肿胀基本消除，脉像较前缓和，舌转润、苔 不腻。为了患者方便，为其疏一散剂方服用。处方：黄芪、当 归、桂枝、丹参、桃仁、红花、乳香、没药、生熟地、骨碎补、破故 纸、杜仲、续断、JII牛膝、地鳖虫、苏木、枳壳、赤芍、三七、龟 板、自然铜、香附、生三仙，共为细末，每服9g，每日2次 ，黄酒 为引，用开水冲服。后随访治愈。 病例2，朱某 ，女，汉族，32岁，某市效区农民，2006年1O 月16日来诊。2月前患者在某工地刷外粉，不小心从二楼跌 下，当时不省人事，即时送往某市第二人民医院骨科就治，经 医院x光拍片确诊为左锁骨一处骨折(断裂，未开放)，左下肢 股骨中段骨折(形成裂缝一处)。住医40多日后出院，至今还服 用七喱伤科片，中华跌打丸，西药阿膜西林胶囊等。 观患者精神痿靡，左肩用绷带固定，左下肢用石膏固 定。查T36．5oC，P65次份 ，R18次份 ，BP80／60mmHg。脉沉细涩 无力，舌红紫、苔薄白，纳差，便干。投活络灵效丹加味治疗。 处方 ：生芪24g，当归18g，桂枝、元胡、香附、骨碎补、地鳖虫、 川芎 、红花、云苓 、J JI牛膝、生大黄(后下 )、桃仁泥各lOg，赤 芍、丹参、杜仲、续断、炒三仙各15g，三七粉1．5g，制川乌、乳 香、没药各6g。6剂，开水煎服。 1O月28日二诊，观患者面色转润，精神好转 ，脉象缓和， 舌亦转润，饮食渐进，大便畅。言谈中得知患者过去曾有过中 度贫血，嘱其加强营养 ，并调理好心情 ，根据患者实际情况。 为其配制一散剂服用。处方：红参、生黄芪、当归、红花、桃仁、 桂枝、赤芍、生熟地、川芎、元胡、地鳖虫、自然铜、云苓、香附、 川牛膝、杜仲、山萸、破故纸、骨碎补、阿胶、紫河车、龟板、三 七、续断、砂仁、鸡内金、乳香、没药、制川乌、苏木、生三仙，共 为细末，每服9g，每日2次，黄酒为引，开水冲服。 2008年3月10日夫妻携小孩就诊，自言生活已能自理。 体会 跌打损伤是人们生活当中不可避免的常见病，多发病， 现代医学在治疗中多以石膏绷带固定或以手术治疗，但凡遇 伤势重，体弱者，往往长势慢、治愈时间长，给患者造成了一 定的痛苦。笔者在多年临床中宗：“活血祛瘀”法，选活络灵效 丹加味根据患者伤势及个体差异，配用汤剂可使患者在较短 时间内恢复经络和气血，加速伤情愈合。 (收稿日期：2008—08—13；修回日期：2009—06—02)