© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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東華三院東華東院─香港理工大學
中醫藥臨床研究服務中心
中醫專題講座(四)
肝癌的中醫藥治療和調養
張培宇教授
二○○五年九月十日
原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,以中、老年發病率較高,高發
地區則以青、壯年年齡組發病率較高。我國多見於東南沿海,尤以江蘇、
福建、廣東、廣西等地為高發區,就死亡率而言,我國肝癌為第三位。香
港地區肝癌在男性中為第三位常見的癌症,女性中是第八位。2002 的香港
流行病學統計:肝癌新症為 1576例,其中男性佔 1233例,女性佔 343例。
肝癌的發病主要與下列因素有關:
(一) 原發性肝癌的常見病因
1.病毒性肝炎
我國的肝炎患者以乙型肝炎為主,而目前研究得最多的也是乙型肝炎病
毒。研究結果發現其對肝癌的發生,有直接的致癌和間接的促癌作用。肝
癌細胞中證實有 HBsAg 存在,HBsAg 陽性者,患肝癌的風險比陰性者大幾
十倍或上百倍。有人統計,肝癌患者中 HBsAg 陽性率為 69.1%。而丙肝和
丁肝也與肝癌有一定關係。
2.肝硬化
原發性肝癌合併肝硬化的發生率為 84.6%,肝硬化合併肝癌的為 49.9%。
在我國,肝癌合併肝硬化的多為乙型肝炎後的大結節性肝硬化,肝細胞的
惡變可能發生在肝細胞再生過程中。
2
3.黃麴黴毒素
動物實驗證實,黃麴黴毒素 Bl可使 80%的試驗動物誘發肝癌。我國肝癌
高發區成人每日攝入黃麴黴毒素 Bl量明顯高於低發區。最新研究表明,該
毒素是一種免疫抑制劑,從而增加了肝炎病毒的攜帶率,則提高了肝癌的
發病率。
4.亞硝胺類化合物
亞硝胺是一種強烈的致癌物,可誘發多種癌症,包括肝癌。肝癌高發區
土壤中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量也較高,研究發現硝酸鹽進入人體後,在一
定條件下可與食物中二級胺合成為致癌性較強的亞硝胺化合物。
5.飲水污染
飲用死水、塘水、宅溝水人群的肝癌發病率高,飲水中化學誘發物污染
程度高,與黃麴黴毒素 Bl有協同致癌作用。
6.遺傳因素及其它
臨床上發現有部分肝癌患者有家族史。另外營養不良、酗酒、寄生蟲感
染、血色素沉著症、α1抗胰蛋白酶缺乏以及某些微量元素缺乏均與肝癌有
一定的關係。
(二) 肝癌的臨床表現
早期肝癌可無任何症狀,即使有些亞臨床期患者,也無典型特殊性症狀
與體徵。部分患者可見食欲減退、上腹悶脹、肝臟輕度腫大、或疲乏等。
原發性肝癌的典型症狀和體徵一般都在中晚期才出現,主要特徵有:肝區疼
痛、肝臟腫大質硬表面凹凸不平、腹水、黃疸、脾腫大及進行性消瘦、發
熱、乏力、食欲不振、惡病質等,發生肺、骨、腦轉移者可產生相應的症
狀。肝性腦病(昏迷)、上消化道出血、肝破裂出血和繼發感染是肝癌的主
要死因。
(三) 肝癌治療的目標
一為根治,二為延長生存期,三為減輕痛苦。早期肝癌手術治療效果較
好,但無法切除的肝癌仍佔大多數。中西醫結合治療是提高肝癌療效的重
要途徑。目前主要的治療手段有:手術、放療、全身化療、肝動脈插管化
療、肝動脈栓塞化療、導向治療、無水酒精瘤內注射、中藥治療、生物治
療、鐳射治療、冷凍治療及肝移植等,而綜合治療有其廣闊的前景。
3
(四) 中醫對肝癌病因病機的認識
肝癌屬中醫的“ 肝積” 、“ 肝著” 、“ 瘤積” 、“ 臌脹” 、“ 肝壅” 、
“ 癖黃” 、“ 黃疽” 等範疇。《難經》曰:“ 肝之積,名曰肥氣,在脅下如覆
杯,有頭足,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為。” 《諸病源候
論》中記載:“ 診得肝積,脈弦而細,兩脅下痛,邪走心下,足脛寒,脅下
痛引小腹… …身無膏澤,喜轉筋,爪甲枯黑。” 《癖黃候〉中說;“ 病水飲
停滯積聚成癖,因熱氣相搏,則鬱蒸不散,故脅下滿痛,而身發黃,名為
癖黃。” 《太平惠民和劑局方》說:“ 心腹積聚,日久瘕癖,塊大如杯碗,
黃疸,宿食,朝起嘔變,支滿上氣,時時腹脹,心下堅硬… … ” ,以上描
述與肝癌的臨床表現相似。
肝癌的病因病機主要為熱毒外侵、濕邪、濕熱及虛邪等,加之飲食不
潔,脾胃損傷,情志不舒,肝氣鬱結,氣滯血瘀,久而結成積瘤痞塊;脾陽
為濕所困,濕鬱化熱,蒸鬱而生黃疸。古人云:“ 積之始生,得寒乃生,厥
乃成積也。” “ 溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去而積皆
成矣。” 所以肝癌的病機可概括為:臟腑氣虛,氣血虧虛,脾虛濕困,氣滯
血瘀,邪毒入肝,邪凝毒結,日久成積。
(五) 辨證分型治療
l.肝瘀脾虛型
主症: 兩脅脹滿,右側為甚,脅下痞塊時時墜痛,胸悶不舒,生氣後加重,
口苦腹脹,食欲不振,或噁心噯氣,性情急躁,時有便溏,舌淡紅,
苔薄黃或薄白,脈弦數。
治法: 疏肝理氣,健脾和胃。
方藥: 柴胡舒肝散、逍遙丸加減。
2.氣滯血瘀型
主症: 脅痛如刺,痛引腰背,固定不移,入夜更甚,脅下痞塊巨大,推之
不移,胸悶腹脹,納呆食少,噯氣或呃逆,便乾尿少,舌質紫或暗
紅,有瘀點瘀斑,苔薄白或黃,脈沉細或澀。
治法: 活血化瘀,行氣散結。
方藥: 桃紅四物湯合大黃蟄蟲丸加減。
3.濕熱瘀毒型
主症: 上腹腫塊,脘腹脹滿,腹大如鼓,目膚黃染,肌膚晦暗,心煩口苦,
噁心食少,便結溺黃,發熱汗出,舌紅或絳,少津,苔黃厚膩,脈
滑數或弦滑數。
治法: 清熱利濕,解毒散結。
方藥: 茵陳蒿湯合四苓湯加減。
4
4.肝腎陰虛型
主症: 脅肋隱痛,綿綿不休,肝大脹滿,腹脹如鼓,噁心口苦,納少消瘦,
面色萎黃,口渴思飲,低熱或五心煩熱,自汗盜汗,肌膚乾燥,頭
暈心煩或皮下出血點,鼻衄齒齦出血,便幹尿少,或有嘔血、黑便,
腰膝酸軟,舌紅或暗紅,乾燥少津,苔少或光剝有裂紋,或薄白,
脈沉細而數。
治法: 滋補肝腎,養血柔肝,利水解毒。
方藥: 滋水清肝飲合麥味地黃九加減。
(六) 常見症狀及常用中藥
(l)肝區疼痛:
元胡,川楝子,郁金,丹參,白芍,乳香,土鼈蟲,等。
(2)腹脹:
陳皮,木香,焦三仙,蘇梗,佛手,用於輕者;
重者加川樸,枳實,萊菔子,大腹皮,等。
(3)噁心嘔吐:
清半夏,竹茹,旋覆花,代赭石,丁香,生薑,等。
(4)低熱:
地骨皮,銀柴胡,青蒿,丹皮,鱉甲,知母,等。
(5)高熱:
生石膏,寒水石,滑石,羚羊角粉,人工牛黃,等。
(6)腹水:
車前子,車前草,豬苓,茯苓,赤小豆,商陸,等。
(7)黃疸:
茵陳,膽草,黃柏,金錢草,炒梔子,赤小豆等。
(8)腹瀉便塘:
炒扁豆,山藥,薏米,肉豆蔻,白朮,茯苓等,用於脾虛氣弱者;
木香,黃連,秦皮,白頭翁,黃柏,用於濕熱下注者。
(9)便秘:
生大黃,枳殼,厚樸,芒硝,麻子仁,等。
(10)吐血、便血:
仙鶴草,白茅根,三七粉,大小薊,白及,地榆,等。
(七) 中西醫結合防始肝癌
中西醫結合治療原發性肝癌是我國獨創且行之有效的方法,能提高生
存率,提高患者生存品質。
(1) 肝癌的西醫治療原則:
I期盡可能手術切除,手術前後以中藥調理,術後酌情輔助化療及中藥
5
治療。不能切除者,可以放療、化療、中藥治療、免疫治療相結合。Ⅱ期
可行姑息性手術、放療、小劑量化療、介入治療、無水酒精注射等治療,
中藥治療及免疫治療貫徹始終。Ⅲ期以中藥治療及免疫治療為主,再加強
支持及對症治療,並可酌情用小劑量化療等。
(2) 中醫藥治療與手術治療相結含:
單純巨塊型肝癌 I、Ⅱ期,病變局限而未侵及肝門區及下腔靜脈,全身
情況好,肝功能代償良好的,應爭取手術切除治療。70 年代以後,以小肝
癌切除為主的肝癌手術治療,成為肝癌治療史上重大進展。部分不能切除
的大肝癌,經綜合治療縮小後,仍然可以手術切除。術後復發的患者,只
要身體情況好,肝功能代償良好,仍有再次切除的可能。手術前一周可用
中藥扶正調理及清腸胃。
(3) 中醫藥與化學藥物治療相結合:
肝癌的全身化療療效很低,近期有效率僅在 15%以內,單純化療不如
單純用中藥治療的療效,聯合化療可提高療效,但也遠非理想。對手術後
的患者,或不宜手術及放療者,可用化療加中藥治療。
(4) 中醫藥與放射治療相結合:
放射治療對原發性肝癌有縮小癌塊、緩解症狀、延長生命的作用。放
療適用於全身情況尚佳,肝功能正常,腫塊較局限而又不能切除者,如有
黃疸、腹水、肝硬化、或有遠處轉移者,則不宜放療。全肝照射總量不宜
超過 3000cGy,腫瘤巨大者可採用多照射野或用全肝移動條照射方法,目前
還有手術準確定位局部照射、超分割放射等照射方法。放療期間結合中藥
治療以健脾理氣為主,並養陰生津、滋補肝腎。
(八) 肝癌患者的調養和注意事項
肝炎的預防:儘量避免使用血製品,少去公共場所餐飲;
不飲酒(包括啤酒),不食腐敗食品如腐敗花生、腐敗大米等,
儘量少食用富含有亞硝酸鹽的食品如熟肉製品;
不着急、不生氣、不感冒、不勞累(其中包括充足的休息及運動
不過量)
如有癌症家族史者應提早每年體格檢查,男性 45 歲開始,女性
50歲開始。
(九) 肝癌藥膳
敗醬鹵雞蛋: 用敗醬草加水煮制成敗醬鹵。取敗醬鹵300毫升,鮮
雞蛋2只。用鹵汁煮雞蛋,連湯齊服,每天l次。此藥膳清熱解毒,消
腫去淤、止痛;適宜於巨塊型肝癌,發熱不退,口渴煩躁者。
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田七末藕汁燉雞蛋: 田七2~3克,藕汁30毫升,雞蛋1只。雞蛋打
開攪勻後加入藕汁及田七粉,拌勻後加冰糖少許蒸熟後即可食用。此
藥膳止血止痛,散淤;肝癌有出血者宜用之。
茵陳紅糖飲: 茵陳13克,紅塘60克.茵陳煎湯後加糖調味.可代茶
飲。此藥湯清熱、利濕、退黃;有黃疽、腹水者可選用。
山藥扁豆粥: 淮山藥30克,扁豆10克,粳米100克。山藥洗淨去皮
切片,扁豆煮半熟加粳米、山藥煮成粥食用。此藥粥健脾化濕;晚期
肝癌病人脾虛、泄瀉可選此膳。
旱蓮生薑膏: 旱蓮草500克,生薑30克,蜂蜜適量。旱蓮、生薑加
水煎後取汁,加入蜂蜜後熬成粘稠狀,每次服l匙,l天服3次。此藥膳
膏養陰益腎;適用于晚期肝癌氣陰兩虛者。
冰片酒(外用!):冰片15克,白酒適量。冰片放入酒內裝瓶備用,需
用時用棉棒蘸此酒擦塗疼痛部位,約10-15分鐘即可見效。此藥酒止痛
效果良好,肝癌晚期疼痛時,止痛效果良好,不亞於嗎啡、度冷丁,
且無副作用。
注意:本文中所涉及的中草藥方劑、草藥及藥膳須經得醫師同意方能
食用,不得擅自應用,以免引起不良反應。
註: 以上建議湯藥僅為輔助性質,在任何情況下皆不能代替註冊中醫師
及醫生的意見。如有疑問,可先諮詢註冊中醫師及醫生的意見。
希望
邓铁涛
前 言 自 1986 年写《耕云医话》至今已十多年,结
集出版亦已七八年了。“医话”是中医药学特有的写作形式,
是医学与文史哲相结合的类似于随笔、杂文、散文而又不离
交流中医药学术思想与实践经验之作。近年来,为了中医药
学的发展,心里要说的话很多,有些点滴经验与体会也不想
丢掉,因此接受同道之劝,继续把《医话》写下去。
1999 年已经来临,20 世纪的最后 1 年将光临大地,人
类将进入新纪元。21 世纪将是中华民族辉煌发展的世纪。中
医药学历来与国家民族的命运连在一起,应该也是辉煌发展
的年代。但实际形势,并不使人放心!手头有《瞭望》周刊
1998 年第 23 期一篇文章——《为中医的发展“号脉”》。文
章讲的是上海中医药的情况,文章指出,据专家估计,在上
海市每 4 个人中就有 1 个人看中医。但距离建成全国一流的
中医治疗和科研中心,满足患者求医需求,上海中医界遇到
的现实问题有三:一是实施城区卫生规划,就给中医事业的
发展带来挑战,为发挥医院的集合式效应,将不少中医医院
列入拆并行列,中医院将面临着成为中心医院的一个科室的
1
前景。二是上海正在加大医疗保险
,中医医院无论从历
史、规模、保障能力上与综合性西医院比较都有着客观上的
差距,竞争将使中医院的挂钩单位骤减!三是由于普遍缺乏现
代化设备,中医医院的诊断水平一直是薄弱环节。
文章指出,医疗改革、市场竞争和硬件水平,客观上对
中医事业有不利的影响,但中医内部的诸多问题更使人感到
棘手。上海中医院内“西医化倾向”日益加剧,中医特色正
在淡化。在病房中,西药已占用药总量的半数以上。又因中
医院收费的技术含量少,药费占收入的 60%以上,个别医院
甚至高达 80%。将来一旦实现“医药分流”,许多中医院将
面临生存考验。
文章为中医“号脉”辨证分析可谓入木三分,深刻得很,
带有普遍意义。
希望全国中医机构应尽早想方设法,迎接未来严峻的挑
战。我想中医药发展至今已数千年,国民党第一次卫生会议
要消灭中医而消灭不了,岂能在把发展中医药写入宪法,党
中央国务院一再提出中西医并举之时,中医药反而要走向萎
缩吗?我对中医药前途抱乐观态度。
物必先腐然后虫生。《号脉》一文所指出的——“中医
院内西医化倾向,日益加剧,中医特色正在淡化。在病房中,
西药已占用药总量的半数以上。”这才是中医药发展的致命
伤!
2
当全国大多数中医,忘记了自己的特色,不去发掘研究
中医药之所长,自愿从属于西医,那就不用很久,估计四、
五十年,中医便走向消亡了。
中医药学是一门应用科学,用于为人民保健、预防与治
疗。如果我们不能随着时间的发展而发展,甚至把自己的特
色与优势丢得一干二净,在人民面前还有存在的价值吗?中医
灭亡, 匹夫有责。但希望寄托在中青年一代,特别希望中
青年一代中,在中医药各个领导岗位上的同志,切勿忘记肩
上的责任。首先要端正对中医的认识。不要轻视中医之系统
理论,必须到临床第一线去实际运用中医中药为病人解除疾
苦,要把自己从现有的基础上提高成为第一流的中医。懂西
医没有错,诊断疾病能用中西两套诊断最好。但在中医系统
理论指导下,进行辨证论治,尽量采用中医的综合治疗,所
谓中医的综合治疗,包括口服中药、针灸、按摩以及其他外
治法,不一定中药加西药。当然,偶然一用,或在某一环节
上一用,亦未尝不可。但占主导地位的应是中医疗法。这样
才能不断提高中医的临床水平,也只有这样才能
经验,
才能有所创新,有所成就。
作者单位:邓铁涛 广州中医药大学,广州市机场路 12 号
大院
3
4
收稿日期:1998-07-30
·!·新中医 "##$ 年 % 月 第 &&卷第 %期
唐辰龙教授辨治原发性肝癌临床经验拾零
李永健 $,桑久华 $,邸若虹 $,马 骏 "
’ $( 上海市市北医院 中医科,上海 "##)&*;"( 复旦大学医学院附属中山医院 中医科,上海 "###&" +
摘 要:介绍唐辰龙教授治疗原发性肝癌的经验与特色:用药平正柔和,缓攻缓补;扶正祛邪并施,但更
强调扶助正气;判断肝癌患者病情轻重证候转归时,尤重视望诊中的舌诊。并举验案 $则以资印证。
关键词:肝肿瘤;中医药疗法;唐辰龙
中图分类号:,"-&( *- 文献标识码:. 文章编号:#"*/ 0 -)$* ’"##$ +#% 0 ###! 0 #"
收稿日期:"##$ 0 #& 0 #"
作者简介:李永健 ’ $!-" 0 +,男,医学硕士,中医师,主要从事肿瘤的中医药治疗与原发性肝癌中医证治规范化研究。
名 专 家 精 粹
唐辰龙,女,$!)#年 *
月出生,江苏常州市人,
$!/& 年毕业于南京医科大
学临床医学系,$!-) 年上
海中医学院第五届西医学习
中医班结业。现任复旦大学
医学院附属中山医院中医科
主任,主任医师、教授,兼
任中华医学会肿瘤学会中国
中西医结合研究会委员,
《中国临床医学》编委。从事中医临床、教学、科
研工作近 )# 年,擅长各种肿瘤尤其是肝癌的中西医
结合治疗,疗效显著。$!%* 年参加了“小肝癌的诊
断与治疗”课题研究工作,荣获国家科技进步一等
奖。编写肝癌的第一本专著《原发性肝癌》的中医
部分,主编《中医学》,参与《中医治疗疑难杂病
秘要》、《原发性肝癌的研究与进展》等多部专著
的编写工作。发表论文有《中医舌象与原发性肝癌
的临床联系》、《随机分组对照原发性肝癌中医辨
证论治与中药合并化疗的疗效观察》、《原发性肝
癌的中医中药治疗》等 "#余篇。
唐辰龙教授从事原发性肝癌 ’简称肝癌 +中医药研究近 )#
年,有丰富的临床经验,笔者有幸随师侍诊 & 年余,受益匪
浅,兹将其辨治肝癌的经验与体会撷要介绍如下。
! 肝癌治疗应“软治”
久而成,治疗不可急功近利,穷攻猛伐。唐教授常喜引用
《石室秘录·软治》所言“痞有坚劲而不肯轻易散者,当用
软治”来说明中医治疗肝癌应采用“软治” ’笔者姑且将西医
之手术切除、放化疗等治法名曰“硬治” +。唐教授将“软
治”释为“以柔克刚”,这与“肝体阴而用阳,忌刚喜柔”
之性甚符。
柔为用药阴柔,指滋阴养血健脾和胃平正之品。肝为藏
血之脏,病则阴血常不足,即《张氏医通》所言“里虚而痛
者,阴不足也”。且肝气瘀滞则血滞,肝病初起在气分,久
则入血耗血引起血虚、血瘀。血属阴,毒邪必先伤其阴,先
耗肝体,继损肝用,晚期病人多气阴两虚。肝癌中晚期,瘀
毒阻于肝胆,耗伤肝之阴血;或肝郁久化火,耗伤阴津,出
现胁肋隐痛,消瘦,低热,盗汗,头晕目眩,失眠健忘,舌
红苔少或剥,脉细弦数等症。唐教授认为,此时应酸甘化
阴。滋养肝阴,应遵《内经》“肝欲酸,急食酸以补之”,
如乌梅、五味子、白芍、山茱萸等;同时配以甘润生津之
品,如生地黄、太子参、女贞子、旱莲草、沙参、枸杞子
等,即“肝苦急,急食甘以缓之”之意。肝癌患者性格多急
躁易怒,为多气少血之体质。平日易失眠多梦,这与肝性暴
急,体阴用阳,多见气火有余、阴血不足的生理特性相符。
应顺肝之生理特性,用柔肝缓急之品以敛肝疏木,如白芍、
乌梅、酸枣仁、诃子等。活血补血常用当归、黄芪、丹参、
赤芍、鸡血藤等,其中当归补血汤为几乎必用之方。
柔为治法柔和,缓攻缓补,而非大剂量刚猛药物急攻猛
伐。唐教授认为,中医再峻猛攻伐之品效果也不如西医介入
化疗直接将药物打入肝内快捷。攻伐之药还未经胃肠吸收,
就伤胃气了,故中医要缓攻。缓补是为了防止滋腻碍胃,常
用太子参、沙参、白扁豆、薏苡仁、茯苓、白术等,很少用
熟地黄、何首乌及动物胶类。中医应治人而非治瘤,若丢掉
中医整体调整辨证的优势,一味追求肿瘤的缩小,便是舍己
之长,就人之短。肝癌患者经放、化疗后,往往出现恶心呕
吐、不思饮食、黄疸、腹水等剧烈反应,此时更要缓攻缓
·!"· 新中医 #""! 年 $ 月 第 %%卷第 $期
补。养阴生津,柔肝滋肝,清热降火,益气健脾之剂能大大
减轻放化疗副反应,且能减少骨髓抑制和肝功能损害,而且
对稳定患者内环境平衡有良好作用。
! 扶正祛邪重正气
" 舌象变化断病情
望、闻、问、切是正确辨证论治的基础,唐教授尤重望
诊中的舌诊。如观舌色可判断正气的虚实;看舌苔可辨别邪
气之深浅;结合舌体之润燥,可验津液之盈亏。观察舌象的
变化能较为准确地估计疾病的严重程度,有助于选择适当的
治疗方法和指导辨证用药以及推测疾病的预后。舌淡胖、边
有齿痕属脾气虚;舌暗红为内有瘀热;舌红或绛、少苔或光
剥为阴虚火旺;青紫舌或有瘀斑瘀点为肝血瘀阻;腻苔为湿
浊不化等等。
唐教授曾分析 !"" 例肝癌患者中医舌象与临床有关因素
的联系。发现舌质正常以!期患者相对较多,肝功能状况相对
较好,病理类型以单个结节型较多,合并肝硬化者程度较轻
或无,手术后生存期较长,预后较好。而舌色红兼有瘀斑者
与前者相反,预后较差。有的患者虽然癌瘤未去,但舌润有
苔,脉缓,往往病情相对稳定。反之,若舌红绛无苔或舌青
紫有瘀斑、面色晦暗,虽形体较壮实,此为肝阴枯竭之危
象。青紫舌在"期肝癌患者中多见。大多肝功能异常程度较
大,合并中度以上肝硬化者较多。推测肝癌青紫舌的成因可
能与门静脉瘀血、血浆粘度增高及微循环瘀滞有关。放疗、
化疗后患者常表现出舌色暗红、少苔有瘀斑或白腻苔,此为
阴血受损,伤及脾胃之气,而致气阴两虚夹瘀夹湿。肝癌患
者晚期多见舌质红绛、无苔或少苔、裂纹或芒刺之舌象。养
阴生津、柔肝滋肝之品的应用甚为重要,如太子参、沙参、
麦冬、女贞子、旱莲草等,切忌辛燥之品。
# 病案举例
沈某,女,&’ 岁。!’’( 年 % 月 !’ 日 ) 超发现肝右前叶
实质占位。& 月 ! 日 *+ 示:肝右前叶 #, $-. / #, $-. / #, (-.
实质占位,伴少量腹水。012 3$"#4 5 6。诊为原发性肝癌。
患者有先天性心脏病病史,!’3$ 年曾行房缺修补术。近查扇
超示右房右室增大伴三尖瓣重度返流,中度肺动脉高压,故
不能进行手术切除。同年 7 月 !% 日行剖腹探查术,发现肝右
后叶有约 #, (-. / #, (-. # 个肿瘤,左外叶有约 %-. / %-. !
个肿瘤,肿瘤穿刺病理证实为肝细胞肝癌。肝固有动脉插管
结扎术后行 ( 疗程小剂量化疗,化疗
为 *882&".4 9 ( :
1;("".4; *882#".4 9 <<*!".4; <<*!".4 9碘 化 油
!".=;化疗后反应甚剧,严重贫血,胸水,腹水,患者不能耐
受继续化疗,乃到唐教授处服中药治疗。患者一般状况尚
好,面色萎黄,神疲乏力,胃纳差,胸闷,心慌心烦,右上
腹胀,下肢浮肿,少尿,失眠多梦,盗汗,舌淡暗有瘀斑边
有齿痕、苔薄白腻,脉细弦。治以健脾益气,滋阴养血,佐
以活血清热。处方:太子参 !$4,炒白术、生薏苡仁、熟薏苡
仁、白花蛇舌草、生黄芪、煅瓦楞子各 %"4,当归、佛手、赤
芍、白芍各 !#4,地鳖虫 !"4,炙鸡内金、鸡血藤、茯苓、炙
鳖甲、仙鹤草、菟丝子各 !(4。随症加减淫羊藿、补骨脂、土
茯苓、酸枣仁、平地木、马鞭草、田基黄、石见穿、泽泻、
芡实、厚朴、山茱萸、郁金、焦山楂曲等。坚持服中药,已
存活 ( 年多,一般状况良好。!’’’ 年 7 月 ( 日 ) 超复查示:
肝脏瘀血,少量腹水,%(.. / %(..液性暗区。#""" 年 !# 月
)超复查未发现实质性占位,腹水 > : ?。
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标准, 即有肝炎病史 5 年以上, 已知HB sA g
乙肝表面抗原阳性, 年龄 35~ 40 岁以上, 65 岁以下者。此人群
A FP 普查肝癌检出率为自然人群的 34. 5 倍。所以 80 年代以来倾
向肝癌普查应在高危人群中进行。据启东肝癌防治研究所资料, 将
30~ 59 岁男性称为一级高危人群 (进行初筛) ; HB sA g 阳性者称为
二级高危人群; HB sA g 阳性者中A FP≥50 ΛgöL (即≥50 ΛgöL ) 者
称为三级高危人群。亦有将整合型 HBV 2DNA 阳性 (应用原位分
子杂交技术)而肝细胞炎症轻微者作为肝癌高危人群。
2 肝癌癌前疾病的辨证药膳治疗
2. 1 湿热内结型
2. 1. 1 主要症状: 面目皮肤黄疸, 烦热口苦, 腹大坚满, 脘腹疼痛,
渴而不欲饮, 小便短涩, 大便秘结或溏垢, 舌尖边红, 苔黄腻或兼灰
黑, 脉弦数。
2. 1. 2 药膳经验方: 垂盆草番茄汁。
原料: 新鲜垂盆草 500 g, 成熟鲜番茄 1 000 g。
制法: 将新鲜垂盆草、成熟鲜番茄分别择洗干净, 垂盆草放入
温开水中浸泡片刻, 取出, 切碎, 即投入捣搅机中, 搅压成浆汁, 用
洁净纱布过滤, 收取滤汁, 备用。成熟鲜番茄可以用同样操作程序,
收取番茄汁放入沙锅, 用小火煮沸, 离火, 待其温热时, 兑入垂盆草
滤汁, 拌匀即成。
吃法: 每日分 3 次服, 或当饮料, 随意食用, 当日吃完。
功效: 清肝退黄, 护肝解毒。适用于湿热内结型原发性肝癌癌
前病变。
评介: 垂盆草 (Sedum sarm en to sum Bge. ) 为景天科多年生肉
质草本植物, 我国大部分地区均有野生, 因其具有清热解毒、利湿
护肝的特殊功效, 深受群众的喜爱, 门前屋后、庭院阳台及至大小
花盆多有栽培, 是容易摘取的优质药食兼用佳品。药理实验研究结
果证实, 垂盆草清肝退黄、护肝解毒作用明显。每天给小鼠灌服垂
盆草 (相当于原生药 0. 33 g) , 连续 6 d, 可使四氯化碳CC l4 中毒的
小鼠肝坏死减轻。垂盆草对CC l4 引起的大鼠亚急性肝损伤有明显
的保护作用, 治疗组的转氨酶、Χ2球蛋白均明显较对照组低[1 ]。番
茄的营养价值已为人们所熟知。现代实验研究结果证实, 番茄对癌
细胞有抑制作用, 抑制率为 23. 8% , 高于大葱 (16. 3% ) , 是抗癌食
物中较好的一种[2 ]。以上二味酸甘可口, 制作成饮品, 其护肝防癌
抗癌作用更加明显, 而且可开胃健脾、增加食欲、提高人体免疫功
能, 对癌前病变者来说, 可发挥较好的促使逆转作用。
2. 2 热毒内结型
2. 2. 1 主要症状: 肝区胀痛, 发热烦渴, 巩膜及全身皮肤黄染, 大
便秘结, 小便黄赤, 齿衄出血, 舌苔黄腻而干, 脉弦数。
2. 2. 2 药膳经验方: 蜈蚣粉蒸鹌鹑蛋。
原料: 制蜈蚣 5 g, 鹌鹑蛋 8 枚。
制法: 从中药店购买制蜈蚣细末, 备用。将鹌鹑蛋磕入碗中, 用
竹筷按顺时针方向连续搅打 50 次, 使成鹌鹑糊, 加适量清水, 并调
入制蜈蚣细粉末, 再连续搅打 50 次, 放入笼屉, 上笼, 用大火蒸熟,
即成。
吃法: 早晚 2 次分服。
功效: 消肿散结, 防癌抗癌。适用于热毒内结型原发性肝癌前
病变。
评介: 蜈蚣为大蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣 (Sco lopendra srb2
sp in ipes m u tilan s L koch) 或其近缘动物的干燥全虫, 功专解毒散
结、通络止痛, 本品辛开温散, 能攻毒拔毒, 散瘀解滞、破坚消肿, 并
有促使癌前病变逆转的作用。中医临床用蜈蚣注射液治疗各型肝
炎 32 例。结果: 显效 11 例, 有效 15 例, 总有效率 81. 3% , 尤以急性
黄疸型肝炎, 表面抗原 (HB sA g) 阳性者效果较为突出。药理研究
表明, 体外实验, 蜈蚣可抑制人体肝癌细胞呼吸, 美蓝法对人体肝
癌、胃癌细胞有作用[1 ]。鹌鹑蛋营养丰富, 极易为人体吸收利用