麦粒灸配合推拿疗法治疗虚证不寐临床观察

《按摩与导引》 2008年7月第24卷 第7期(总163期) ChineseManipulation&QiGongtherapy.Jul2008,Vol.24,No.7 麦粒灸配合推拿疗法治疗虚证不寐临床观察 刘 臣 花春玲 山东省特殊教育中等专业学校 针灸推拿教研室(250022) 关键词 失眠 麦粒灸治疗 推拿治疗 不寐也称失眠,是临床常见病,严重困扰着人们 的日常生活,其发病有两种情况,一是他病造成的失 眠,一是本身睡眠机制发生紊乱而成,后者中医分为 虚实两型,虚证主要有心脾两虚、心肾不交、血虚肝 旺、心虚胆怯,实证主要有痰热上扰、胃中不和,临床 以虚证居多。我们对虚证病人施以麦粒灸加推拿的 方法进行治疗,效果很好。现总结如下,请同道斧正。 1 临床资料 1.1 一般资料 82例病人均为经辨证筛选出的虚 性病证,其中心肾不交者 40例,心脾两虚者 25例, 血虚肝旺者13例,心虚胆怯者4例。病例中男性患 者44例,女性患者 38例;年龄分布在 23~52岁,无 特别的规律。 1.2 诊断 参照国家中医药管理局《中医病症 诊断疗效标准》,凡是入寐困难而易醒或醒后不寐甚 至彻夜难眠,伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等,影 响到日常正常工作、生活、学习并且经各系统和实验 室检查未发现异常的均诊断为不寐。 1.3 疗效评定 参照国家中医药管理局《中医病症 诊断疗效标准》:治愈:睡眠正常,伴有症状消失;好 转:睡眠时间延长,伴有症状改善;未愈:症状无改 变。 2 治疗方法 对辩证为虚证的患者,治疗时不区分是哪一种 类型,均采用以下方法进行治疗: 2.1 麦粒灸 患者仰卧,用上等极柔艾绒做成麦粒 大小艾炷,置肾俞穴化脓灸,以独头蒜作粘合剂,用 线香点火,嘱患者觉疼时招呼一声。灸前几个艾炷 时,当病人觉疼即用镊子将艾炷取走,随着患者耐受 度的逐渐提高,一般到第5~7个艾炷时就能够充分 燃烧而患者不觉疼痛了,灸完保护局部,嘱患者注意 卫生并增加营养,多吃发物。以上方法7天灸1次, 为1个疗程,每次灸一百壮。 2.2 推拿疗法 直擦两背腰部膀胱经,横擦腰部, 要避开施灸的肾俞,以热为度,嘱患者回家自行敲击 两腿胆经,以热麻为度并按揉涌泉穴,每天1次,7 天为1个疗程。 2.3 心理治疗 详细地了解患者的工作生活情况, 建议患者:一要对自己有切实的认识,对人生目标的 制定要切合实际,二要经常与外界接触,保持良好的 人际关系,三要适度控制自己的情绪,该发泄的要发 泄,第四也是最重要的,是要保证生活的规律性,按 时作息,不能熬夜。 3 治疗结果 82例患者经治疗后,治疗结果如表1。 4 典型病例 李某某,男,31岁,IT工作人员,就诊时诉入夜 难以入眠半年,多梦,记忆力下降,腰膝酸软,凌晨后 睡眠质量较好,但因工作原因要早起。经询问,多年 来从事IT工作,加夜班是常事,经治疗1个疗程后, 入睡如常,步行轻健。 5 讨论 不寐是临床比较难治的一种病证,虽然可分为 虚实型,但以虚证为多见,由于初起阶段不甚痛苦, 很多病人往往忽视病情,延误治疗。我们在临床观察 有这样的体会,不寐患者中单纯因情志原因而致的 并不多见,经常熬夜使用电脑、看电视的人最易患失 眠证。究其原因是长期不规则的生活,尤其是正常睡 眠时间不足导致人体肾精元阳(气)消耗过多,不能 滋养心神而导致不寐。在治疗方法的选择上,不管是 心脾两虚、心肾不交、血虚肝旺、心虚胆怯者均从肾 虚治疗。事实上心脾两虚、血虚肝旺、心虚胆怯者辨 证也往往有肾虚的表现,《针灸资生经》有“古人云: ‘百病皆生于心’,又云‘百病皆生于肾’。心劳生百 病,人皆知之,肾虚亦生百病,人未知也。盖天一生 治愈 好转 未愈 1个疗程 23 46 13 2个疗程 52 5 2 3个疗程 4 3 0 表1:治疗结果表 21 《按摩与导引》 2008年7月第24卷 第7期(总163期) ChineseManipulation&QiGongtherapy.Jul2008,Vol.24,No.7 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 水,地二生火,肾水不上升,则心火不下降,兹病所由 生也。人不可不养心,不爱护肾乎。”《千金翼方》有 “灸肾俞百壮,主百病。”《针灸学简编》认为肾俞 “为肾气转俞之处,有滋补肾阴、强健脑髓、益聪明 目、利腰脊的作用。配肝俞、心俞、风池、神门治头痛、 失眠、健忘、神经衰弱。”至于灸法,历来为医家所重 视,其临床治疗效果往往出人意料,古医家窦材所编 《扁鹊心书》认为“医之治病用灸,如做饭需薪”,“保 命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。”临床医生 往往因化脓灸操作麻烦,病人畏惧而多弃用。 我们认为临床上应根据病情的需要和疗效来优 选治疗方法,化脓灸时只要操作得当,疼痛并不明 显,向患者解释清楚了,还是可以接受的。 目前推拿科病种萎缩,完全与推拿从业人员治疗 手段单一,专业知识面狭窄有关,推拿科完全可以用多 样化的治疗手段去解决临床更为常见的内科杂病。 脊柱相关疾病是一门新兴边缘学科,是现代医 学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系 的科学。我们在临床推拿正骨治疗胸椎病的过程中, 观察到一些患者当颈腰背痛的症状消失或减轻后, 其畏寒证也随之缓解或治愈。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组观察患者37例,其中男性5例, 女性32例,男女比约为1/6.4;年龄19~67岁,平均年龄 42岁;病程2月~42年,平均约为1.9年。全部病例除以 背痛、颈肩臂痛、胸肋痛、颈肩活动受限、翻身不便, 或心慌胸闷以及胸椎病等典型症状为主诉就诊外,[1] 都反复强调自己有怕冷、怕吹电扇、畏空调的冷气、 冬装上身早、夏秋也要穿长衣盖厚被子,手脚冰凉甚 至盛夏不敢纳凉、下冷水等畏寒证的相关表现。 本组病例均有较长时间的胸背痛或者是颈肩腰 腿痛的病史,而且多数都有长时间处于半卧位姿势 体位下看电视、阅读的不良习惯外,还有长途乘车、 感受风寒湿邪经历,在劳动、锻炼时受到损伤或某一 不在意的动作时而发生损伤[2]。 体检可查被动伸颈试验阳性[3]11例,但反应均比 较弱;胸椎棘突偏歪、后突,同时患椎棘突旁伴有明 显压痛的主要节段有一定差别,上胸段 (T1~T5)7例 (18.92%),中胸段(T6~T9)29例(78.38%),下胸段(T10~ T12)1例(2.70%)。患突旁下同平面夹脊穴、背部俞穴 压痛最为明显的次序是,T817例 (45.95%),T712例 (32.43%),T54例 (10.81%),T43例 (8.11%),T31例 (2.70%)。棘上韧带条索状物,肩背部肌肉痉挛变硬 等。 全部病例临床均围绕患者主诉,认真询问病史, 仔细体检,部分病例进行了心电图及X线摄片、CT、 MRI检查,排除颈椎病、棘突炎、肩周炎、肋软骨炎、 胸膜炎、带状疱疹以及胸椎肿瘤、结核、压缩性骨折、 高热前兆的畏寒表现等疾病[4]。 2 推拿治疗 2.1 一般手法 推、拿、揉、按、摩、擦、滚、拨、理、 摇、拔伸等;取穴:夹脊穴、背部俞穴和阿是穴。辨证 取穴加减:合谷、内关、神门、曲池、肩 、肩井、天宗、 肩贞、照海、涌泉、承山、委中、承扶、环跳等。以舒筋 活络,解痉镇痛,为复位手法的顺利进行打好基础。 2.2 胸椎复位法 俯卧按突、侧卧斜扳、坐势旋转、 坐势膝顶[5]、俯卧双掌按肋复位法[6]等,按病情随症选 用。 以上一般手法每日1次,7次为1个疗程,根据患 椎所在平面与移位情况选择适宜的复位手法,一法 不行,再换一法。最短治疗1个疗程,最长半年。本组 病例病程均较长,复位法施用前应充分放松肌肉,松 解粘连,活动诸小关节,不能过早的勉强复位。如一 次复位不成功,复诊治疗前应重新仔细触诊,明确诊 断与移位方向,方可择法而用。不可急于求成,切忌 盲目与暴力。 推拿正骨治疗胸椎源性畏寒证的临床观察 马高亮 黄竹妹 江西省德兴市中医院 (334200) 关键词 畏寒证,胸椎源性 推拿治疗 正骨 胸椎 22