单独胸部按压_美国心脏协会关于_单独

指南解读 　单独胸部按压 -美国心脏协会关于“单独胸部 按压 ”的推荐要旨 赵达明 , 　薛 　蓬 作者单位 : 116017　辽宁 大连 ,沈阳军区卫生技术干部训练中心 作者简介 :赵达明 (1964 - ) ,男 ,副教授 ,临床教研室副主任。 　　[关键词 ]　心肺复苏 ; 　胸部按压 ; 　美国心脏协会 根据 U tstein模式定义 ,心肺复苏 (CPR)指的是通过胸部 按压加上 (或不加 )人工呼吸 ,来恢复自主循环的一组动 作 [ 1 ] ,但是长期以来医学界对其中人工呼吸的必要性一直存 有争议。虽然 2005年国际复苏联络委员会 ( ILCOR )、美国 心脏协会 (AHA)与欧洲复苏委员会 ( ERC)分别发《2005 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识 》(《共识 》)、 《2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 》(《AHA指南 》)与 《ERC复苏指南 2005》(《ERC指南 》) [ 2～4 ]对“单独胸部按 压 ”(不做人工呼吸 )有所提及 ,然而这种争议仍在继续。近 年来一些研究认为 ,人工呼吸对院外心搏骤停没有起到积极 的作用 [ 5～7 ]。 为了对上述争议给予澄清 , AHA心血管急救委员会日 前就旁观者“单独胸部按压 ”问题发表《科学 》[ 8 ]。 1　推荐的要旨 作为最近对《AHA指南 》的修正与补充 ,《科学报告 》就 “单独胸部按压 ”做出如下推荐 (推荐等级为“Class IIa”) : ①如果提供急救的旁观者未接受过 CPR训练 ,那么这 种救援人员只需进行胸部按压。 ②如果旁观者先前曾经接受过 CPR训练 ,而且确信个 人有能力在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸 ,那 么旁观者既可进行常规 CPR (胸部按压 +人工呼吸 ,次数之 比为 30: 2) ,也可只进行胸部按压的操作。 ③如果旁观者先前虽然接受过 CPR训练 ,但是此时对 自己能否正确地实施常规 CPR没有把握 ,那么旁观者应该 只做胸部按压。 ④坚持持续进行 CPR (胸部按压或常规 CPR) ,直至自动 体外除颤仪 (AED)到达现场 ,或者由医疗急救机构 ( EMS)派 出的人员接手。 2　适用的范围 在多数情况下 ,心搏骤停是由心源性因素引发的 ,心源 性因素尤其多见于院外发生的成人心搏骤停 ,但是对于非心 源性 (或推测为非心源性 )心搏骤停 ,例如淹溺、药物过量、儿 童呼吸道异物等导致的心搏骤停 ,人工呼吸又是暂时缓解缺 氧窒息的重要手段。 于是《科学报告 》对“单独胸部按压 ”的适用范围做出严 格的限定 ,即推荐只适用于院外有目击的成人心搏骤停 ,而 不适用于无目击的成人心搏骤停、儿童心搏骤停 ,以及推测 可能由非心源性因素引起的各种心搏骤停。所谓“有目击的 心搏骤停 ”,其含义是“被他人看到或听到的心搏骤停 ”(在 院内也包括在心电监护下发生的心搏骤停 ) [ 1 ]。 通过对《科学报告 》与《AHA指南 》加以比较不难看出 , 报告对旁观者心肺复苏的操作要求给予适当放宽。也就是 说 ,面对院外有目击的成人心搏骤停 ,旁观者在做 CPR的时 候 ,既可提供人工呼吸 ,也可不提供人工呼吸 ,无论旁观者会 做还是不会做人工呼吸。《AHA指南 》则仅仅强调“当非专 业人员不会做 (或不愿做 )人工呼吸时 ,也应鼓励其只做胸部 按压 ”;不过《AHA指南 》也建议那些未接受过 CPR训练的 旁观者 ,可以根据院前急救机构的电话指导 ,只进行胸部按 压的操作。 值得注意的是 ,就在 AHA心血管急救委员会发表《科学 报告 》(网络版 )的同日 , ERC亦就“单独胸部按压 ”问题发表 声明 ,并未对《ERC指南 》所确定的常规 CPR做出明确的更 动。不过 ERC也在声明的最后指出 ,“就那些不愿做或不能 口对口人工呼吸的施救者而言 ,‘单独胸部按压 ’终归比什么 都不做更能令人接受 ”[ 9 ]。 3　报告的意义 心搏骤停大多发生在院外 ,尽管在世界范围内死于心 搏骤停的确切人数没有精确统计 ,不过仅美国或欧洲每年心 搏骤停的发病人数就达数十万之众 ,入院存活 (活着入院 )率 也只有 5%强 [ 2 ] ,而缺乏公众参与是存活率低的主要原因。 虽然即使在适用范围的限定下 ,《科学报告 》所做的推荐 也可能对一些非心源性 (或推测为非心源性 )心搏骤停产生 潜在的不利影响 ,但是毋庸讳言 ,“单独胸部按压 ”有助于增 强公众参与 CPR的积极性。其原因不仅在于 CPR操作的简 化 ,也在于“单独胸部按压 ”可以消除公众对人工呼吸的恐惧 心理 (例如担心传染病 ,或者出于宗教与种族原因 )。可见 ·865· 中国急救医学 2008年 6月第 28卷第 6期　Chin J Crit Care Med, June 2008, Vol1 28, No16 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 《科学报告 》同《共识 》的宗旨 ———“简化训练 ”与“公众普 及 ”,是一致的。相信随着越来越多的公众参与 CPR,只要有 良好的“公众启动除颤 ”( PAD)计划的作为保障 ,心搏骤停存 活率低这一现状将会有大幅度的改善 [ 10 ]。 4　结语 在广泛复习文献的基础上 , AHA心血管急救委员会的 《科学报告 》对“单独胸部按压 ”做出推荐 ,并对相关问题给 予澄清 ,但是这并非意味着医学界对人工呼吸必要性的争议 就此终结。在基础生命支持阶段完全否定人工呼吸的意义 , 尚需更多符合循证医学原则、高水平的研究报告 ;正如《科学 报告 》所指出的那样 ,只有凭借更多的证据支持 ,未来的指南 才能给出最优化的建议 [ 8 ]。 参考文献 1　Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, et al. Cardiac arrest and cardiopulmo2 nary resuscitation outcome reports: update and simp lification of the U tstein temp lates for resuscitation registries. A statement for health2 care p rofessionals from a task force of the international liaison comm it2 tee on resuscitation [ J ]. Resuscitation, 2004, 63 (3) : 233 - 249. 2　 International L iaison Comm ittee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardio2 vascular Care Science with Treatment Recommendations [ J ]. Circula2 tion, 2005, 112 ( Supp l) : 125. 3　American HeartA ssociation. 2005 American HeartA ssociation Guide2 lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [ J ]. Circulation, 2005, 112 ( Supp l) : IV - 1 - IV - 203. 4 　 European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 [ J ]. Resuscitation, 2005, 64 ( Supp l1) : S1 - S189. 5　SOS - KANTO Study Group. Cardiopulmonary resuscitation by by2 standers with chest comp ression only ( SOS - KANTO ) : an observa2 tional study [ J ]. Lancet, 2007, 369 (9565) : 920 - 926. 6　 Iwam i T, Kawamura T, H iraide A, et a l. Effectiveness of bystander - initiated cardiac - only resuscitation for patients with out - of - hos2 p ital cardiac arrest [ J ]. Circulation, 2007, 116 (25) : 2900 - 2907. 7　Ewy GA, ZuercherM, H ilwig RW , et a l. Imp roved neurological out2 come with continuous chest comp ressions compared with 30: 2 com2 p ressions - to - ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out - of - hosp ital cardiac arrest [ J ]. Circulation, 2007, 116 (22) : 2525 - 2530. 8　M ichael R, Sayre MD, Robert A, et al. Hands - only ( comp ression - only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out - of - hosp ital sudden cardiac arrest [ J ]. Circulation, 2008, 117 (16) : 2162 - 2167. 9　Koster RW , Bossaert LL, Nolan JP, et al. Advisory Statement of the European Resuscitation Council on Basic L ife Support [ EB /OL ]. [ 2008 - 03 - 31 ] ( 2008 - 04 - 01) http: / /www. erc. edu / index. php /docL ibrary/en /viewDoc /775 /3 /. 10　HazinskiMF, Idris AH, Kerber RE, et al. Lay rescuer automated external defibrillator ( " public access defibrillation" ) p rogram s: les2 sons learned from an international multicenter trial: advisory state2 ment from the American Heart A ssociation Emergency Cardiovascular Comm ittee; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; and the Council on Clinical Cardiology [ J ]. Circula2 tion, 2005, 111 (24) : 3336 - 3340. [收稿日期 : 2008 - 04 - 25 ] [本文编辑 :吴磊 ] 《中国急救医学》杂志编辑委员会名单 顾 　　　问 :王一镗 　蒋 　健 　景炳文 　邵孝鉷 　樊寻梅 　杨涵铭 　杨瑞和 主 任 委 员 :杨 　镜 　王双妹 　王 　强 　沈 　洪 　周 　晋 副主任委员 :于学忠 　李为民 　林才经 　付世英 　杨兴易 编辑委员 (按姓氏笔划为序 ) : 于汉力 　于学忠 　于凯江 　文 　亮 　方 　强 　王 　仲 　王 　强 　王双妹 　王立祥 　王宇夫 　王秀洁 　王育珊 　王佩燕 王荣升 　邓跃林 　邓普珍 　付 　研 　付世英 　卢 　微 　卢中秋 　卢君强 　田英平 　史 　忠 　史若飞 　刘仁树 　刘兆祥 刘宏宇 　刘励军 　刘佰运 　齐海梅 　孙志扬 　孙海晨 　闫 　农 　许国根 　吕传柱 　任成山 　沈 　洪 　宋祖军 　李 　云 李 　荣 　李为民 　李正斌 　李奇林 　李培杰 　杨 　径 　杨 　秋 　杨 　镜 　杨兴易 　吴长君 　邱泽武 　何忠杰 　张凤岭 张文武 　张云明 　张劲松 　张献全 　张新超 　陆一鸣 　陆士奇 　陈尔真 　陈庆贺 　陈晓辉 　林才经 　罗 　毅 　周 　晋 周立君 　周发春 　周荣斌 　周继如 　武秀昆 　金发光 　赵世光 　胡辉莹 　高 　燕 　高世明 　秦 　俭 　耿晓增 　聂枝玉 钱素云 　徐秋萍 　梁显泉 　商德亚 　黄子通 　黄显凯 　曹义战 　曹同瓦 　董利军 　童朝阳 　廖晓星 　霍正禄 　霍建民 ·965·中国急救医学 2008年 6月第 28卷第 6期　Chin J Crit Care Med, June 2008, Vol1 28, No16 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net