自拟中药方肝脂消治疗脂肪肝合并高脂血症临床观察

一 1O— Clinical Journal ofChinese Medicine 2010 VOL．(2) NO．22 自 拟 中 药 方 肝 脂 消 治 疗 脂 肪 肝 合 并 高 脂 血 症 临 床 观 察 Clinical observation on treating fa liver and hyperlipidemia by Ganzhixiao decoction 范志刚 贾高锁 梁培福 薛临光 李学琴 郭淑玲 张 健 解鹏飞 (1．}J盘汾职业技术学院，山西 临汾，041000； 2．临汾市第二人民医院，山西 临汾，041000； 3．J临汾职业技术学院附属第二医院，山西 临汾，041000； 4．临汾职业技术学院，山西 临汾，041000) 中图分类号：R575．5 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)22．0010．03 证型：GD 【摘 要】 目的：观察 自拟中药方肝脂消治疗脂肪肝合并高脂血症的一临床疗效。方法：治疗组采用自拟中药方肝脂消煎荆治 疗，并与中成药护肝片加血脂康治疗作对照观察；之后，对无效患者再辨证施治；对治愈者随访复诊 3年。结果：治疗3个疗程 后，治疗组89例患者中治愈46例，显著21例，进步 13例，无效9例，总有效率为89．89％，对照组总有效率为39．66％，治疗 组与对照组疗效比较，差异有显著性 (P<0．O1)；治疗组 (调整处方，在原方基础上增加香附 15g，葛根20g，赤芍15g)治疗3 个疗程后总有效率提高至97．75％，对照组继续治疗3个疗程后总有效率提高至65．52％。随后，对治疗组治愈者50例，对照组治 愈者 7例随访复诊 3年复发率为零。结论：自拟中药方肝脂消汤剂治疗脂肪肝合并高脂血症，疗效显著。 I关键词】 脂肪肝；高脂血症；肝脂消；中药治疗脂肪肝 【Abstract] objective：To observe clinical effects of treating fatty liver and hyperlipidemia by Ganzhixiao decoction．Methods： Treatment group using Ganzhixiao decoction，controlled observation control group using Hugan tablet plus Xuezhikang；using treatment in differentiation Oil invalid patients；healer referral after 3 years．Results：After 3 treatment，in treatment group 86 cases，46 cases were cure， 21 cases markedly,13 cases were improve，9 cases were invalid，the total effective rate was 89．89％，the total effective rate ofcontrol group was 39．66％，treatment group and control group has a significant difference(尸<0．01)；treatment group(basis on the original decotion add to Xiangfu I 5g，Gegen 20g，Chishao 1 5g)，the total effective rate of treatment group increasing 97．75％，the total effective rate of control group increasing 65．52％．The control group relapse rate was 0．Conclusion：Treating fatty liver and hyperlipidemia by Ganzhixiao decoction has a good effects． [Keywords】 Fatty liver；Hyperlipidemia；Ganzhixiao；Treating fatty liver in TCM 随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生改变，再加 上人们相对运动的日Jj显减少，脂肪肝合并高脂血症发病率在逐 年增高，临床病例较多，而西医治疗很有限，我们依据多年的 临床经验在四逆散和二陈汤的经典方基础上，根据本地区常见 脂肪肝临床情况辨证施治。第一阶段自1999年 8月~2003年 5月，我们从中医角度对 89例脂肪肝合并高脂血症患者采用自 拟方 “肝脂消”进行治疗，并与 58例采用中成药 “护肝片” 加 “血脂康”进行对照治疗，获得了一定的疗效。 1 临床资料 1．1入选对象 第一阶段，均为 1999年 8月~2003年 5月临汾市第二人 民医院门诊收治病人，全部病例均经 B超和实验室检查确诊。 脂肪肝的B超诊断为肝脏近场回声增强，远场回声衰减， 肝内血管清晰度降低，可伴肝脏增大【IJ；实验室检查主要是血 脂 3项指标：甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (CHO)、低密度脂 蛋白 (LDL)，3项中其任何 1、2项或 3项均升高 。 1．2排除对象 肝功能检查异常或者正在接受脂肪肝、高脂血症治疗的患 者 。 1．3分组情况与随访办法 分组：依入院来诊日期的单双号随机分组，即单号编入治 疗组，双号编入对照组； 第二阶段随访办法：对痊愈者，于停药后的当年第 3个月 末、第 6个月末、第2年末、第 3年末分别来院复诊肝脏 B超 和血脂 3项，以评定其愈后情况。 1．4一般资料 中药治疗组的 89例，男 65例，女 24例，年龄 29~65岁， 平均年龄 49．6岁。对照组 58例，男36例，女 22例，年龄 26～ 68岁，平均年龄 48．6岁。两组病例中中医辨证均属痰湿郁阻 型，均有肝脏 B超异常，血脂增高，临床现为肝区不适或隐 痛，全身困重，舌质暗，苔白腻，脉弦。治疗组和对照组病例 CJCM 中医临床研究 2010年 第2卷 第 22期 临床资料经统计学处理，差异无显著性 (尸>O．05)，具有可比 性 。 2 方 法 2．1治疗方法 2．1．1治疗组 选用 自拟中药 “肝脂消”：柴胡 10g，枳壳 15g，白芍 15g， 云苓 15g，白术 10lg，半夏 10g，陈皮 10g，车前子 15g，丹参 15g，山楂 15g，五味子 10g，每日1剂，水煎早晚分服，服药 期间嘱患者戒酒，低脂饮食，规律生活，适当运动。lO天为 i 个疗程，3个疗程后评定疗效。 2．1．2对 照组 选用护肝片 (主要成分：柴胡、茵陈、五味子、板兰根、 猪胆粉、绿豆，每片含量 0．35g，生产厂家：黑龙江葵花药业 股份有限公司，批号：9907062、0106008)，服法：每次 4片， 3次／日，同时用血脂康胶囊 (主要成分为红曲，规格 0．3g，生 产厂家：北京北大维信生物科技有限公司，批号 990716、 010518)，服法：每次 2粒，每 日2次，服药期间嘱患者戒酒， 低脂饮食，规律生活，适当运动。l0天为 1个疗程，3个疗程 后评定疗效。 2．1．3对 3个疗程后治疗无效者的处理 采用 “柴苓降脂方”：柴胡 10g，枳壳 15g，白芍 15g，云 苓 15g，白术 101g，半夏 10g，陈皮 10g，车前子 15g，丹参 15g，山楂 15g，五昧子 10g，香附 15g，葛根 20g，赤芍 15g。 每 日l剂，水煎早晚分服，服药期间嘱患者戒酒，低脂饮食， 规律生活，适当运动。10天为 1个疗程，3个疗程后评定疗效。 2．1．4对 3个疗程后治疗痊愈者的随访、复诊 对痊愈者实行当年第 3个月末，第 6个月末来院复诊肝脏 B超、血脂 3项和肝功能。并于第 2、3年末再行各复诊 1次。 2．2观察指标和方法 两组病例均于治疗前进行 B超和实验室检查 1次。治疗期 表1 两组治疗前后血脂变化比较 ( ± ，mmol／L) 间每个疗程进行 1次 B超和实验室检查，结合临床表现观察并 比较治疗结果。B超检查指标主要是肝内回声强度变化，肝内 血管清晰度，肝脏大小；实验室检查指标主要是血脂 3项：TG、 CH0、 LDL。 2．3统计学方法 计量资料用 ± 表示，t检验，两样本率比较用x 检验。 2．4疗效标准【 】 治愈：症状体征消失，B超检查肝脏大小正常，回声均匀， 肝血管清晰；血脂三项均正常。 显著：症状体征消失，B超检查肝脏大小正常，回声稍增 强，肝血管清晰；血脂三项正常。 进步：症状体征减轻，B超检查和血脂化验检查略有好转。 无效：症状体征不变，B超检查和实验室检查指标未改善。 3 结 果 3．1两组 B超检查结果 治疗组 89例中3个疗程后，肝脏大小正常，回声均匀， 肝血管清晰者46例；肝脏大小正常，回声稍增强，肝血管清 晰者 21例；肝脏回声增强稍有好转者 13例；B超检查无明显 改变者 9例。 对照组 58例治疗 3个疗程后，肝脏大小正常，回声均匀， 肝血管清晰者 6例；肝脏大小正常，回声稍增强，肝血管清晰 者 9例；肝脏回声增强稍有好转者 8例；肝脏 B超检查无变化 35例。 3．2两组治疗前后血脂变化情况 将 TG、ClIO、LDL这 3项作为两组治疗后组间比较观察 指标，和两组 (组内)治疗前后比较观察指标。结果组间3项 指标差异均具显著性 (P均<0．01)，治疗组优于对照组；两组 治疗前后比较，3项指标也有显著性意义 (尸<0．01)，治疗后优 于治疗前。结果见表 1。 注：与本组治疗前比较 P0．05)，愈 后复发率几乎可以忽略，见表 4。 4 讨 论 疗效更佳。 脂肪肝是临床常见的一种以肝细胞弥漫性脂肪变性为主 的临床病理综合征，多伴发高脂血症。形成脂肪肝的原因很多， 如长期大量饮酒、脂肪代谢异常，长期使用激素、肥胖症等 J， 诸多因素均可导致肝细胞脂质代谢异常，从而伴发高脂血症。 治疗上迄今尚无满意的药物。 ． ， 中医认为脂肪肝属 “胁痛”范畴，它的形成与 “痰湿”有 关，首先各种致病因素损伤脾胃，脾不化湿，郁久成痰，而痰 湿之邪阻碍气机，使肝失疏泄，故治以舒肝行气燥湿化痰。据 此治疗法则，我们选用张仲景 《伤寒杂病论》【4】中的 “四逆散” 和 (宋代)《太平惠民和剂局方》中的 “二陈汤”为基本方加 减化裁，而形成自拟 “旰脂消汤”，方中选用柴胡、枳壳、白 芍 (养血柔肝，平肝)、陈皮为君药，以调畅气机，云苓、白 术 (健脾燥湿)、半夏、车前子为臣药，以燥湿化痰，山楂、 丹参为佐药，以消食化瘀降脂，而新增加香附、葛根和赤芍为 使药，以舒肝理气，活血降脂 (调整该方形成 “柴苓降脂方”， 用于对 “肝脂消”疗效不理想的患者)。全方配伍，标本兼治， 使湿化气畅，而诸症自平。同时我们根据临床辨证结果随证加 减，胁肋胀痛突出者，加元胡、川I楝子；体倦乏力突出者，加 党参、太子参；痰湿郁久化热者，加黄芩、龙胆草、茵陈，其 首批中医保健技术规范公布 参考文献： [1]曾民德．脂肪肝[J]．中华消化杂志，1999，2：120—121 [2】范建高．非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究【J】．中华消化杂志，2002，2： 1O6．107 [3】陈灏珠．实用内科学(第 12版)p棚．北京：人民卫生出版社，2008 [4]汉·张仲景著．桂林罗哲初手抄，桂林古本·伤寒杂病论 [M]．广西人民出版 社，1980，2 作者简介： 范志刚，(1955 )，男，山西省曲沃人，副教授，本科，工作单位：临 汾职业技术学院： 贾高锁、张健，一 作单位：临汾市第二人民医院； 梁培福、郭淑玲，工作单位 ：临汾职业技术学院附属第二医院； 薛临光、李学琴、解鹏飞，工作单位：临汾职业技术学院。 基金项目： 为山西省科技攻关

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项目课题，编号20090312023。 编号：(修回：2010—1I-23) 在 11月 25日举行的第三届中医药现代化国际科技大会上，中华中医药学会公布了 《首批中医养生保健技术操作规范》，涉及 保健拔罐、保健刮痧、气色形态手诊、手部保健按摩等 11类常用中医保健技术，并配有中、英文两个版本。 该 《规范》由中华中医药学会组织编写、世界中医药学会联合会中医特色诊疗研究专业委员会牵头，国内外 30余个单位 400 余名专家参与，具有简明实用、可操作性强等特点。 国家中医药管理局副局长李大宁表示，《规范》对提

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