0--6岁儿童中医保健

null0--6岁儿童中医健康管理 技术规范 0--6岁儿童中医健康管理 技术规范 山东中医药大学第二附属医院儿科 王明月主要内容主要内容第一部分 服务要求 第二部分 管理程序 第三部分 儿童中医诊断 方法 一、望面色 二、望形态 三、察舌 四、察指纹 五、察大便 第四部分 儿童日常中医保健知识 一、0-3岁儿童日常保健 二、4-6岁儿童日常保健 三、儿童饮食宜忌 第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法 一、推拿方法 二、推拿注意事项 三、常见症状儿童保健推拿第一部分 服务要求第一部分 服务要求一、开展儿童中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备儿童中医健康管理所需的基本设备和条件。 二、从事儿童中医健康管理工作的人员应为接受过儿童中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。 三、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 第一部分 服务要求第一部分 服务要求四、儿童健康管理服务在时间上可以与预防接种程序时间相结合。 五、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。第二部分 管理程序第二部分 管理程序根据各地区实际情况，可结合预防接种程序的时间要求，至少在6月至1岁期间、1至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导（至少3次），主要内容为： 一、运用中医四诊合参方法对儿童健康状态进行辨识，以望诊为主； 第二部分 管理程序第二部分 管理程序二、提供儿童饮食调养、起居活动等指导，传授推拿按摩等适宜居民自行操作的中医技术； 三、对儿童常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预或给予转诊建议； 四、记录在健康档案中。基本流程 0-36个月基本流程 0-36个月基本流程 3-6岁基本流程 3-6岁第三部分 儿童中医诊断方法第三部分 儿童中医诊断方法望、闻、问、切四诊，以望诊为主。 一、望面色 正常儿童红润光泽，或皮肤净白但白里透红。第三部分 儿童中医诊断方法第三部分 儿童中医诊断方法面色发黄： 黄疸（巩膜-面部-胸部-腹部-四肢，尿黄） 胡萝卜素沉积（过食橘子、胡萝卜、南瓜、木瓜等，手掌和足掌-鼻唇沟-额-颏-耳后-指关节处，尿色正常） 第三部分 儿童中医诊断方法第三部分 儿童中医诊断方法面色苍白：多为血虚或寒证； 面红目赤：为热证。 两腮发红： 左右对称，日间、饭后、睡着自退为内热（绿豆沙热食即愈） 左右不匀，饭后、睡着两腮发红，为内虚，予十全大补丸少许即可。 面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。二、望形态二、望形态包括望形体和望动态。 （一）囟门：前囟1～1岁半闭合为正常。前囟假闭、早闭（脑发育不全）、迟闭（佝偻病、呆小病）、隆起（脑膜炎、幼儿急疹）、凹陷（脱水）。 （二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃佝偻病或者缺乏营养元素。 （三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。喜伏卧者，常为乳食内积；喜蜷卧者，多为腹痛。三、察舌——舌苔三、察舌——舌苔正常舌苔：薄白苔。 风寒感冒初期，为厚白色苔。感冒中后期，舌苔会变成黄色，表明热象较明显; 三、察舌——舌苔三、察舌——舌苔地图舌，脾胃虚弱和过敏体质； 消化不良引起的胃病、积食，咳嗽多痰，舌苔厚腻; 三、察舌——舌苔三、察舌——舌苔舌苔由白转黄是寒证转为热证; 舌苔由黄转灰表明病情转重; 舌苔由无到有，表明消化功能逐渐恢复; 舌苔由薄转厚，说明消化不良加重; 舌苔由厚转薄，说明胃肠消化功能恢复或咳痰减少。四、察指纹 四、察指纹 3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。 四、察指纹四、察指纹光亮处，固定患儿腕关节及食指末端。 从食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露 正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。 若淡红、青紫，达气关以上为异常。达命关，而非一向如此，则提示病情危重需转诊。五、察大便 五、察大便 正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1-2次。 对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形； 牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。第四部分 儿童日常中医保健知识第四部分 儿童日常中医保健知识小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病，因此应加强儿童日常保健。 一、0-3岁儿童日常保健 （一）饮食调养 1．婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。 2．养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。 （二）起居调摄 （二）起居调摄 1．婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。 2．婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。 3．经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。二、4-6岁儿童日常保健二、4-6岁儿童日常保健（一）饮食调养 1．食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。 2．要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独立进餐的能力。 （二）起居调摄 1．养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。 2．根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。”（元代曾世荣《活幼心书》） （三）运动保健 1．保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。 2．加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。三、儿童饮食宜忌三、儿童饮食宜忌1．大便干结：饮食调节，排便习惯。聚乙二醇4000散，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。优于清热药、蜂蜜 2．腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。 3．食欲不振：宜进食扁豆、山药、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法一、 用推拿方法 （一）揉脾经 主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。 位置：拇指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。 （二）揉肺经 （二）揉肺经 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。 位置：无名指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。 用推法自无名指掌面末节指纹起推至指尖为清。称清肺经；反之为补，称补肺经。 （三）揉板门 （三）揉板门 主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。 位置：手掌的大鱼际隆平面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100-300次。 （四）摩腹 （四）摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面（或手掌根部）或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂作环形轻轻摩搓（而不是用力揉）3-5分钟。 （五）推七节骨 （五）推七节骨 主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。 操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100-300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。 （六）揉足三里（六）揉足三里 主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。 位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 操作：操作者用拇指端按揉100-300次。（七）捏脊 （七）捏脊 主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端处。 操作：（七）捏脊 （七）捏脊 以上过程为捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。 捏拿第6遍结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。二、推拿注意事项二、推拿注意事项（一）操作前需准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。 （二）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。 （三）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 （四）推拿手法应柔和，争取小儿配合。 （五）局部皮肤破损、骨折早期不宜推拿。三、常见症状儿童保健推拿三、常见症状儿童保健推拿（一）大便干：揉脾经、摩腹、推下七节。宜在清晨或饭前进行。 （二）腹泻：揉脾经、摩腹、推上七节。宜在清晨或饭前进行。 （三）食欲不振：揉脾经、揉板门、捏脊。宜在清晨或饭前进行。 （四）腹胀：推脾经、摩腹、捏脊。宜在清晨或饭前进行。三、常见症状儿童保健推拿三、常见症状儿童保健推拿（五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午进行。 （六）出汗多：揉肺经、揉脾经、捏脊。宜在饭前进行。 （七）反复感冒：推肺经、揉足三里、捏脊。宜在饭前进行。 （八）尿床：揉足三里、推上七节、捏脊。宜在睡前或下午进行。null