中医治疗产后风湿病的思路与方法
20 中围民族医药杂志 2006年第4期
中医治疗产后风湿病的思路与方法
新疆伊犁州中医医院 (伊宁 835OO0) 朱丽红
关键 词 :产后风 湿病 ;治疗思路 ;方法
中围分类号:R291.5 文献标识码:A
产后风湿病是产妇在产褥期内起居不慎,当风感寒出现
以肢体关节疼痛、麻木、活动不利,甚至肿胀为主的临床表
现 ,又称产后身痛,产后痹证。其主要 的机理为产后失血过
多,营血亏虚 ,四肢百骸经脉失养,风寒湿邪入侵,气血凝滞 ,
表现为经络阻滞或经络失养。本病与痹证相似,但病在产
后 ,与...
20 中围民族医药杂志 2006年第4期
中医治疗产后风湿病的思路与方法
新疆伊犁州中医医院 (伊宁 835OO0) 朱丽红
关键 词 :产后风 湿病 ;治疗思路 ;方法
中围分类号:R291.5 文献标识码:A
产后风湿病是产妇在产褥期内起居不慎,当风感寒出现
以肢体关节疼痛、麻木、活动不利,甚至肿胀为主的临床
现 ,又称产后身痛,产后痹证。其主要 的机理为产后失血过
多,营血亏虚 ,四肢百骸经脉失养,风寒湿邪入侵,气血凝滞 ,
表现为经络阻滞或经络失养。本病与痹证相似,但病在产
后 ,与产褥期生理密切相关。发病特点:一是冬春严寒季节
分娩者多见;二是突发性,往往在短时间即可出现肢体酸痛
麻、屈伸不利,甚至不能行走。若本病失治误治 ,症状延续至
产褥期以后,当属痹证。由于伊犁地区冬季长而寒冷,本病
发病多见。故探讨产后痹证的辨治规律,有助于提高临床疗
效。
1 明辨虚实 。识其错杂转化
本病以虚为主,虚实夹杂,据症细辨,虚者为气血虚弱,
经脉失养,不荣则病,但其痛不剧;其次是肾虚,肾虚所致之
痛,大多反映在腰背或两膝,或者还有两足跟作痛,劳则加
剧。实证主要是风寒所致 ,故俗称:“产后风”者,意即指本病
与风有关,产后百脉空虚,腠理不密,骨节空疏,最易为风寒
所乘袭。而且其风寒侵袭后 ,其人于内,留伏于深处,如不及
时治疗,常常导致慢性“痹症”不易治愈。在实证中还有一种
血瘀性的关节疼痛为主,疼痛较为明显。此外,我们在临床
上发现还有一种湿热性质的,大多发病在下肢或腰背部,以
重着酸麻为主要反应,亦可能出现一些低热现象,一般均有
小便黄少 ,烦热 口渴,舌苔黄白腻厚等证候。但临床所见者,
大多属于上虚下实夹杂的证型,即血虚夹风 ,或肾虚夹风等
证。
2 治疗重视补益气血
产后痹证为产后气血虚弱,虚损未复,风寒l湿邪侵入后
气血凝滞,经脉失养,故临证处方用药应重视扶正养血,活血
止痛,然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。
如证见遍身关节疼痛,肢体酸软,腰骶坠痛,麻木着重。头晕
心悸,面色萎黄,舌苔少 ,舌质淡红,脉细弱无力者。此属产时
失血过多,营血不足,诸节空虚,筋脉失养的病变。治宜养血
益气,佐以温通止痛之法,方 以桂枝五物汤加_制附子、当
归、川芎、秦艽治之。如遍身肢节疼痛 以腰骶部酸痛明
显,牵及下肢膝 ,踝关节亦痛,入夜则闪痛,按之痛剧,
恶露量少或不下,色紫暗,舌边尖有瘀点,脉沉涩者,此
属败血不尽,瘀血内阻,经脉通行不畅之变。,治宜养血化
瘀 ,疏通经络之法,以身通逐瘀汤加鸡血藤、桑寄生、威
灵仙治之。如遍身诸节疼痛。关节屈伸不利。或肿胀麻木 ,
重着不举,得热则舒,遇寒加剧 或游走不定 ,疼痛剧烈 ,
宛如针刺,伴有发热恶寒,舌苔薄 白,舌质淡脉浮紧或细
文章缩号:1006—6810l2006l04—0020一O1
弦缓者,此属产后气血亏损,百脉空虚,风寒湿之邪乘虚
侵袭,留滞筋脉关节之变,治宜温经散寒,养血祛络之法,
以当归四逆汤加黄芪、防风、威灵仙治之。症有所偏,当
有加减。如偏于湿,则麻木重着加重,可加苍术、炒苡仁;
偏于寒则肢节疼痛剧烈,可加巴戟天、制附子;偏于风,
则疼痛游走不定,可加秦艽、防风、羌活之类。
3 结合病位用药、重视虫类搜剔
产后痹病痛在肢体关节,而部位不一,故应注意病位所
在选药。若病在上肢、颈项,偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛
根,偏热用桑枝、秦艽;病在下肢、腰背,偏寒用独活、鹿角霜、
川断,偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝;病在四肢关节,偏寒
用千年健 、威灵仙、伸筋草,偏热用稀莶草、路路通 、海桐皮。
再者,藤类药善走经络,选用相应的藤类药通络引经可使药
物直达病所,以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络
石藤 、丝瓜络;清热通络用忍冬藤;补虚和血通络用鸡血藤、
石楠藤 ;祛湿通络用天仙藤。临证在辨证施治的基础上,适
当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效,关键是要从病
情 ,病位及药物性能上去把握运用。
产后痹证因失治误治,风寒湿邪、痰浊、瘀血深伏骨骱关
节,气血凝涩不行,经络闭塞不通,故成顽痹,非借虫类药不
足以走窜人络,搜剔逐邪。临证对于应用一般祛风湿、消痰
瘀药物效果不显者,佐以透骨 、搜络之虫类药,取效最捷,药
如穿山甲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、白花蛇、地龙等,皆可据证选
择应用。如活血用穿山甲、土鳖虫,而山甲。其走窜之性无微
不至”,尤善疗痹;搜风剔络用全蝎、蜈蚣,而蜈蚣对僵挛肿胀
又胜一筹;祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇。乌梢蛇效虽略逊 ,而
性平无毒,清风化痰用僵蚕,清热通络用地龙。虫类药功用
同中有异,各有所长,应予辨证选用,若能应用得当,对缓解
疼痛,改善关节功能颇有裨益。但虫类药大多有毒或小毒,
有破气、耗血、伤阴之嫌 。用量宜轻,应与扶正补益药配伍使
用,并注意。衰其大半而止”。
4 配合针灸治疗
除了药物治疗之外,适当配合针灸疗法,能疏通经络,宣
导气血,对疼痛的消除,可收到较好的效果。常用的穴位是
阳陵泉、曲池、命门等。先针后灸,或单炙不针,或单针不灸。
以及手法的强弱补泻,当随患者 的体质情况而定。一般来
说,凡是虚证,多采用单灸不针,或针上加灸之法。实证则多
采用单针不灸,在手法则以泻法为主,对于虚实夹杂之症,则
针灸并用,补泻兼施。
2oO6年 5月 9日收穰
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