加味理中汤治疗慢性腹泻20例观察

实用中医药杂志 2011年4月 第27卷4期(总第219期) OURNAL oF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2011 VOI．27 No．4 处理胆红素能力差、肠肝循环增加等。由于新生儿 血脑屏障机能尚未成熟，或血浆蛋白含量不足，呈游 离状态的未结合胆红素容易进人脑内而使神经细胞 特别是基底核神经细胞发生变性坏死，引起胆红素 脑病，留下后遗症。 《诸病源候论 ·胎疸候》云：“小儿在胎，其母脏 气有湿热，熏蒸于胎，至生下／]~JL体皆黄，谓之胎疸 也。或因Jj'JL脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，感受 外邪，外邪内侵，脾为邪困，失健运之功，移湿热于肝 胆，肝 失条达，胆失疏泄，胆 液外 溢 于肌肤 而发 黄。” 湿热熏蒸型有皮肤黄染，色鲜明如橘染，或拒 乳、啼哭、烦躁，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔黄腻， 指纹色红。治宜清热利湿，利胆退黄。中药茵陈清 热利湿、疏肝利胆，可降低血清胆红素；栀子清泄三 焦湿热，有利胆及促进胆汁分泌作用；大黄泻下解 毒，有利于胎毒病邪经肠道排泄；茯苓健脾利湿，有 助疏泄肝胆郁滞；车前子清热利尿，有利于胎毒病邪 从小便而解。诸药合用，共奏消胎毒、除湿热、利黄 疸之效。药理研究证实，茵陈中含有茵栀酮、叶酸、B 一 蒎烯等，除能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮 抗溶血，改善丙氨酸转移酶及退黄等，栀子中含有栀 子素、红黄素、黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆 囊收缩促进胆汁排泄 J。中药保留灌肠辅助治疗新 生儿病理性黄疸疗效确切，用后无呕吐、腹泻等不良 反应。保留灌肠可免去新生儿经口喂药之苦，避免 因喂药误吸人呼吸道而引起窒息的风险。使用后退 黄优势于人院 2日后才开始显现，与入院后次 日早 晨 l0点复查末梢血胆红素时患儿中药治疗时间还 不足24h有关，也与中药起效慢有关。 [参考文献] [1]沈晓明，王卫平．儿科学[M]．第 7版．北京：人民 卫生出版社，2009．115． [2]中华医学会．临床诊疗指南[M]．北京：人民卫生 出版社，2006．59． [3]汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版 社，2007．51． [4]翟桂悦．茵栀黄预防新生儿病理性黄疸的疗效观 察[J]．实用医学杂志，2002，18(9)：933． 加味理中汤治疗慢性腹泻2O例观察 骆建平 (河南省确山县第一人民医院，河南 确山463200) [中图分类号]R256．34 [文献码]B [文章编号]1004—2814(2011)04 —229—01 近年来，笔者用加味理中汤治疗慢性腹泻取得 较好疗效，如下。 1 临床资料 共46例，均为 2008年 8月 ～2009年 4月门诊 患者。男25例，女 21例；年龄 5O一6O岁，平均 56 岁；病程1—2年。随机分为治疗组和对照组各23 例。症状表现为大便次数增多、每日5次以上，大便 稀溏，或完谷不化，时发时止，伴腹痛，腹胀，纳差，神 疲倦怠，或形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。 符合高等中医药院校规划教材《中医内科学》中 慢性腹泻诊断。排除胃肠道肿瘤及肝脏肿瘤， 无甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全。 2 治疗方法 治疗组用加味理中汤。党参 9g，白术 15g，干姜 9g，赤石脂 12g，茯苓 12g，五味子 10g，炙甘草6g。脾 胃虚弱加砂仁9g，白扁豆12g，山药 15g，莲子肉15g， 薏苡仁15g；肾阳虚衰加补骨脂 10g，肉豆蔻 15g，吴 茱萸15g，附子6g；久泻不止中气下陷加黄芪30g，陈 皮12g，升麻9g，桔梗9g，柴胡 15g，当归 15g。水煎 [收稿日期]2010—12—16 服，每日1剂，分早晚2次温服，服药1周。 对照组用小蘖碱0．3g，每日3次口服；多酶片3 粒，每日3次口服。服药 1周。 3 疗效标准 治愈：腹痛腹泻症状消失，大便正常，临床检验 正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未 愈：症状无改善，仍腹痛腹泻。 4 治疗结果 治疗组痊愈20例，好转3例，未愈0例，总有效 率100％。对照组痊愈5例，好转 13例，未愈5例， 总有效率78．26％。两组总有效率差异有统计学意 义(P<0．05)，治疗组疗效优于对照组。 5 体 会 慢性腹泻属中医“泄泻”范畴。主要病机为脾胃 虚弱，肾阳虚衰。治疗当扶正为主、兼以祛邪，脾虚 宜健脾益气、肾虚宜温肾固涩。加味理中汤方中干 姜温运中焦、祛寒散邪、恢复脾阳，党参补气健脾、振 奋脾胃，白术健脾燥湿，炙甘草调和诸药，赤石脂涩 肠止泻、收敛止血，茯苓利水化湿、健脾和中，五味子 敛肺滋肾、涩精止泻。全方理中焦、固滑脱、利小便， 故治疗慢性腹泻效果较好。 · 229 ·