激素补充治疗临床应用指南

地应用 !"#，使我国妇女从 !"#中获得最大利益、承受最小程度的风险，中华医学会 妇产科学分会绝经学组及从事女性内分泌和更年期保健方 面研究的资深专家，对应用 !"# 的利弊和临床应用，进行 了系统分析和充分讨论，并结合我国医疗实际情况及针对 绝经相关问题，对围绝经和绝经后妇女应用 !"#，提出了 一些原则性建议，以供医师在临床工作中参考使用。 !" 对绝经期应用 !"#的共识 +, $- 应用 !"#是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措 施。 +, +- 绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩 症状、神经精神症状等），是应用 !"#的首要适应证。 +, .- 应用 !"#是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。 +, &- 目前 !"# 不应该用于心血管疾病的一级和二级预 防。 +, )- 对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时应 用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇 女，则不必加用孕激素。 +, /- 应用 !"# 时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提 下，采用最低有效剂量。 +, 0- 在出现绝经及相关症状后，即可应用 !"#。根据激 素异常的情况选择 !"#方案。 +, 1- 当前的研究表明，应用 !"# 2 & 年相对安全，风险较 低；应用 !"# 3& 年，相关风险可能增加。应用 !"# 应至 少于每年进行 $ 次个体化评估后，决定是否继续或长期应 用；有绝经症状可采用短疗程，对骨质疏松问题需要长疗 程，应根据评估情况决定疗程的长短。 +, *- 出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证 后，可于控制并发疾病的同时应用 !"#。 +, $’- 应用 !"#时，应对妇女进行个体化的风险及受益评 估，并告知，在应用过程中应进行年度监控。 +, $$- 性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完 善、修订应用方案。 #"《!"#临床应用指南》的具体内容 ., $- 开始应用时机- 在卵巢功能开始减退及出现相关症 状后即可应用。 ., +- 适应证- !绝经相关症状；"泌尿生殖道萎缩相关的 问题；#低骨量及绝经后骨质疏松症。 ., .- 禁忌证- !已知或怀疑妊娠；"原因不明的阴道出血 或子宫内膜增生；#已知或怀疑患有乳腺癌；$已知或怀疑 患有与性激素相关的恶性肿瘤；%/ 个月内患有活动性静 脉或动脉血栓栓塞性疾病；&严重肝肾功能障碍；’血卟啉 症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；(与孕激素相关的脑膜瘤。 ., &- 慎用情况- !子宫肌瘤；"子宫内膜异位症；#尚未 控制的糖尿病及严重高血压；$有血栓栓塞性疾病史或血 栓形成倾向；%胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血 症；&乳腺良性疾病；’乳腺癌家族史。 ., )- 应用流程 ., ), $- 应用 !"#前评估 ., ), $, $- 评估目的- !是否有应用 !"# 的适应证；"是 否有应用 !"#的禁忌证；#是否存在慎用情况。 ., ), $, +- 评估项目- !病史；"检查：常规妇科检查，其余 检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度应为 必查项目。 ., ), +- 权衡利弊 ., ), +, $- 应用 !"#的必要性 - !年龄；"卵巢功能衰退 情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；#应用 !"# 前 的评估结果。 ., ), +, +- 结果判断- !无适应证或存在禁忌证时不应用 !"#；"有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后， 可于控制其他疾病的同时，应用 !"#；#有适应证，无禁忌 证时建议应用 !"#；$症状的发生可能与绝经有关，也可 能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期 试验性应用。 ., ), +, .- 患者知情同意。 ., ), .- 个体化用药方案 ., ), ., $- 考虑因素- !是否有子宫；"年龄；#卵巢功能 衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；$风险因 素。 ., ), ., +- 根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方 案。在序贯方案中，孕激素应用时间应达到 $’ ( $& 天。 ., ), &- 应用 !"#过程中的监测及注意事项 ., ), &, $- 监测目的- !判断应用目的是否达到；"个体风 险与受益比是否发生改变；#评价是否需要继续应用 !"# 或调整方案。 ., ), &, +- 根据妇女具体情况，确定监测的指标和频度。 ., ), &, .- 注意事项：为预防血栓形成，因疾病或手术需要 长期卧床者酌情停用。 （收稿日期：+’’&4’&4+’） 文章编号：$’’. 5 /*&/（+’’&）’. 5 $.0 5 ’. 妇科恶性肿瘤患者术后的 激素补充治疗 黄- 薇 （四川大学华西第二医院，四川 成都 /$’’&$） - - 中图分类号："0$- - - - 文献标识码：6 - - 随着妇科肿瘤的诊治进展，妇科恶性肿瘤患者的生存 期已得到一定的提高，因此，肿瘤患者的术后生存质量问题 也逐步受到重视。妇科恶性肿瘤患者在经历肿瘤的治疗， 包括手术、化疗和放疗后，卵巢被切除和（或）受到化学、物 理损伤，机体处于雌激素低下状况，患者除了忍受各种治疗 所带来的痛楚外，还要经历因雌激素降低所引起的更年期 不适，因此，对这些患者实施激素补充治疗（!"#），可以缓 解她们的生理和心理不适，提高其生活质量。但是，多数妇 科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等的发生发展 与雌激素密切相关，因此，对这些疾病的患者进行 !"# 是 否会增加肿瘤的复发和患者的病死率，一直是妇科肿瘤和 妇科内分泌医生顾虑和担心的问题。 ·0.$·实用妇产科杂志 +’’& 年 ) 月第 +’ 卷第 . 期- 789:;<= 8> ?:<@AB@<= CDEAFA:B@E <;G HI;F@8=8JI +’’& K