东垣清暑益气汤加减治疗慢性疲劳综合征的体会_李云委

与优势, 近四十年来中西医结合抢救危急重症已取 得丰硕的成果。 31213 截断之法是中医、中西医结合之一大优势, 危急重症稍事稳定, 治病必求其本, 核心就在于辨 明其邪正虚实之标本缓急和虚实寒热之真假, 而采 用扶正祛邪之法, 以截断危急重症的邪正交争恶性 因果转换链, 以诱使病势向减轻和好转的方向发 展。 扶正当辨明脏腑阴阳气血津液虚损之程度决定 采用回阳救逆 (四逆辈 ) , 益气复元 (独参理中 辈) , 益气养阴 (生脉辈) , 养阴增液 (增液辈) , 滋养潜摄 (复脉辈) 等方法。 祛邪当辨明轻重缓急及其属性, 分别采用降 逆、熄风、清热解毒、活血化瘀、通腑泄毒、清营 凉血、开窍通络等法以治。 31214 调理: 视其脏腑阴阳气血之偏颇而调整之, 以期重建脏腑阴阳的气血平衡, 巩固疗效。 31215 复元: 大病之后, 理当复元, 包括精神、 情志、饮食、环境、四时, 气象的重新复元, 以恢 复原有的生机。 4 中医诊治危急重症的经验介绍 (从略) 41 1 中风 (出血性与梗塞性) 41 2 厥脱 热厥 寒厥 阴脱 阳脱 阴阳双脱 41 3 神昏: 扰 蒙 闭 散 41 4 真心痛 (卒心痛) 41 5 喘促 (心衰) : 邪热壅肺 腑结肺痹 外伤气脱 心肾阳虚 气阴两衰 41 6 关格 41 7 离热 41 8 诸卒痛 (收稿日期: 1997- 07- 22。编辑: 赵天敏) 东垣清暑益气汤加减治疗慢性疲劳综合征的体会 云南省中医医院 ( 650021) 李云委 指导: 陈乔林 摘 要 慢性疲劳综合征 ( CFS) 是近几年提出的一种新疾病, 本文运用东垣清暑益气治疗慢性疲劳 综合征 32 例。对 CFS 症状群中的疲劳、低热、肌肉酸痛、嗜睡、淋巴结肿大, 汗出较多均有明显的治疗 效果, 总有效率均达 80%以上。 关键词 清暑益气汤 慢性疲劳综合征 Experience of Chronic Fat igue Syndrome T reated w ith Modified Qinshuyiqi Decoction of Dong Yuan LI Yunwei, Yunnan Hospital of T raditional Chinese Medicine ( 650021) Tutor: Chen Qiaolin Abstract: Chronic Fatigue Syndrome( CFS) is a new disease presented in r ecent y ears. 32 cases of CFS were t reated w ith modified Q inshuyiqi decoction o f Dong yuan. There were obv ious theraputical effects on fatigue, low fever, ache, narcolepsy , sw elling of lymph and sweating. T he total effective rate w as over 80% . Key words: Qinshu Y iqi Decoction Chronic Fatigue Syndrome 慢性疲劳结合征 ( CFS) 是近几年提出的一种 新疾病, 典型的临床现是慢性疲劳和活动后疲劳 加重, 国外对此病的研究和报道较多, 据美国疾病 控制中心预测: 慢性疲劳将成为 21 世纪影响人类 4 云 南中 医中 药杂 志 1997年第 18卷第 6期 健康的主要问题之一。目前, 在治疗慢性疲劳综合 征方面, 现代医学主要从抗病毒及增强免疫功能、 增强体力以达到抗御和消除疲劳。应用中医中药治 疗慢性疲劳综合征是目前研究的课题之一, 近几年 来, 本人应用东垣清暑益气汤治疗慢性疲劳综合征 32 例, 取得较好疗效, 现报道如下: 1 临床资料 111 一般资料: 32 例患者中男性 9 例, 女性 23 例, 年龄在15~ 20 岁4 例, 21~ 30 岁 13 例, 31~ 40 岁 18 例, 41 ~ 65 岁 7 例。32 例患者均有疲劳 或活动后疲劳加重病史, 在 3 年以上有 5 例, 在 2 ~ 3 年有 7 例, 在 1~ 2 年有 12 例 , 半年至 1 年有 8 例。伴有低热 17 例, 伴恶寒 4 例, 伴咽痛 8 例, 伴全身乏力 29 例, 伴肌肉酸痛 12 例, 伴头痛 7 例, 关节疼痛 5 例, 健忘 16 例, 烦燥、易激动 13 例, 淋巴结肿大 3 例, 11 例诉经常易感冒, 5 例伴 月经紊乱, 9 例伴汗出较多, 16 例伴健忘, 24 例 伴精神不集中, 13 例伴失眠, 5 例伴嗜睡。 112 诊断: 以 Holmer的诊断标准[ 1]为依据而 制定以下诊断标准: ( 1) 患者半年以上持续性或间 断性疲劳, 卧床休息后不能缓解, 且根据病史、体 征和化验结果排除其它各种疾病可能引起的症状。 ( 2) 还需具备下面症状中的 8 项: 恶寒或低热、咽 痛、淋巴结肿大或痛、不明原因的全身乏力、肌肉 不适、进行以前能耐受的活动后疲劳至少持续 24 小时、和以前性质不同的头痛、关节疼痛但无红 肿、健忘、易激动、烦躁、抑郁、精神不集中、睡 眠紊乱 (失眠或嗜睡)。 2 治疗方法 32 例患者中医辨证均以脾虚气弱夹湿为主, 治疗采用东垣清暑益气汤组成基本方: 黄芪 30g、 潞党参 30g、苍术 10g、升麻 10g、白术 15g、泽泻 15g、当归 15g、麦冬 15g、炒神曲 10g、陈皮 10g、 青皮 10g、黄柏 15g、葛根 15g、五味子 10g、炙甘 草 6g、生姜 6g、大枣 6g。伴恶寒者, 去黄柏、麦 冬、青皮、泽泻, 加桂枝 10g、杭白芍 10g; 伴咽 痛者, 加黄芩 10g、桔梗 6g; 伴关节疼痛者, 去麦 冬, 加独活 15g、防风 15g ; 伴头痛者, 去麦冬, 加白芷 15g ; 伴失眠者, 加炒枣仁 15g ; 烦躁、易 激动者, 加川黄连 10g; 抑郁不适者, 加炒柴胡 15g ; 易感冒者, 加防风 15g, 月经不调者, 加杭 白芍 15g、炒柴胡 15g; 汗出较多者, 去泽泻、升 麻、青皮, 加防风 15g、煅龙骨 20g、煅牡蛎 20g。 每日 1 剂, 日服 3次 , 7 天为一个疗程。 3 疗效分析 服药二个疗程后, 患者症状改善情况见表 1。 表 1 32例慢性疲劳结合征患者治疗后症状改善情况表 治 疗 前 (n ) 治 疗 后 ( n) 症 状 例数 消失 改善 无改变 有效率 疲 劳 32 18 10 4 8715% 低 热 17 6 9 2 8812% 恶 寒 4 1 1 2 50% 肌 肉 酸 痛 12 9 3 100% 头 痛 7 3 2 2 7114% 关 节 疼 痛 5 1 2 2 60% 健 忘 16 4 7 5 6817% 烦躁、易激动 13 5 4 4 6913% 抑 郁 不 适 8 2 3 3 6215% 精 神不集中 24 10 9 5 7911% 失 眠 13 5 4 4 6912% 嗜 睡 5 1 3 1 80% 淋 巴结肿大 3 1 2 100% 经 常 感 冒 11 2 6 3 72% 月 经 紊 乱 5 1 2 2 60% 汗 出 较 多 9 7 2 100% 咽 痛 8 3 3 2 75% 精 神不集中 24 6 11 7 7018% 从表中可以看出: 东垣清暑益气汤对慢性疲劳 综合征症状群中的疲劳、低热、肌肉酸痛、嗜睡、 淋巴结肿大、汗出较多均有明显的治疗效果, 总有 效率均达 80% 以上。对其它症状如头痛、关节疼 痛、健忘、精神不集中、失眠等均有较好的治疗作 用。 4 讨论 慢性疲劳综合征临床症状以长期疲劳、倦怠乏 力为主症, 并伴有肌肉酸痛、低热、汗出、健忘、 烦躁等症状, 根据症状及舌象、脉象表现, 32 例 患者中医辨证属脾虚气弱夹湿, 病因病机系由于素 体虚弱、饮食失调、劳累过度致脾胃内伤, 湿滞不 运, 脾为气血生化之源, 主肌肉四肢, 脾气虚弱, 中气不足, 则不能荣养四肢百脉, 脏腑经络功能失 常而致出现慢性疲劳综合征症状群。东垣清暑益气 汤原治脾胃气虚、劳倦内伤而感受暑湿之症, 而此 32例慢性疲劳综合征患者也以脾胃内伤致脾虚气 弱夹湿、中气下陷为其病机。方中以黄芪、潞党 参、当归补中益气、健脾生血, 麦冬、五味子补肺 生津 , 苍术、白术燥湿健脾, 黄柏、泽泻清泄湿 热, 升麻、葛根解肌清热而升清气, 青皮、陈皮、 炒神曲理气消食, 甘草调和诸药。全方共奏健脾益 51997年第 18卷第 6期 云 南中 医中 药 杂志 气、燥湿清热、补肺生津、理气和中之功, 并随症 加减, 故治疗慢性疲劳综合征脾虚气弱夹湿型能取 得较好治疗效果。据日本研究报道: 用东坦清暑益 气汤化裁的细野家传清暑益气汤治疗疲劳症, 服药 后疲劳、倦怠明显改善, 尿液检查与疲劳度测定值 也得到改善 , 并经药理研究发现, 在高温环境中, 小鼠的消化道运动功能下降, 血中水份减少而组织 中含水量增加, 白细胞的吞噬功能降低, 经服化裁 的清暑益气汤后, 各项指标恢复正常[ 2]。 随着人们生活节奏的加快, 慢性疲劳综合征的 发病率也日趋增高, 中医药在治疗此病方面有独到 的优势, 值得不断进行深入研究。 参考文献 11 翟琦, 等 1 国外医学#流行病学传染病分册 11989; ( 4) : 1461 21 赤尾清刚 1 日本东汉医学杂志 11991; ( 1) : 711 (收稿日期: 1997- 06- 11。编辑: 陈黎明) #临证报道# 芪琥通淋排石汤治疗石淋 156例疗效观察 云南省通海县中医院 ( 652700) 李乔忠 石淋是临床常见多发病之一, 笔者自 1985 年 至 1996 年应用自拟芪琥通淋排石汤。治疗下焦湿 热型石淋 156 例, 疗效较为满意, 现总结报告如 下。 1 临床资料 111 一般资料: 观察病例系门诊及住院病人。156 例中, 男 94 例, 女 62 例, 男性发病率较高。年龄 最大 71 岁, 最小 12 岁。平均 45 岁, 发病高峰为 30~ 55 岁之间。病程在 1 年以内的 98 例, 占 621 82% ; 1~ 2 年 42 例, 占 261 92% , 2 年以上 16 例, 占 10126%。结石部位在肾上、中盏 79 例, 占 501 64% , 在输尿管合并肾积水的 63 例, 占 401 39% , 在膀胱内 14 例, 占 8197%。结石直径 小于或等于 01 5cm, 数量在 1~ 2 粒者 133 例, 占 851 26% , 结石直径在 01 8 以上至 11 0cm, 数量在 2 ~ 3 粒者 22 例, 占 141 10% , 结石直径在 015 至 112cm, 数量在 15 粒者 1 例, 占 01 64%。 112 诊断标准: 纳入观察的 156 例石淋患者辨证 均为下焦湿热型, 符合国家中医药管理局制定的有 关诊断标准 2 治疗方法 消石通淋, 清利湿热为主要治则。用自拟芪琥 通淋排石汤加减。 基础方: 生黄芪 30g , 琥珀末 15g, 金钱草 30g, 海金砂 15g (布包) , 鸡内金 15g, 猪宗草 20g, 仙鹤草 20g, 淮牛膝 20g , 石苇 20g , 滑石 25g (布包) , 瞿麦 15g, 车前子 15g (布包) , 茯苓 15g, 白茅根 20g , 甘草梢 10g。 加减: 大便秘结加生大黄 (泡服) , 疼痛剧烈 加元胡 15~ 20g, 后期湿热之邪清除, 阴虚明显者 加生地黄 15~ 20g。 用法: 每日 1 剂, 水煎服, 3 煎共取汁约 1000 ~ 1500ml, 分 3~ 5 次温服。 3 疗效评定标准 分治愈, 好转, 无效三级判断。其标准符合国 家中医药管理局制定的有关标准。 4 治疗结果 本组 156 例病例中, 治愈 134 例; 占 851 9% ; 好转 17 例; 占 101 9% ; 无效 5 例, 占 31 2% ; 总 有效率为 961 8%。 (收稿日期: 1997- 08- 04。编辑: 赵天敏) 培土生金汤治疗重型肺结核 42例 云南省剑川县中医院 ( 671300) 尹德军 重型肺结核 , 是一种临床上比较常见的传染 性、消耗性和难治性疾病, 预后一般较差。笔者自 6 云 南中 医中 药杂 志 1997年第 18卷第 6期