第二篇 第4章 支扩-检验系

nullnull第 四 章第二篇 呼吸系统疾病 支气管扩张 bronchiectasis 讲授目的和要求讲授目的和要求掌握支气管扩张症的临床现﹑诊断﹑鉴别诊断﹑治疗原则和。 熟悉支气管扩张症的病因﹑常见部位和感染菌种。null 讲授内容 定 义 定 义 支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2ｍｍ中等大小的近段支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张性疾病。 一. 病因及发病机制一. 病因及发病机制支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。 支气管阻塞 支气管-肺组织感染和支气管阻塞是重要发病因素。 √ 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身性的疾病二. 病理二. 病理 １.继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩 张多见于下叶，左下叶 > 右下叶。 √ ２.结核性支扩多见于上叶 　　引流好常无痰，称为干性支扩。 ３.按扩张形状可分为柱状,囊状和不规则扩张三 种，常混合存在。 ４.血管瘤形成反复大量咯血。 null 三. 临床表现√ 1.症状1.症状▪ 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血、反复肺部感染。 ▪ 慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。2. 体征2. 体征 ▪ 早期和干性支扩:无异常体征。 ▪ 重症或继发感染:下胸部、背部固定的持久的较粗湿罗音。 ▪ 部分慢性患者:伴有杵状指（趾）。 四. 辅助检查√ 四. 辅助检查√1.影像学 X线： 早期：一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗。 典型：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮 阴影或沿支气管的卷发状阴影；感染时阴 影内出现液平面。 CT（HRCT）：显示管壁增厚的柱状扩张或成串成 簇的囊样改变nullnull支气管造影 可明确扩张部位、形态、范围和病变严 重程度,主要用于外科手术患者。null２.纤支镜检查 明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取冲洗液作涂片及作细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。 五. 诊断√ 五. 诊断√症状:慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复咯 血、肺部同一部位反复感染。 体征:肺部固定的局限性粗湿性罗音。 胸部CT、支气管造影：柱状扩张或成串 成簇的囊样改变,可明确诊断。 六. 鉴别诊断√六. 鉴别诊断√1.慢性支气管炎 2.肺脓肿 3.肺结核 4.先天性肺囊肿 5.弥漫性泛细支气管炎null 七.治 疗√null1.治疗基础疾病 如结核性支气管扩张的抗结核治疗。2.内科治疗2.内科治疗控制感染 根据症状、痰性状，必要时参考细菌培 养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。 改善气流受限，清除气道分泌物 祛痰剂及支气管舒张剂； 体位引流； 纤支镜吸痰； 3.手术治疗3.手术治疗具备以下条件： 反复呼吸道急性感染或大咯血患者； 其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织； 全身情况良好。 复习思考复习思考题支气管扩张症的临床表现有哪些？ 支气管扩张症如何确诊? 支气管扩张症常见部位是什么?