苦参除湿汤加减治疗急性湿疹皮炎26例

40 例 1：因年老脾虚，不能收敛统摄，加之郁热较久，迫血妄行， 故忽然行经而下紫黑色血液。付青主云：“然经不宜行而行者 ，乃 肝不藏 ，脾不统故也。非精过泻而动命门之火 ，即气郁甚而发龙霉 之炎，二火交发 ，而血乃奔矣。”出血久后又时见赤白之物流出。叔 和《脉诀》云：“崩中日久为白带，漏下时多，肾水枯也。治有三法， 初止血、次清热 ，后补其虚，未有不痊者也。”乃选用黄土汤以固其 本 ，方中去附子加薏仁 、芡实、党参、茯苓健脾止血，配赤 白芍、丹 皮、二花、黄柏、败酱草 、半枝莲、白花蛇舌草清肝泻热 ，诸药合用， 方奏奇效。 例 2：因引产出血较多，日久不愈，加之清官术 ，而致冲任受 损，固摄无权，以致经血淋漓而下。出血量多 日久，致脾虚阴伤，因 中国临床 医药研究杂志 2006年总第 156期 此亦用黄土汤去附子加党参、黄芪、枸杞、女贞子健脾养阴，配旱 莲草、地榆炭、益母草、蒲黄炭固冲摄血，亦收全功。 二例均属阴道出血，但其发病机理各有不同，虽均用黄土汤， 但其药味的加减和用量亦有各异，前者扶脾加清热 ，后者扶脾兼 养肾阴，二者均达止血之目的。因此本人用此方去附子，变化后冶 疗 18例脾虚阴伤之各种出血患者均获良效。由此可知，黄土汤既 可治脾阳不足所致各种出血，亦可治脾虚阴伤之各种出血。总之， 运用古方，要辩证辩病，灵活变通，方见成效。 3．2 本方对于黄土之用，必须根据其病情而定 ，若用之必单独 先煎 ，以其水煎药为佳 苦参除湿汤加减治疗急性湿疹皮炎 26例 四川省剑阁县下寺镇卫生院(628317) 李茂华 湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病 ，是一种以红 斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂和肥厚等多种皮肤损害为临床特征，并 且常对称分布、伴瘙痒 、反复发作易演变成慢性。急性湿疹发病 急，病程短，局部皮损初起皮肤潮红、欣热、轻度肿胀，继而栗疹成 片 。 1 临床资料 病例来源：2004年5月 ～2006年 7月我院门诊 患者 26例 ，男性 15例 ，女性 11例 ，其中 15～25岁 12例 ，25～37 岁 8例，38～45岁 4例，46岁上 2例。 2 诊断 发病急，病程短 ，局部皮损初起皮肤潮红、欣 热、轻度肿胀 ，继而栗疹成片，伴瘙痒。 3 辨证分型 3．1 热重于湿型 发病急，病程短，局部皮损初起皮肤潮红、 欣热、轻度肿胀 ，继而栗疹成片。水疱密集伴瘙痒不止，渗液流津， 身热口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄 ，脉弦滑。 3．2 湿重于热型 发病较急，皮疹为丘疹 ，丘疱及小水疱，皮 肤轻度潮红、瘙痒、糜烂、渗出较多，身体疲倦食欲差等，大便稀 溏、小便清长，舌质淡、苔白腻、脉滑。 3．3 风热型 皮损呈播散性，范围较广，有鳞屑，瘙痒较其 ， 渗出少 ，大便干燥，小便量省色黄，舌质红，苔白，脉浮数。 4 方药及组成功效 苦参除湿汤：苦参 15g、生地黄 12g、 紫草 lOg、地肤子 15g、蝉衣 lOg、僵蚕 15g、生黄芪 24g、防风 10g、全蝎 5 g、白术 lOg、紫荆皮 12g。 4．1 方解 苦参；清热燥湿；地肤子、全蝎、防风、紫荆皮 、禅 衣、僵蚕 ：祛风透疹；紫草、牡丹皮、生地黄：凉血透疹；生黄芪、白 术：托毒透疹、利水消肿。 4．2 功效 清热利湿、祛风止痒、解毒镇静、凉血透疹。 4．3 疗效判断 4．4 痊愈 症状体征完全消失。好转 ：症状、体征大部分消 失。无效：症状体征无缓解。 4．5 治疗结果 痊愈 18例；好转6例 ；无效2例。 5 典型病例 曾某，女 40岁，2005年 6月初诊。泥沙工，因 双下肢皮肤潮红、欣热、肿胀，栗疹，瘙痒难忍 4天来院。患者诉 4 天前由于天气炎热 ，连续室外上班 ，初起双下肢皮肤潮红、欣热、 轻度肿胀，继而栗疹成片，有水疮，渗液，瘙痒难忍，伴全身发热、 口渴、心烦、大便干燥、小便色黄、知质红、苔薄黄、脉弦滑。证候分 析：湿热壅阻肌肤，与气血相搏。热邪重，热迫妄行则皮肤潮红，热 邪薰蒸发外则局部欣热，湿热蕴阻肌肤 ，水湿外泛则见水疱及渗 液，发热、口渴、心烦、瘙痒、大便干燥，小便色黄为热邪之症。方 药：苦参除湿汤，苦参 15g、牡丹皮 IOg、生地黄 12g、紫草 lOg、地 肤子 15g、蝉衣 lOg、僵蚕 15g、生黄芪 24g、防风 lOg、全蝎 5 g、白 术 lOg、紫荆皮 12g、重用生地黄 25g。由于大便干燥加生大黄 lOg，口渴加生石膏 lOg、知母 lOg，3剂，每天 1齐，水煎服，二诊 ： 症状减轻 ，皮肤潮红、欣热、肿胀发热瘙痒减轻，口渴 、心烦消失 ， 大便正常，由于症状双下肢发病，上方去生大黄、生石膏、知母，加 用车前子 lOg、川牛膝 ，原方加白鲜皮 lOg，2剂，每天 1剂，水煎 服后症状消失。随访 2年无复发。 6 讨论 湿疹的发病机理十分复杂。本病的发生与风、湿、热 邪阻于肌肤有关。中医辨证均属内热炽盛、蕴湿不化，或兼感毒热 或风热之邪，风湿热毒相搏结，薰蒸肌肤而发。血热毒盛则斑、疹 鲜红灼热，湿蕴不化则见肿胀水疱 ，滋水淋漓。同时与饮食不节也 有一定的关系。《外科正宗·诊血风疮》说“乃风热、湿热、血热三者 交感而发”。故多数医家主张用清热解毒，除湿佐以凉血消风的治 则。笔者治疗的病例均为室外劳动者 ，劳动强度大 ，天气炎热，居 处潮湿环境而发病。 维普资讯 http://www.cqvip.com