血气分析与酸碱平衡MS

null血气分析与酸碱平衡 血气分析与酸碱平衡 [ 概 述 ] 1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。   [ 概 述 ] 1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。   [ 酸 碱 失 衡 的 类 型 ] HCO3－或（和）H2CO3改变 构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡 [ 酸 碱 失 衡 的 类 型 ] HCO3－或（和）H2CO3改变 构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡 混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance） 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 又称混合性酸中毒 心肺复苏、肺水肿、Ⅱ型呼吸衰竭、药物中毒等。 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 又称混合性碱中毒 胰腺炎或腹膜炎发生剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）等。 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 肾衰或DM酮症酸中毒伴严重呕吐，或碳酸氢盐使用过多等。 呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 Ⅱ型呼衰、肺心病使用利尿剂等。 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 DM酮症酸中毒伴呕吐，或碳酸氢盐过量，伴发热（通气过度）。 混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance） 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 又称混合性酸中毒 心肺复苏、肺水肿、Ⅱ型呼吸衰竭、药物中毒等。 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 又称混合性碱中毒 胰腺炎或腹膜炎发生剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）等。 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 肾衰或DM酮症酸中毒伴严重呕吐，或碳酸氢盐使用过多等。 呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 Ⅱ型呼衰、肺心病使用利尿剂等。 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 DM酮症酸中毒伴呕吐，或碳酸氢盐过量，伴发热（通气过度）。 常用指标及其意义 血气分析仪测定指标：pH、PaO2、PaCO2、 HCO3-推衍出其他指标。 常用指标及其意义 血气分析仪测定指标：pH、PaO2、PaCO2、 HCO3-推衍出其他指标。 1·动脉血氧分压（PaO2） PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值: 12.6~13.3kPa（95~100mmHg） 主要临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度 2·动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2指动脉氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值为95%~98%。 主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）。 1·动脉血氧分压（PaO2） PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值: 12.6~13.3kPa（95~100mmHg） 主要临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度 2·动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2指动脉氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值为95%~98%。 主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）。 3·肺泡-动脉氧差（PA-aDO2） PA-aDO2根据计算：PA-aDO2=（Pi O2－PaCO2 /R）－PaO2 Pi O2为吸入气氧分压， R为呼吸商=CO2呼出量/ O2 摄取量=4ml/100ml血 / 5ml/100ml血=0.8 正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。 主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。 3·肺泡-动脉氧差（PA-aDO2） PA-aDO2根据公式计算：PA-aDO2=（Pi O2－PaCO2 /R）－PaO2 Pi O2为吸入气氧分压， R为呼吸商=CO2呼出量/ O2 摄取量=4ml/100ml血 / 5ml/100ml血=0.8 正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。 主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。 4·动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 （正常时每100ml中溶解2.7ml） 正常值为4.7~6.0kPa（35~45mmHg）。 主要临床意义： 1.肺泡通气状态（通气不足或通气过度） 2.呼吸衰竭的类型 3.呼吸性酸碱失衡指标 4·动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 （正常时每100ml中溶解2.7ml） 正常值为4.7~6.0kPa（35~45mmHg）。 主要临床意义： 1.肺泡通气状态（通气不足或通气过度） 2.呼吸衰竭的类型 3.呼吸性酸碱失衡指标 5·酸碱度（pH） pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为7.40±0.5。 主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况： 无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。 pH受呼吸和代谢因素的共同影响，主要取决于血液中（BHCO3/H2CO3）5·酸碱度（pH） pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为7.40±0.5。 主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况： 无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。 pH受呼吸和代谢因素的共同影响，主要取决于血液中（BHCO3/H2CO3）6·碳酸氢盐（bicarbonate） 血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式： 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。 SB是动脉血在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、 SaO2100%条件下，血浆HCO3-的含量， 正常值22~27mmol/L。反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是实测的HCO3-含量， AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响6·碳酸氢盐（bicarbonate） 血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式： 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。 SB是动脉血在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、 SaO2100%条件下，血浆HCO3-的含量， 正常值22~27mmol/L。反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是实测的HCO3-含量， AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响主要临床意义： 代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值； 代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值。 （AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响） AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。 AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。 AB—SB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。 呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），AB＞SB； 呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），AB＜SB。主要临床意义： 代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值； 代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值。 （AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响） AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。 AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。 AB—SB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。 呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），AB＞SB； 呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），AB＜SB。7·二氧化碳结合力 （carbon dioxide combining power，CO2-CP） 静脉血与PaCO240mmHg、PaO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2的量（主要指血浆中呈结合状态的CO2）。 正常值60±10vol%。 主要临床意义：反映体内的碱储备，其临床意义与SB相当。 CO2-CP不能及时反映血中CO2的急剧变化，对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断意义有限。 在无血气分析仪设备时，CO2-CP数值除以2.2大致等于HCO3-。7·二氧化碳结合力 （carbon dioxide combining power，CO2-CP） 静脉血与PaCO240mmHg、PaO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2的量（主要指血浆中呈结合状态的CO2）。 正常值60±10vol%。 主要临床意义：反映体内的碱储备，其临床意义与SB相当。 CO2-CP不能及时反映血中CO2的急剧变化，对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断意义有限。 在无血气分析仪设备时，CO2-CP数值除以2.2大致等于HCO3-。8·缓冲碱（buffer base，BB） BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。 BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白， 主要临床意义：代酸，BB减少； 代碱，BB增加。 BB降低，但HCO3-正常: 低蛋白血症、贫血等。 8·缓冲碱（buffer base，BB） BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。 BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白， 主要临床意义：代酸，BB减少； 代碱，BB增加。 BB降低，但HCO3-正常: 低蛋白血症、贫血等。 9·碱剩余（base excess，BE） BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。 需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，代谢性碱中毒； 需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加，代谢性酸中毒。 正常值为0±2.3mmol/L。 主要临床意义： BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标。9·碱剩余（base excess，BE） BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。 需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，代谢性碱中毒； 需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加，代谢性酸中毒。 正常值为0±2.3mmol/L。 主要临床意义： BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标。10·阴离子间隙（anion gap，AG） 阳离子数与阴离子数之差。 血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。 未测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。 Na++UC（ K+、Ca2+、Mg2+） 　　　　=Cl－+ HCO3－+ UA（Pr－+HPO4－+SO42－+有机酸－） UC= K+（4.5mEq/L）+Ca2+（5 mEq/L）+ Mg2+（1.5mEq/L） =11 mEq/L=7.75mmol/L UA=Pr－（15mEq/L）+HPO4－（2mEq/L）+SO42－（1mEq/L） +有机酸－（5mEq/L） =23 mEq/L=19.75mmol/L Na+ + UC = Cl－+ HCO3－+ UA UA － UC = Na+－（Cl－+HCO3－） AG = Na+－（Cl－+HCO3－）=12±4mmol/L 10·阴离子间隙（anion gap，AG） 阳离子数与阴离子数之差。 血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。 未测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。 Na++UC（ K+、Ca2+、Mg2+） 　　　　=Cl－+ HCO3－+ UA（Pr－+HPO4－+SO42－+有机酸－） UC= K+（4.5mEq/L）+Ca2+（5 mEq/L）+ Mg2+（1.5mEq/L） =11 mEq/L=7.75mmol/L UA=Pr－（15mEq/L）+HPO4－（2mEq/L）+SO42－（1mEq/L） +有机酸－（5mEq/L） =23 mEq/L=19.75mmol/L Na+ + UC = Cl－+ HCO3－+ UA UA － UC = Na+－（Cl－+HCO3－） AG = Na+－（Cl－+HCO3－）=12±4mmol/L 临床意义 AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或（和） 无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。 AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。 AG减低：临床意义不大临床意义 AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或（和） 无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。 AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。 AG减低：临床意义不大血气分析的临床应用 了解病人及血标本处理情况： 病人原发病的诊断、一般情况、意识是否清楚及其他检查结果； 病人是否吸氧及吸氧浓度、是否使用呼吸机； 是否是动脉血 血气分析的临床应用 了解病人及血标本处理情况： 病人原发病的诊断、一般情况、意识是否清楚及其他检查结果； 病人是否吸氧及吸氧浓度、是否使用呼吸机； 是否是动脉血 一·血氧分析 1·PaO2判断有无缺氧及缺氧程度： 　呼吸空气时，正常成人的PaO2下限为80mmHg/10.6kPa 　 轻度缺氧 60~ 80mmHg / 8.0~10.6kPa， SaO2 90%~95% 中度缺氧 40~＜60mmHg /5.3~＜8.0kPa，SaO2 75%~＜90% 重度缺氧 ＜40mmHg /＜5.3kPa，　　 SaO2＜ 75% 生存极限 20mmHg /2.7kPa （脑细胞不能再从血流中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持）。一·血氧分析 1·PaO2判断有无缺氧及缺氧程度： 　呼吸空气时，正常成人的PaO2下限为80mmHg/10.6kPa 　 轻度缺氧 60~ 80mmHg / 8.0~10.6kPa， SaO2 90%~95% 中度缺氧 40~＜60mmHg /5.3~＜8.0kPa，SaO2 75%~＜90% 重度缺氧 ＜40mmHg /＜5.3kPa，　　 SaO2＜ 75% 生存极限 20mmHg /2.7kPa （脑细胞不能再从血流中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持）。2·PA-aDO2 增大：肺换气功能差，常压供氧不能提高PaO2（如ARDS）。   2·PA-aDO2 增大：肺换气功能差，常压供氧不能提高PaO2（如ARDS）。   二·血二氧化碳分析 1·肺泡通气状态： PaCO2升高：肺泡通气不足，见于通气功能障碍性肺疾病。 PaCO2降低：肺泡通气过度，见于机械呼吸、高热、甲亢、 　　　　　　　　　　　　　　　中枢神经系统疾病、癔症等。   2·ＲＦ类型：PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）：Ⅱ型呼吸衰竭。 ＞9.33kPa（70mmHg）可发生肺性脑病。   3·酸碱平衡失调： PaCO2 ＞6.67kPa（50mmHg）提示高碳酸血症，呼吸性酸中毒。 PaCO2 ＜4.67kPa（35mmHg）提示低碳酸血症，呼吸性碱中毒。   4·代谢性酸碱平衡失调的代偿反应： 　　代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低，≮10mmHg 　　代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高，≯55mmHg （用PaCO2判断酸碱失衡时，必须结合pH、HCO3－或BE等综合分析）二·血二氧化碳分析 1·肺泡通气状态： PaCO2升高：肺泡通气不足，见于通气功能障碍性肺疾病。 PaCO2降低：肺泡通气过度，见于机械呼吸、高热、甲亢、 　　　　　　　　　　　　　　　中枢神经系统疾病、癔症等。   2·ＲＦ类型：PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）：Ⅱ型呼吸衰竭。 ＞9.33kPa（70mmHg）可发生肺性脑病。   3·酸碱平衡失调： PaCO2 ＞6.67kPa（50mmHg）提示高碳酸血症，呼吸性酸中毒。 PaCO2 ＜4.67kPa（35mmHg）提示低碳酸血症，呼吸性碱中毒。   4·代谢性酸碱平衡失调的代偿反应： 　　代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低，≮10mmHg 　　代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高，≯55mmHg （用PaCO2判断酸碱失衡时，必须结合pH、HCO3－或BE等综合分析）三· 酸碱平衡分析 （血气及血电解质同时测定） 1·酸碱失衡的初步判断 pH＜7.35酸中毒； pH＞7.45碱中毒； pH=7.35~7.45：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。 三· 酸碱平衡分析 （血气及血电解质同时测定） 1·酸碱失衡的初步判断 pH＜7.35酸中毒； pH＞7.45碱中毒； pH=7.35~7.45：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。 2.根据AB与SB值判断 SB=AB=22~27mmol/L， 无酸碱失衡。 AB=SB↓，＜22~27mmol/L，代谢性酸中毒。 AB=SB↑，＞22~27mmol/L，代谢性碱中毒。 AB＞SB，呼吸性酸中毒的代偿。 （AB最大可代偿升至45mmol/L） AB＜SB，呼吸性碱中毒的代偿2.根据AB与SB值判断 SB=AB=22~27mmol/L， 无酸碱失衡。 AB=SB↓，＜22~27mmol/L，代谢性酸中毒。 AB=SB↑，＞22~27mmol/L，代谢性碱中毒。 AB＞SB，呼吸性酸中毒的代偿。 （AB最大可代偿升至45mmol/L） AB＜SB，呼吸性碱中毒的代偿3·根据酸碱诊断判断 PaCO2 HCO3－mmol mmHg ＜ 22 = ＞27 ＞45 　 呼酸＋代酸　 呼酸（未代偿） 呼酸＋代碱 （代偿？） ＝ 代酸（未代偿） 正常 代碱（未代偿） ＜35 　 呼碱＋代酸（代偿？） 呼碱（未代偿） 呼碱＋代碱 3·根据酸碱诊断表判断 PaCO2 HCO3－mmol mmHg ＜ 22 = ＞27 ＞45 　 呼酸＋代酸　 呼酸（未代偿） 呼酸＋代碱 （代偿？） ＝ 代酸（未代偿） 正常 代碱（未代偿） ＜35 　 呼碱＋代酸（代偿？） 呼碱（未代偿） 呼碱＋代碱 4·原发性酸碱失衡或继发性代偿反应判断 　1）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。 　2）根据PaCO2、HCO3－二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。 　3）根据pH值判断，原发反应决定血液pH值。 例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L， 代谢性酸中毒为原发性反应。 （代偿是继发的和有限的） 4·原发性酸碱失衡或继发性代偿反应判断 　1）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。 　2）根据PaCO2、HCO3－二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。 　3）根据pH值判断，原发反应决定血液pH值。 例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L， 代谢性酸中毒为原发性反应。 （代偿是继发的和有限的） 5·混合型酸碱失衡的判断   根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表2 PaCO2或HCO3－的预计公式 失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg 急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 ≯32mmol/L 慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 ≯45mmol/L 急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L 慢性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8 ≮15mmol/L 5·混合型酸碱失衡的判断   根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表2 PaCO2或HCO3－的预计公式 失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg 急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 ≯32mmol/L 慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 ≯45mmol/L 急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L 慢性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8 ≮15mmol/L 代偿有限度：可代偿不足，不代偿过头。 代偿超过极限者即为混合性酸碱失衡。 如： 急性呼吸性酸中毒代偿HCO3－不会超过32mmol/L，否则合并代碱。   糖尿病酮症酸中毒，HCO3－12mmol/L，PaCO2应为24~28mmHg， 低于24mmHg，提示代酸+呼碱 代偿有限度：可代偿不足，不代偿过头。 代偿超过极限者即为混合性酸碱失衡。 如： 急性呼吸性酸中毒代偿HCO3－不会超过32mmol/L，否则合并代碱。   糖尿病酮症酸中毒，HCO3－12mmol/L，PaCO2应为24~28mmHg， 低于24mmHg，提示代酸+呼碱 6·电解质改变判断酸碱失衡   酸中毒：K+↑；　 K+↑、Cl－↑（HCO3－↓）：代酸 碱中毒：K+↓； K+↓、Cl－↓（HCO3－ ↑）：代碱   电解质调节最终归于肾，影响肾调节因素多，如肾功能、并发症、药物应用、内分泌代谢影响、混合型酸碱失衡等。 酸碱失衡时电解质变化虽然有一定的规律，但往往很复杂6·电解质改变判断酸碱失衡   酸中毒：K+↑；　 K+↑、Cl－↑（HCO3－↓）：代酸 碱中毒：K+↓； K+↓、Cl－↓（HCO3－ ↑）：代碱   电解质调节最终归于肾，影响肾调节因素多，如肾功能、并发症、药物应用、内分泌代谢影响、混合型酸碱失衡等。 酸碱失衡时电解质变化虽然有一定的规律，但往往很复杂null刘煌发刘煌发1、二氧化碳分压(PaC0250.7mmHg)↑，氧分压(PaO263mmHg)↓说明患者有二型呼衰存在 2、实际碳酸氢盐(AB 30.7mmHg)↑、标准碳酸氢盐(SB 28.9mmHg)↑、且AB>SB，说明存在代偿的呼酸或代偿的代碱 3、碱剩余(BE包括全血碱剩余5.3mmol/L↑、体内碱剩余5.4mmol/L↑)正值增大，说明存在代谢性碱中毒 4、PH值(7.384)正常与呼酸代偿后合并代碱有关 5、二氧化碳总量(32.3mmHg)↑与呼酸合并代碱有关 该患者从血气报告异常指标可诊断为：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。