肺炎支原体肺炎

由肺炎支原体引起,冷凝集阳性肺炎，是由支原体感染引起的、基本病理呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 病原特点 支原体属暗细菌门，柔膜纲，支原体目，支原体科（Ⅰ、Ⅱ），支原体属（Ⅰ、Ⅱ），支原体广泛寄居于自然界，迄今已发现的支原体有60多种，可引起动物、植物、人等病害。从人体已分离13种，其中8种较常见。 目前肯定对人致病的支原体有3种，即肺炎支原体、解脲支原体及人型支原体。 支原体是目前已知能独立生活的最小微生物，其大小界于病毒和细菌之间。与病毒不同它能在不含活细胞的人工培养基中生长并具有RNA和DNA。与真正细菌的差别是它缺乏细胞壁和生长时需要胆固醇。 肺炎支原体细胞的形态变化从小球状到短分枝细丝状，直径约125～150nm，其形态学的独特特征是球根部膨大特殊的尖齿结构。此结构吸附于玻璃、红血球和呼吸道上皮细胞表面。营养高，且生长缓慢。接种５～10天或更长时间才出现约200～300µm大小集落。集落具有典型的煎蛋样形状。最适生长温度为36～38ºC。 通过咳嗽飞沫传播感染，在潜伏期内，即具有传染性，症状出现一周内呼吸道含菌量最高，病人经治疗后痰内含菌量虽下降，但症状缓解后数周病人仍具传染性。感染过肺炎支原体的病人，再感染率比较低，免疫性随年龄增长而增强，感染率也逐渐降低。带菌状态可持续数月。在体液免疫缺陷的病人，肺炎支原体常引起严重的感染，这些患者带菌状态可持续很长时间。发病率在学令期儿童最高，次高峰为5岁以下儿童，6月以下婴儿也可发病 临床表现 肺炎支原体感染后，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延。它不仅引起肺炎，而且可以引起诸如气管、支气管炎、喉炎等，肺炎支原体可在中耳液内生长，可有鼓膜充血，眼结合膜炎。并可同时和相继引起脑炎潜伏期：约2～3周（8～35天），症状轻重不一，一般起病缓慢，但亦有急性起病。有发热、绝大多数发热，热程4～14天，有17％不发热，可有发冷。体温37～41ºC，大多数在39ºC左右，可持续性、弛张性，或仅有低热。全部病儿均有咳嗽，多数为剧烈与顽固性咳嗽有些似百日咳样痉咳，约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿、鼻、胸及腹痛。一般初为干咳，后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90％，常有全身不适，胃纳差、倦怠、头痛、头晕、多汗、肌痛、畏寒、皮疹、咽痛、胸骨下疼痛等症状。很少有气急者，偶见恶心呕吐。也有严重病例报导，似暴发性肺炎，进展迅速，可导致呼吸衰竭而死亡。 、心肌炎和肝炎等。 体征：极轻微，甚至全无。38～63％的病儿仅在一周末可听到水泡音或捻发音。始终听不到罗音者约占26％，无肺实变，易把肺不张误为肺实变。可有扁桃体渗出和颈淋巴结肿痛。也可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。 诊断 l）持续高热伴全身不适，频繁干咳伴咽痛、头痛或胸痛；       （2）全身症状比胸部体征明显；       （3）咽炎伴出血性皮疹或耳鼓膜炎；       （4）白细胞计数正常或下降伴血沉增快；       （5）胸片X线表现显著，可见云雾状、扇状游走阴影等表现；       （6）先曾用青霉素无效，改用或一开始就用红霉素或强力霉素疗效满意。      凡患儿具有上述（1）、（2）、（5）项者应先考虑MP感染；凡具有（ l）～（ 6）项者可作出临床诊断。 辅助检查： 1、 血白细胞计数往往正常，约1／3病例为10 ×109／L以上，血沉稍快。约45－75％病人血液伴有冷凝素阳性，Coombs试验阳性。 2、病原学诊断： （l）MP的分离培养。 （2）血清抗体测定  ①微量补体结合试验检测宜采双份血清，急性期必须在发病早期采血，抗体一般在发病1周上升，1个月达高峰，以后逐渐下降，恢复期血清MP抗体（主要为Ig M）呈4倍以上升高，滴度在1：32以上有诊断意义。②间接血球凝集试验用于检测血清中IgM抗体，敏感性较强，双份血清滴度呈4倍以上升高，滴度在1：32以上有诊断意义。本试验出结果快适用于临床诊断。③ELISA敏感性高可分别测IgM及IgG抗体。④间接免疫荧光试验双份血清抗体滴度呈4倍以上升高，滴度IgM在1：4以上，IgG在1：16以上有诊断意义。特异性高，敏感性稍差。⑤P1蛋白抗体检测MP感染的急性期、恢复期及感染后5个月时血清中均能测出P1抗体的存在。⑥冷凝集试验MP感染时50％～70％患儿血清中出现较高滴度的冷凝集素，属于IgM型，出现较早，发病2～3个月消失，可作为辅助诊断方法。 （3）MP抗原检测  MP抗原检测有助于早期诊断，目前国内外已用ELISA、基因探针、单克隆抗体及PCR检测呼吸道分泌物中MP抗原及DNA。基因探针提高了特异性和灵敏度，但操作复杂，且使用同位素而限制了它的推广。PCR－MP DNA特异性强，敏感性高，无交叉反应现象，整个操作可在8～10h内完成，达到了早期诊断的目的。 希望大家参考！！！有不对出请指出，相互学习哦！！！！