自拟鼻鼽汤治疗过敏性鼻炎46例

· 2274· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2011 Jun，20(18) 于维持术后眼压的稳定与恢复，且术后角膜散光大，视力恢复 较慢⋯。鉴于以上原因，加之自内障超声乳化技术的Et臻完 善，白内障超声乳化联合青光眼手术显示出它的优点：①手术 切口小，组织损伤小，术后散光轻 ，并发症少，视力恢复快 。 本组 38例(41眼)视力较术前均有不同程度提高。②提高视 力的同时降低了眼压。③治疗白内障本身具有降低眼压的作 用 ，使降压效果更加明显。④减少多次手术给患者造成的 经济负担与精神压力，避免了滤过手术后白内障的发展，缩减 了多次手术后复明 的时间，减少 了多次内眼手术 的并发 症 。⑤术后滤泡形成较好。本组 38例(41眼)随访 1—6 个月，其中 I、Ⅱ型滤过泡共 33眼(舳％)，这与姚克等 报道 的经3～6个月观察形成79．5％弥漫扁平型功能滤过泡相似。 本研究中有 1眼术后出现较重的葡萄膜炎反应，人工晶 体表面有渗出膜形成，经局部和全身使用糖皮质激素及散瞳 治疗 8 d后前房渗出吸收。分 析其原 因是 术前眼压 >30 mm— Hg，因此术前 应尽 量 降低 眼 压 ，以 减少 术 后并 发症 的发 生。 本组患者视力较术前均有不同程度的提高 ，术后视力 ≥0．4 者27眼(66％)。视力 <0．1者4眼，其主要原因是青光眼所 致的视神经萎缩和与年龄相关的黄斑变性。 综上所述，超声乳化三联手术治疗青光眼合并 白内障安 全、有效 、快捷且经济，值得临床推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [1] Wedrioh A，Menapace R，Radax U，et a1．Long-term results of com- bined trabeculectomy and small incision cataract surgery[J]．J Cat- aract Refract Surg，1995，21(1)：49—54 [2] 姬亚洲，裴森，毋艳君，等．白内障超声乳化小梁切除术[J]．国 际眼科杂志，2006，6(4)：888—889 [3] 葛坚，郭彦，刘变志，等．超声乳化自内障吸除术治疗闭角型青 光眼的初步临床观察[J]．中华眼科杂志，2001，37(5)：355 [4] 梁敦，何伟，昌晶，等．小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术 的临床疗效观察[J]．眼科，2001，10(3)：158—159 [5] 姚克，吴仁毅，徐雯，等．超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体 植入联合青光眼小梁切除术[J]．中华眼科杂志，2000，36(5)： 330 —333 [收稿日期] 2010—11—02 自拟鼻鼽汤治疗过敏性鼻炎46例 苗凌娜 (河南职工 医学院，河南 郑州 451991) [关键词] 过敏性鼻炎；脾肺气虚型；鼻鼽汤 [中图分类号] R765．21 [文献标识码】 B 过敏性鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒 、打喷嚏、流清 涕、鼻塞等为主要特征 的鼻病⋯，是耳鼻喉科常见的疾病。 随着环境污染的加重 ，该病发病率有明显增高 的趋势 ，被认 为 是 21世纪全球性健康问之一。西医目前尚无理想治疗该 病的 ，而 中 医从 补 气 健脾 宣肺 着 手 治疗 有 明显 效 果 。 2006年 3月一2O09年 l2月，笔者采用 自拟鼻鼽汤治疗过敏 性鼻炎患者 46例，疗效满意，现报道如下。 1 临床 资料 1．1 一般资料 本组患者均符合文献[2]相关诊断，常 年发病，具有喷嚏、流清涕和鼻黏膜水肿等表现，病程 >6个 月。男 26例，女20例；年龄最大 56岁，最小 11岁；病程最长 10 a，最 短 6个月 ，平均 2．17 a。 1．2 治疗方法 均予 自拟鼻鼽汤治疗 ，方药组成 ：黄芪 30 g、 炒白术 15 g、防风 12 g、党参 20 g、桂枝 12 g、苍耳子 9 g、白芷 12 g、辛夷 9 g、细辛3 g、桔梗 12 g、甘草 6 g，每 日1剂，早晚各 温服 1次。 1．3 疗效评定标准 治愈：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等症状 消失；显效：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等症状明显减轻；好转： 鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等症状减轻不明显；无效：诸症均无 明显 改善。 2 结 果 [文章编号 ] 1008—8849(2011)l8—2274—02 46例中治愈26例，显效 l5例，好转3例，无效2例，总有 效率 96％。 3 典型病例 患者，女，52岁，以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水涕反复发 作 4 a于 2009年 3月 12 13就诊 。之 前 曾用多种 抗 生素 、激 素、滴鼻净等药疗效不好 ，故求中医治疗。现症：鼻塞较重，流 清涕、量多，神疲乏力，怯寒肢冷，纳差，大便溏 ，小便利，月经 尚正常，带下量多，色白清稀，舌淡胖大，脉沉缓弱。诊为鼻鼽 (过敏性鼻炎)；辨证：肺脾气虚，风寒外袭，营卫不和。用 自 拟鼻鼽汤治疗，每日1剂，早晚各温服 1次，14剂。并嘱患者 注意保暖。3月 26 Et二诊：诸症状减轻 ，饮食增加，大便已成 形，怯寒肢冷减而不著。又按原方加制附子 6 g、巴戟天 12 g 温阳散寒，续服 1O剂。4月 6日三诊 ：鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流 清涕基本消失，怯寒肢冷减轻。为巩固疗效，续服 10剂。后 追访 6个月未复发。 4 讨 论 过敏性鼻炎相当于中医的“鼻鼽”，由于鼻为肺之窍，涕 又为肺之液，故“鼻鼽”发病多责之于肺；是在体质虚弱(过敏 体质、特定体质)时，风寒湿之邪侵袭人体，引起肺的气化功 能失常，而致气血水失调，水毒停滞于肺，在上郁于鼻窍所致。 本虚指肺脾 肾气虚、阳虚气化失司；标实为风寒湿、水毒 ]。 现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2011 Jun，20(1 8) ‘2275‘ 本病的病机关键是肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而入， 导致肺宣发肃降功能失常。因此采用鼻鼽汤温阳益气宣肺 ， 以增强肺的气化功能，利水去除水毒，改善过敏体质 ，消除变 态反应递质 ，消除鼻黏膜肿胀 ，减少鼻腔分泌物来达到治疗过 敏性鼻炎的 目的。方中黄芪、炒 白术、党参补益脾肺 以治其 本，重用黄芪扶正固本 ，大补脾肺之气，实卫固表；桂枝、细辛 、 苍耳子、防风、桔梗、辛夷、白芷祛风散寒、宣肺透窍以治其标。 甘草补益脾肺，兼以调和诸药。全方共奏温肺散寒 、祛风通 窍、健脾补气之功效 。现代药理研究也表明，方 中大多数 药物具有抗过敏作用。如甘草可降低 IgE水平，还有皮质激 素样作用 ，可抑制肥大细胞脱颗粒及过敏递质的释放 ；辛 夷有抑制炎性递质产生，降低炎症组织毛细血管通透性，抑制 炎性肿胀的作用；细辛、桂枝还有较强的抗过敏作用；苍耳子、 防风有抗过敏递质的作用；黄芪、白术可调节 T细胞而发挥抗 过敏作用。故诸药合用治疗过敏性鼻炎疗效确切 ，值得推广 应用 。 [ 参 考 文 献 ] [1] 王士贞．中医耳鼻咽喉科学[M]．北京：中国中医药出版社， 2003：124 —129 [2] 顾之燕．变应性鼻炎诊断和疗效评价标准[J]．中华耳鼻喉科 杂志 ，1991，26(3)：134 [3] 严试．调气化利水毒治疗过敏性鼻炎[J]．河南中医，2000，20 (6)：16—17 [4] 王广科，柴峰，蔡纪堂．鼻鼽汤治疗变应性鼻炎的临床观察 [J]．四川中医，2005，23(5)：80—81 [5] 王本祥．现代中药药理学[M]．天津：天津科学技术出版社， l999：34—38 [收稿日期] 2010—11—04 针灸治疗男性慢性盆腔疼痛综合征 48例 余江红 ，岳宗相 (1．湖北省远安县人民医院，湖北 远安 444200；2．成都中医药大学，四川 成都 610075) [关键词] 针灸疗法；慢性前列腺炎；慢性盆腔疼痛综合征 [中图分类号】 R697．33 [文献标识码】 B [文章编号】 1008—8849(2011)18—2275—02 慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科常见病、多发病，占泌尿 门诊量的25％ ～30％⋯，而慢性盆腔疼痛综合征约占慢性前 列腺炎的 90％ 一95％ 。该病临床上 以发病缓慢 、病因复 杂 、症状多样、病程迁延及反复发作 、经久难愈为其特点，临床 中尚无有确切疗效的药物，故而一直是困扰临床医生的难题。 笔 者 2009年 7月一2O1O年 6月运 用针灸疗 法治疗男 性慢性 盆 腔疼痛综合征 患者 48例 ，效果满意 ，现报道如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组患者年龄 23～5O岁，平均 37．5岁；病 程 3个月 ～4 a。凡具备以下 2项者即可诊断为 CP(细菌性或 非细菌性)：①临床症状有会阴、睾丸、小腹 、腰骶部疼痛，尿 频、尿急、尿痛及尿不尽感和排尿困难 ，病史 3个月以上。② 前列腺液常规(EPS)检查示 WBC≥10个／高倍视野(HP)或 正常，卵磷脂小体减少。③前列腺触诊表面不平或不对称，可 触及不规则的炎性硬结 ，并有压痛。排除 CP合并其他急性 疾病、性病、尿道狭窄、前列腺肿瘤、心脑血管病及肝、肾和造 血系统严重疾病者，精神病者，慢性腹泻者。 1．2 治疗方法 第 1，2，3天，患者取俯卧位 ，选取次鼹、承 山、委中。穴区局部行常规消毒后，根据针刺部位采用 1～2 寸毫针刺入，次 进针 0．5～1寸，得气后行捻转使针感向会 阴传导，提插捻转幅度宜小，以有针感以向会阴部放射为佳。 承山、委中进针 0．5～1．5寸，留针 30 rain，留针期间每隔 l0 min行针 1次，每 日1次。第4，5，6天，患者取仰卧位，选取关 元 、气海、阴陵泉、足三里、三阴交。穴区局部行常规消毒后， 根据针刺部位采用 1～2寸毫针刺人，关元、气海向下斜刺，得 气后用温针灸。阴陵泉、足三里、三阴交直刺，进针 0．5～1．5 寸，得气后留针30 rain，留针期间每隔 10 min行针 1次，每日1 次。第 7天休息，7 d为 1个疗程，治疗 4个疗程后评定疗效。 1．3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究#指导#(试 行)》第 2版中的 CP疗效判定标准拟定。痊愈：中医临床症 状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：中医临 床症状、体征明显改善，证候积分减少≥60％；有效 ：中医l临床 症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；无效：中医临床症 状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30％。 2 结 果 本组痊愈 8例，显效 17例，有效 15例，无效 8例，总有效 率 83％ 。 3 讨 论 慢性前列腺炎是男性常见病、多发病，估计全球男人的发 病率为9％ ～14％ 3¨ J，临床上以青中年男性多见，古医对此 病无明确记载。因其病情反复，难以痊愈，治疗颇为棘手，其 中慢性盆腔疼痛综合征更为顽固。其原因可能为对其病因的 认识尚浅，目前多认为由于骨盆底部肌肉习惯性挛缩或痉挛 引起，或盆腔交感神经系统原发异常，造成盆底肌群受压疼 痛 ，或痉 挛性 疼痛 ，精神 因素也有 一定影 响。笔者认 为 ：根 据其痛在“盆腔”牵及腰骶、阴器至毛际及伴有间歇性排尿异 常等症状，以及中医“经络所过，病症所主”及“不通则痛”等 观点，其病位在膀胱及肝肾二经，脾主运化水液，亦与脾相关。 本病当以气虚为本 ，以气滞、血瘀、湿热为标，治疗应补虚泻 实，取穴以关元、气海、三阴交为主穴。关元、气海为肝脾肾足