推拿治疗小儿腹泻系统评价

·方法学与系统评价· 推拿治疗小儿腹泻系统评价 郭秀琴１　王艳国２＊　曾庆云３ （１．天津中医药大学研究生院，天津市南开区鞍山西道３１２号，３００１９３； ２．天津中医药大学第一附属医院；３．山东省中医院） 基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０７０１１２６，８１０７２８９２） ＊通讯作者：ｗｙｇｗｂｌ＠１６３．ｃｏｍ，１３７５２０５３４６６ ［摘　要］　目的　比较推拿与西药治疗小儿腹泻临床疗效的差异。 方法　计算机检索中国生物医学文献数据库（ＣＭＢ）、中 国学术期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、中文科技期刊全文数据库（ＶＩＰ）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图馆、ＰｕｂＭｅｄ和ＥＭｂａｓｅ数据库，搜集有关推 拿治疗小儿腹泻的随机对照试验（ＲＣＴ）。由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评估，质量评价参照Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统 评价员手册５．０．１，数据采用ＲｅｖＭａｎ５．１软件。 结果　共纳入１５个ＲＣＴ。Ｍｅｔａ分析结果显示，推拿治疗小儿腹 泻疗效优于黏膜保护剂（思密达）［ＲＲ＝１．２２，９５％ＣＩ（１．０８，１．３８）］和微生态制剂［ＲＲ＝１．４３，９５％ＣＩ（１．１３，１．８２）］及黏膜保 护剂与微生态制剂联合应用［ＲＲ＝１．１８，９５％ＣＩ（１．０９，１．２９）］；推拿治疗轮状病毒肠炎、抗生素相关性腹泻及其他类型腹泻疗 效均优于西药。所有纳入的试验均未报告严重不良反应。 结论　推拿治疗小儿腹泻疗效优于西药，且对西医不同类型腹泻 均存在一定优势。确切的结论尚需要设计更为严谨的大样本临床试验进行验证。 ［关键词］　推拿；小儿腹泻；随机对照试验；系统评价 Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　Ｍａｓｓａｇｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　Ｄｉａｒｒｈｅａ ＧＵＯ　Ｘｉｕｑｉｎ１，ＷＡＮＧ　Ｙａｎｇｕｏ２，ＺＥＮＧ　Ｑｉｎｇｙｕｎ３ （１．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３；２．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ；３． ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴ　ｓ）ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｃｈｉｎａ　Ｂｉｏｍｅｄ－ ｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｎ　Ｄｉｓｃ（ＣＢＭｄｉｓｃ，１９７８ｔｏ　２０１１），Ｃｈｉｎａ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　Ｉｎｔｅｒｎｅｔ（ＣＮＫＩ，１９７９ｔｏ　２０１１），ＶＩＰ ｄａｔａｂａｓｅ（１９８９ｔｏ　２０１１），Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ（Ｉｓｓｕｅ　１０，２０１１），ＰｕｂＭｅｄ（１９６６ｔｏ　２０１１）ａｎｄ　ＥＭｂａｓｅ（１９８６ｔｏ　２０１１）．Ｄａｔａ　ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｗｏ　ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒｍ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｈａｎｄｂｏｏｋ　ｆｏｒ　ｓｙｓ－ ｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗｓ　５．０．１ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ＇ｓ ＲｅｖＭａｎ　５．１ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｄａｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１５ＲＣＴ　ｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｕｃｏｓａ　ｐｒｏｔｅｃｔｏｒ［ＲＲ＝１．２２，９５％ＣＩ（１．０８，１．３８）］，ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ［ＲＲ＝１．４３，９５％ＣＩ（１．１３，１．８２）］，ｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｏ　ｔｈｅｒａｐｙ［ＲＲ＝１．１８，９５％ＣＩ（１．０９，１．２９）］．Ｉｔ　ａｌｓｏ　ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｔｒｉａｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍａｓ－ ｓａｇｅ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｅｘａｃｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｉｎ　ｗｅｌｌ－ｄｅ－ ｓｉｇｎｅｄ　ａｎｄ　ｌａｒｇｅ－ｓａｍｐｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｍａｓｓａｇｅ；ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｄｉａｒｒｈｅａ；ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ；ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ 　　小儿腹泻是儿科的常见病、多发病，发病率在我 国小儿疾病中仅次于呼吸道感染。目前临床上治疗 小儿腹泻滥用抗生素的现象仍十分严重，可造成其 肠道菌群失调，并增加细菌的耐药性。中医推拿为 机械的良性刺激，通过对穴位的特殊作用而实现调 节脏腑气血阴阳的目的。小儿腹泻是推拿治疗的特 色优势病种之一，一系列临床试验报道初步显示，推 拿对本病有较好的疗效，安全舒适，易被患儿接受， 但目前尚缺乏对其疗效和安全性的相关系统评价。 因此，本研究对推拿治疗小儿腹泻进行有效性和安 全性的系统评价，为临床应用提供科学依据。 １　资料和方法 １．１　纳入标准 纳入标准：①推拿治疗小儿腹泻的随机对照试 ·８９１１· 中医杂志２０１２年７月第５３卷第１４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．１４　　　　 验（ＲＣＴ），无论是否使用盲法。②小儿腹泻患者， 性别、病例来源、类型、病程不限。③试验组为单纯 推拿治疗（推拿操作方法、治疗选穴、时间及疗程不 限）；对照组采用西药治疗。④以总有效率为主要结 局指标的研究。 排除标准：消化道畸形及传染性疾病等引起的 小儿腹泻的相关研究；推拿与其他药物联用或比较 的试验。 １．２　文献检索 电子检索的数据库包括ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏ－ ｃｈｒａｎｅ图书馆、中国学术期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、 中文科技期刊全文数据库（ＶＩＰ）、中国生物医学文 献数据库（ＣＢＭ）。文献检索未设定语种限制，检索 截止日期为２０１１年１０月。辅以手工检索天津中医 药大学图书馆过刊资料库。中文检索词：腹泻、泄 泻、小儿、婴幼儿、按摩、手法、推拿等。英文检索词： Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　Ｄｉａｒｒｈｅａ，Ｄｉａｒｒｈｏｅａ，Ｉｎｆａｎｔ，Ｎｕｒｓｅｌｉｎｇ， Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｓｓａｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ。根据不同 数据库的特征分别进行主题词联合自由词、关键词 进行综合检索。追查纳入文献后的参考文献，以尽 可能纳入相关研究，使漏检的可能性降低。 １．３　质量评价和资料提取 由两位研究者独立阅读文题和摘要，筛除明显 不相关文献，对可能符合纳入标准的试验则阅读全 文，以确定是否真正符合纳入标准，同时独立对每一 篇符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取， 并交叉核对，如有分歧，通过讨论或咨询第三位评价 者解 决。质 量 评 价 采 用 Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｒｅｖｉｅｗｅｒ’ｓ Ｈａｎｄｂｏｏｋ　５．０．１评价标准，对随机分配方法、隐蔽 分组、盲法、不完整资料、选择性报告偏倚和其他偏 倚来源等６方面进行评价。 １．４　统计学处理 采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网提供的 ＲｅｖＭａｎ　５．１进 行数据处理。采用相对危险度（ＲＲ）及其９５％可信 区间表示疗效效应量。采用χ ２ 和Ｐ值分析各研究 间的异质性，并用Ｉ２评价异质性的大小。无统计学 异质性则采用固定效应模型（Ｐ＞０．１，Ｉ２≤５０％）；若 存在统计学异质性（Ｐ≤０．１，Ｉ２＞５０％）时，分析异 质性产生的原因。若未找出临床和方法学异质性， 则采用随机效应模型进行合并分析。当异质性过大 时，只进行描述性分析。对潜在的发表偏倚采用倒 漏斗图进行分析。 ２　结果 ２．１　文献检索流程及结果 检索文献２　１６１篇，剔除重复文献后得到１　２７０ 篇，经阅读题目和摘要初筛出文献２２３篇，进一步阅 读全文并结合纳入标准详细分析资料，剔除干预措 施或疗效判定标准不符及重复发表的文献，最终共 纳入符合标准的文献１５篇［１－１５］。 ２．２　纳入研究的基本特征 纳入研究基本特征见表１。最终纳入１５个 ＲＣＴ，共计患者１　３２３例。根据干预措施的特点，纳 表１　推拿治疗小儿腹泻纳入研究基本特征 纳入研究 例数 试验组／对照组 亚组分型 西医分型　　　　　中医证型 干预措施 试验组　　对照组 疗程 （天） 结局指标 于娟２００８［１］ ３０／２８ 抗生素相关性腹泻 脾虚泻、湿热泄 推拿 思密达 ３ 总有效率 杜丽芳２００９［２］ ５２／４８ 轮状病毒肠炎 － 推拿 思密达 ３～５ 总有效率 邵湘宁２００６［３］ ６８／５２ 轮状病毒肠炎 － 推拿 思密达 ３ 总有效率 康蓓蓓２００９［４］ ４０／４０ 非感染性腹泻、轮状病 毒感染的秋季腹泻 伤食泻、脾虚泻、寒湿泄、 湿热泄 推拿 思密达 ６ 总有效率 杨晓仙２００５［５］ ４０／４０ 非感染性腹泻、秋季腹 泻、抗生素相关性腹泻 － 推拿 思密达 ５ 总有效率 江浩２０００［６］ １８６／２５ 轮状病毒肠炎 湿热泻 推拿 思密达 ３ 总有效率 殷明２０００［７］ ３０／２０ 轮状病毒肠炎 湿热泻 推拿 思密达 ３ 总有效率 徐光宇２０１１［８］ ５０／４０ 轮状病毒肠炎 － 推拿 思密达 ５ 总有效率 廖品东２００８［９］ ４０／４０ － 伤食泻、湿热泻、脾虚泻 捏脊 思密达 ６ 总有效率 冷丽２０１１［１０］ ２０／６ － 风寒泄 推拿 思密达 ３ 总有效率 高桂奇２００５［１１］ ３０／３０ 轮状病毒肠炎 － 推拿 妈咪爱＋思密达 ３ 总有效率 徐珊２０１１［１２］ ７６／３０ 伤食泻 推拿 思密达＋培菲康 ６ 总有效率 张子燕２０１１［１３］ ３２／３２ 轮状病毒肠炎 风寒泻、湿热泻 推拿 微生态制剂＋ 黏膜保护剂 ３ 总有效率 许日香２００７［１４］ ８６／４４ － 寒湿泻 推拿 吗咪爱＋思密达 ９ 总有效率 钱雷２０１０［１５］ ３４／３４ － － 推拿 培菲康 ５ 总有效率 ·９９１１·２０１２年第１４期 郭秀琴等　推拿治疗小儿腹泻系统评价 表２　推拿与西药治疗小儿腹泻疗效比较 干预措施 试验数 试验组（ｎ／Ｎ） 对照组（ｎ／Ｎ） ＲＲ［９５％ＣＩ］ Ｐ值 推拿ＶＳ蒙脱石散 １０　 ５３６／５５６　 ２７０／３３９　 １．２２［１．０８，１．３８］ ０．００２ 推拿ＶＳ微生态制剂 １　 ３３／３４　 ２３／３４　 １．４３［１．１３，１．８２］ ０．００３ 推拿ＶＳ黏膜保护剂＋微生态制剂 ４　 ２１７／２２４　 １０８／１３６　 １．１８［１．０９，１．２９］ ＜０．０００１ 表３　推拿与西药对小儿腹泻西医不同类型疗效比较 西医分型 试验数 试验组（ｎ／Ｎ） 对照组（ｎ／Ｎ） ＲＲ［９５％ＣＩ］ Ｐ值 轮状病毒肠炎 ７　 ４２６／４４８　 １９５／２４７　 １．２０［１．０４，１．３９］ ０．０１ 抗生素相关性腹泻 １　 ３０／３０　 １９／２８　 １．４６［１．１３，１．８９］ ０．００４ 其他 ７　 ３３０／３３６　 １８７／２３４　 １．２２［１．０８，１．３８］ ０．００２ 入研究可分为推拿与黏膜保护剂（思密达）对照、推 拿与微生态制剂（培菲康）对照、推拿与黏膜保护剂 合微生态制剂对照。 ２．３　纳入研究的质量评价 纳入的１５项研究中仅３项研究［８，１０，１３］采用随 机数字表法，１项［１４］采用多中心、分层区组随机、平 行对照方法，１项［１０］采用整群抽样随机，其余１０项 试验仅提到随机，但未描述具体的随机方法，所有研 究均未提到隐蔽分组。仅２项试验［３，１０］提及使用单 盲法；２项研究［１０，１４］提及病例剔除信息。其他研究 项目均未提及。 ２．４　疗效评价 ２．４．１　推拿与西药治疗小儿腹泻的疗效分析　表 ２示，推拿与黏膜保护剂（蒙脱石散）比较、与微生态 制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊）比较以及黏膜保护剂 联合微生态制剂比较，临床总有效率均优于西药对 照组，差异有统计学意义。Ｍｅｔａ分析结果显示纳入 的研究具有一定的异质性，但固定效应模型和随机 效应模型得出的统计结论均无明显差异。 ２．４．２　推拿与西药治疗小儿腹泻西医不同类型的 疗效分析　表３示，在治疗轮状病毒肠炎、抗生素相 关性腹泻临床疗效方面，推拿与西药比较差异均有 统计学意义，推拿疗效均明显优于西药。其余未说 明何种西医类型的７项研究中，Ｍｅｔａ分析结果也显 示推拿与西药相比差异有统计学意义，推拿疗效优 于西药。 ２．５　安全性 在纳入的１５篇文献中，１篇［１］文献报道未见明 显不良反应，其他研究均未提及不良反应。 ２．６　异质性分析 对全部研究结果均进行了异质性评价，采用随 机效应模型与固定效应模型分析得出的结果一致。 分析异质性的原因可能与所纳入研究对象的患病程 度、各种治疗措施对不同患者的治疗效果差异有关。 并且各个研究存在方法学质量差异，因此，在临床和 统计学两方面均可能存在异质性。两种统计学模型 的分析结果在效应大小和方向上未改变。 ２．７　倒漏斗图分析 以ＲＲ为横坐标，ＳＥ（ｌｏｇ［ＲＲ］）为纵坐标，根据 纳入的１５个研究的数据绘制倒漏斗图（见图１）。 漏斗图中线两侧分布的散点个数比较对称，但分布 位置较不对称，表明存在一定的发表偏倚。 图１　倒漏斗图分析 ３　讨论 小儿推拿的对象一般是指６岁以下的小儿，特 别适用于３岁以下的婴幼儿［１６］。本系统评价所纳 入研究对象均为６岁以下婴幼儿，从所纳入的文献 来看，推拿对小儿腹泻西医多种类型及中医常见证 型均有较好的疗效。本研究结果显示，推拿治疗小 儿腹泻在临床疗效方面优于西药，对不同西医类型 的疗效也有明显优势。一项对中医证型间和各年龄 段进行疗效比较的研究显示［９］，两组总有效率差异 无统计学意义，但该研究存在亚组内样本量过少的 情况。因为没有收集到不良反应及复发率的研究数 据，故无法进行分析。但是由于纳入的试验存在小 儿腹泻疗效评定标准、中医证型和西医分型以及疗 ·００２１· 中 医 杂 志 ２０１２年第１４期 程不统一等问题，可能使纳入研究异质性增大，在一 定程度上影响了本结果的可靠性。所有研究均未提 及随访，缺乏后效评价。因此，有待开展多中心大样 本的临床试验进一步验证。在推拿选穴方面，除１ 篇文献采用俞募穴为主［８］，其余均以小儿特定穴为 主，说明特定穴推拿是目前临床治疗小儿疾病的常 用有效手段。 国内虽然开展了相当数量的推拿治疗小儿腹泻 的临床试验，但文章质量偏低。本系统评价共纳入 １５个随机对照试验。由于推拿操作很难做到患者、 干预者的盲法，故只包括评价者单盲。其中５篇文 献描述了具体的随机方法，２篇文献采用单盲法，所 有文献均未报道分配方案的隐藏、病例的退出和失 访，２项研究无基线比较信息。上述因素均不利于 试验的偏倚控制。为提高 ＲＣＴ的质量和可信度， 今后的研究设计和文献发表应当重视“随机”和“盲 法”的设计与报告。采用报告试验的强化标准 （ＣＯＮＳＯＲＴ标准），遵循《中医药临床随机对照试 验报告》，提高研究质量。 参考文献 ［１］于娟，齐尚锋．辨证推拿治疗小儿抗生素相关性腹泻临床 观察［Ｊ］．四川中医，２００８，２６（９）：１１２－１１３． ［２］杜丽芳．传统推拿法治疗婴幼儿秋季腹泻５２例［Ｊ］．中国 民族民间医药，２００９，１８（２４）：１１５，１１７． ［３］邵湘宁，魏高文，刘雨．刘氏推拿法治疗小儿轮状病毒性 肠炎６８例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００６，３８（３）：６７－６８． ［４］康蓓蓓，张焱，回世洋，等．小儿推拿疗法佐治婴幼儿腹泻 体会［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００９，３６（６）：１００９－１０１１． ［５］杨晓仙．推拿治疗小儿腹泻疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂志， ２００５，３２（１２）：１３０１． ［６］江浩，谭燕泉．推拿治疗小儿秋季腹泻１８６例疗效观察 ［Ｊ］．山东中医杂志，２０００，１９（２）：９２－９３． ［７］殷明，陈秀珍，韩新民，等．推拿治疗婴幼儿轮状病毒肠炎 ３０例［Ｊ］．南京中医药大学学报（自然科学版），２０００，１６ （１）：４０－４１． ［８］徐光宇，隆红艳．俞募穴推拿治疗婴幼儿轮状病毒肠炎 ５０例［Ｊ］．江西中医药，２０１１，４２（６）：５４－５５． ［９］廖品东，曾雪莲，翟世翠．冯氏捏脊疗法治疗小儿腹泻的 临床疗效观察［Ｊ］．按摩与导引，２００８，２４（６）：６－８． ［１０］冷丽，张军，王大志，等．推拿治疗小儿风寒泻２０例的临 床疗效观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１，（８）：１３． ［１１］高桂奇．推拿治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察［Ｊ］．中 医药临床杂志，２００５，１７（３）：２６７－２６８． ［１２］徐珊，汪受传，李江全，等．推拿治疗小儿泄泻伤食证多 中心随机对照研究［Ｊ］．中西医结合儿科学，２０１１，３（３）： ２１０－２１１． ［１３］张子燕，沈红岩，王雪峰．运脾止泻推拿法治疗小儿轮状 病毒肠炎临床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１１，３８（５）： ９６７－９６８． ［１４］许日香．温热药酒推拿治疗小儿寒湿型腹泻８６例［Ｊ］． 陕西中医，２００７，２８（１１）：１５３４　１５３５． ［１５］钱雷．手法治疗小儿腹泻３４例［Ｊ］．云南中医中药杂志， ２０１０，３１（１１）：５０－５１． ［１６］丁季峰．中国医学百科全书·推拿学［Ｍ］．上海：上海科 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