免 疫 学

更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 2014执考交流 QQ群 30952299 医学免疫学 第一节 绪论 1、免疫识别"自我"和"非己"抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。 2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官：脾脏、淋巴结 3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发。 4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。 第二节 抗原 1、抗原是指能与 T细胞、B细胞的 TCR或 BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致 敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。 2、抗原具有两个特性：免疫原性、免疫反应性（抗原性） 3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间 构型决定。 4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。 5、完全抗原：既有免疫原性，又有抗原性；半抗原：只有抗原性而无免疫原性。 6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激 B细胞产生抗体时依赖于 T细胞； 胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：直接刺激 B细胞，无需 T细胞辅助，能产生 IgM类抗体，无 免疫记忆。 7、异嗜性抗原、异种抗原、同种异性抗原、自身抗原和独特型抗原（P335） 第三节 免疫器官 1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是 T细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当 胸腺发育不全或缺失，可导致 T细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细 胞免疫消失，体液免疫受损。 2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。 第四节 免疫细胞 一、T淋巴细胞 1、T淋巴细胞表面标志有 T细胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28） 2、CD3是重要的抗原信号传导分子，也是所有 T细胞的表面标志。 3、TCR不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC 分子复合物（pMHC） 4、T细胞分为 CD4+和 CD8+两类，CD8+T细胞是介导细胞免疫的效应 T细胞，经抗原致 敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。 5、CD4+T细胞分化的 Th1细胞、Th2细胞；Th1细胞分泌 IL-2和 IFN-γ，Th2细胞分泌 IL-4、5、6、10。 6、CD8+识别由 8~10个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受MHCI类分子限制。 7、调节性 T细胞分自然调节型 T细胞核适应性调节 T细胞，表型为 CD4+，CD25，Foxp3+。 二、B淋巴细胞 1、B细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性体液免 疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。 2、B细胞表面标志：BCR复合物、B细胞共受体、协同刺激分子、其他表面分子 (1)B细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg） (2)B细胞共受体：CD19、20、21，CD40，CD80 "妙龄少女 19/20/21，少女她妈 40，她姥姥 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 2014执考交流 QQ群 30952299 80" (3)协同刺激分子包括：CD40、CD80/86和黏附分子 (4)B淋巴细胞特异性标志：CD20 三、自然杀伤细胞（NK） 1、NK不特异性识别受体，能杀伤与 IgG抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖 细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。 2、NK细胞分为活化性受体（KAR）和抑制性受体（KIR）。 3、MCHⅡ类分子分布在树突状细胞表面。 总结：NK细胞--杀伤病毒感染细胞；B细胞--提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性 T细胞 --特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞--参与 I型超敏反应；浆细胞--分泌抗体 第五节 免疫球蛋白 1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫球蛋白分为分泌型（sIg） 和膜型（mIg ）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。 2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是 B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产 生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。 3、木瓜蛋白酶水解 IgG分子为两个 Fab和一个 Fc，IgG介导 ADCC。 4、免疫球蛋白分类的主要依据是 H链（重链）。 5、集中免疫球蛋白的特性、功能 IgG：血液中含量最高，惟一能够通过胎盘进入胎儿的 Ig，刺激机体产生的抗体是 IgG。 IgM：分子量最大的 Ig，最早出现的 Ig。 "M当劳的巨无霸" IgA：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取 Siga。 IgE：为亲细胞抗体，可引发 I型超敏反应。 第六节 补体系统 1、补体固有成分中 C3含量最高，C1分子量最高，D因子含量最低且分子量最小。 2、补体三条途径（P357，表 4-09） 途径 经典途径 替代途径 MBL途径 激活物质 IgM、IgG3、IgG1、IgG2 IgA、 IgG4 相关的丝氨酸蛋白酶 CMASP C3转化酶 C4b2a C3bBb C4b2a C5转化酶 C4b2a3b C3bBb3b C4b2a3b 记忆：经典美宝莲，C3转化酶中无 C3；没钱了用 C3，即替代途径。 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 2014执考交流 QQ群 30952299 3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是 C3b/C4b。 4、C3a和 C5a被称为过敏毒素。 第七节 细胞因子 1、白介素-1、6（IL-1、2）可引起发热。 2、IFN-α已被成功用于慢性乙肝的治疗。 3、肿瘤坏死因子（TNE-α/β）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和 细胞毒作用；增强巨噬细胞、NK细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强 T/B增殖，促进MHCI类分子表达，增强 Tc细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附 分子和分泌 IL-1、6等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放 IL-1，间接作用下丘 脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。 4、细胞因子的调节适应性免疫应答（P365）：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用 ~~~~~~~~ 5、重组α干扰素治疗人毛细胞白血病。 第八节 白细胞分化抗原和黏附分子 1、CD3与 TCR形成 TCR-CD3复合体，CD4分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。 2、CD19分布于 B细胞表面，B细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进 B细胞活化。 第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子 1、HLA可分为经典 HLA和免疫功能相关基因，经典 HLA类基因包括 B、C、A三个座位， 仅编码 I类分子异二聚体中的重链；HLAⅡ类基因由 DP、DQ和 DR三个亚区组成。 2、HLA-B27--决定强直性脊柱炎。 第十节 免疫应答 1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。 2、B细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性 B细胞活化、增殖，并最终分化 为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。 3、TD抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgG有关；TI抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgM 有关。 4、T细胞免疫介导的细胞免疫应答表现： (1)抗胞内寄生菌，如 TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。 (2)抗病毒，CD8+CTL细胞。 (3)抗肿瘤，CD8+CTL细胞。 (4)引起同种移植物的排斥。 (5)引起迟发型超敏反应。 第十二节 免疫耐受 1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受 性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。 2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐 受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易耐受。 第十四节 超敏反应 1、四种类型的超敏反应比较（P390，表 4-15） (1)I型：IgE介导；常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。 (2)Ⅱ型：IgG、IgM介导；常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。 (3)Ⅲ型：IgG介导；常见疾病有 Arthus反应、血清病、肾小球肾炎、类风关。 (4)Ⅳ型：Th1、CTL介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 2014执考交流 QQ群 30952299 第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病 1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。 第十六节 免疫缺陷病 1、重症联合免疫缺陷（T、B细胞混合缺陷）综合征（SCID）：IL-2Rγ链参与 2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷 第十七节 肿瘤免疫 1、肿瘤相关抗原：肝癌--AFP；胃肠癌--CEA；鼻咽癌--EB病毒；乳头状瘤--宫颈癌；HBV-- 乙肝 第十八节 移植免疫 1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至 24小时内发生的排斥反应，主要 是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的 IgM类抗体。 2、CD4+Th1细胞介导迟发型超敏反应，为急性排斥反应的主要机制。 3、主要组织相容性抗原（MHC抗原）：本质上，供、受者间 HLA型别差异是发生急性移 植排斥反应的主要原因。 4、环孢素 A（CsA）是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。 第十九节 免疫学检测技术 1、放射免疫：最敏感。 2、免疫应迹：Western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的蛋白定性定量技术。 3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（ALP）升高，而前列腺癌是血酸性 磷酸酶升高。 4、流式细胞术（FCM）是细胞分类、定量的方法，可以用于分离混合的 T、B细胞。 5、酶免疫斑点试验：目前常用的功能性细胞的定量检测。 第二十节 免疫学防治 1、抗 CD20单抗--治疗非霍奇金淋巴瘤。 2、IFN-à：人毛细胞白血病的治疗；IFN-β：延缓多发性硬化症的进展；GM-CSF：治疗各 种粒细胞低下，缓解化疗后粒细胞的减少；EPO：肾性贫血的治疗；IL-11：肿瘤或化疗所 致血小板减少症；TNF-à单抗：治疗类风关；重组 I型可溶性 TNF受体（sTNFRI）：讲清类 风关的炎症损伤。