乙型肝炎诊断

null乙型病毒性肝炎诊断乙型病毒性肝炎诊断标准 第一部分 相关术语和定义第一部分 相关术语和定义null病毒性肝炎 由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传播：甲型、戊型 血源及性传播：乙型、丙型null乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎null乙肝病毒面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg） HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 null乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen, HBeAg） 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBV DNA复制的标志之一。 null乙肝病毒核心抗体（Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc） 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。null乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA） 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。 是反映病毒复制的指标。null丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ,ALT） 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第二部分 流行病学第二部分 流行病学一、流行情况一、流行情况世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌null乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区 大部分感染发生在围产期或婴幼儿期。nullHBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在 HBV感染低流行地区 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。null我国 属于中、高流行区 流行的血清型主要是 adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）二、传染源二、传染源急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。三、传播途径三、传播途径血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触null母婴传播 围产期传播 分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播 宫内传播 产后HBV传播null皮肤黏膜传播 不安全注射 使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具 重复使用一次性注射器 没有严格执行无菌操作的规定 连续注射时共用针头或换针头不换针管 操作技术不正确 注射废弃物处理不当等null皮肤黏膜传播 侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品等 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等 性接触 HBV阳性者性接触 特别是有多个性伴侣，危险性明显增高null日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫的传播未被证实。四、易感人群四、易感人群未获得有效免疫的人群，都具有易感性 HBV感染后，个体反应的差异显著 与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关 还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关五、我市及我区乙肝的流行特征五、我市及我区乙肝的流行特征2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图第三部分 诊断标准第三部分 诊断标准一、诊断原则一、诊断原则依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等 确诊：必须依据血清HBV标志和HBV DNA结果二、诊断分类二、诊断分类不同的临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 （一）急性乙肝（一）急性乙肝临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 （一）急性乙肝（一）急性乙肝实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。疑似急性乙肝疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性 确诊急性乙肝确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上 疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转（二）慢性乙肝（二）慢性乙肝急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月； 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝2、第二个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝3、第三个确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝4、第四个确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（三）乙肝肝硬化（三）乙肝肝硬化血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化确诊肝硬化1、第一组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹确诊肝硬化确诊肝硬化2、第二组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 3、第三组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌1、第一确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌2、第二确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌3、第三确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。 （五）鉴别诊断（五）鉴别诊断1、慢性HBsAg携带者1、慢性HBsAg携带者疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 HBsAg阳性，血清HBV DNA可检出1、慢性HBsAg携带者1、慢性HBsAg携带者确诊 疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围 2、非活动性HBsAg携带者2、非活动性HBsAg携带者疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到 确诊 疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生 谢谢！ 谢谢！