乙型肝炎诊断null乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准
第一部分 相关术语和定义第一部分 相关术语和定义null病毒性肝炎
由多种肝炎病毒所引起的一组传染病,包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。
肠道传播:甲型、戊型
血源及性传播:乙型、丙型null乙肝病毒( hepatitis B virus, HBV)
属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科
其核酸由不完全双链DNA组成
约3200个核苷酸
能引起人类乙型病毒性肝炎null乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)
HBV外膜蛋...
null乙型病毒性肝炎诊断
乙型病毒性肝炎诊断标准
第一部分 相关术语和定义第一部分 相关术语和定义null病毒性肝炎
由多种肝炎病毒所引起的一组传染病,包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。
肠道传播:甲型、戊型
血源及性传播:乙型、丙型null乙肝病毒( hepatitis B virus, HBV)
属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科
其核酸由不完全双链DNA组成
约3200个核苷酸
能引起人类乙型病毒性肝炎null乙肝病毒
面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)
HBV外膜蛋白的主要成分,是感染乙肝病毒的标志之一。
null乙肝病毒e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)
是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白,分子量约15KD。是HBV DNA复制的标志之一。
null乙肝病毒核心抗体(Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc)
是HBV感染后核心抗原(HBcAg)刺激机体产生的抗体,提示HBV的现症感染或既往感染
抗-HBcIgM阳性,表明患者为急性HBV感染
抗HBcIgG阳性,但抗-HBcIgM阴性或低水平,表示慢性或既往感染。null乙肝病毒脱氧核糖核酸(Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA)
是HBV的基因组,含有HBV的全部遗传信息。
是反映病毒复制的指标。null丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase ,ALT)
主要存在于各种组织的细胞中,以肝细胞中含量最高
当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时,ALT可释放人血,使血中该酶的活性显著升高
故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第二部分 流行病学第二部分 流行病学一、流行情况一、流行情况世界卫生组织
全球20亿人感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者
每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌null乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区
大部分感染发生在围产期或婴幼儿期。nullHBV感染中等流行地区:乙肝表面抗原2-7%。
婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在
HBV感染低流行地区
急性乙肝的最高发病人群是青壮年,大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。null我国
属于中、高流行区
流行的血清型主要是 adrq+和adw2,少数为adw3(主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区)二、传染源二、传染源急性感染者
慢性感染者
病毒携带者
血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒,具有传染性。三、传播途径三、传播途径血和血制品
母婴
破损的皮肤和黏膜
性接触null母婴传播
围产期传播
分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播
宫内传播
产后HBV传播null皮肤黏膜传播
不安全注射
使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具
重复使用一次性注射器
没有严格执行无菌操作的规定
连续注射时共用针头或换针头不换针管
操作技术不正确
注射废弃物处理不当等null皮肤黏膜传播
侵入性诊疗操作和手术
静脉内滥用毒品等
修足、纹身、扎耳环孔
医务人员工作中的意外暴露
共用剃须刀和牙刷等
性接触
HBV阳性者性接触
特别是有多个性伴侣,危险性明显增高null日常工作或生活接触,如:同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。
经吸血昆虫的传播未被证实。四、易感人群四、易感人群未获得有效免疫的人群,都具有易感性
HBV感染后,个体反应的差异显著
与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关
还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关五、我市及我区乙肝的流行特征五、我市及我区乙肝的流行特征2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2004-2012年北碚区乙肝发病率曲线图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图第三部分 诊断标准第三部分 诊断标准一、诊断原则一、诊断原则依据
流行病学史
临床表现
实验室检查
病理学及影像学检查等
确诊:必须依据血清HBV标志和HBV DNA
结果二、诊断分类二、诊断分类不同的临床类型
急性乙肝
慢性乙肝
乙肝肝硬化
乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
(一)急性乙肝(一)急性乙肝临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状
可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
(一)急性乙肝(一)急性乙肝实验室检查
血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高
HBsAg阳性
有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性
抗-HBcIgM阳性1:1000以上
肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变
恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转。疑似急性乙肝疑似急性乙肝临床症状+HBsAg阳性
血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性
确诊急性乙肝确诊急性乙肝疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性
疑似病例+抗-HBcIgM阳性1:1000以上
疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变
疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转(二)慢性乙肝(二)慢性乙肝急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发现HBsAg超过6个月
HBsAg阳性持续时间不详,抗-HBcIgM阴性
慢性肝病患者的体征,如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。
血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因
疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断
1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发现HBsAg超过6个月,同时有慢性肝病患者的体征(如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等)。疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝2、HBsAg阳性持续时间不详,抗-HBcIgM阴性;同时有慢性肝病患者的体征(如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等)。疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝3、HBsAg阳性持续时间不详,抗-HBcIgM阴性;血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合
急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发现HBsAg超过6个月;
血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因
确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝2、第二个确诊组合
急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发现HBsAg超过6个月
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因
确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝3、第三个确诊组合
HBsAg阳性持续时间不详,抗-HBcIgM阴性
血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因
确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝4、第四个确诊组合
HBsAg阳性持续时间不详,抗-HBcIgM阴性
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因(三)乙肝肝硬化(三)乙肝肝硬化血清HBsAg阳性,或有慢性的乙肝病史
血清白蛋白降低,或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和/或白细胞减少)。或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水
腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现
肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化确诊肝硬化1、第一组合
血清HBsAg阳性,或有慢性的乙肝病史
血清白蛋白降低,或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和/或白细胞减少)。或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹确诊肝硬化确诊肝硬化2、第二组合
血清HBsAg阳性,或有慢性的乙肝病史
腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现
3、第三组合
血清HBsAg阳性,或有慢性的乙肝病史
肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成
(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌血清HBsAg阳性,或有慢性乙肝病史
一种影像学技术(B超、CT、MRI)发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400ug/L,并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌
两种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶。
肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。
(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌1、第一确诊组合
血清HBsAg阳性,或有慢性乙肝病史
一种影像学技术(B超、CT、MRI)发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400ug/L,并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌
(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌2、第二确诊组合
血清HBsAg阳性,或有慢性乙肝病史
两种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶。
(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌(四)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌3、第三确诊组合
血清HBsAg阳性,或有慢性乙肝病史
肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。
(五)鉴别诊断(五)鉴别诊断1、慢性HBsAg携带者1、慢性HBsAg携带者疑似
血清HBsAg阳性史6个月以上
1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围,且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
HBsAg阳性,血清HBV DNA可检出1、慢性HBsAg携带者1、慢性HBsAg携带者确诊
疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化
1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围
2、非活动性HBsAg携带者2、非活动性HBsAg携带者疑似
血清HBsAg阳性史6个月以上
1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围
血清HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清HBV DNA检测不到
确诊
疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微(五)鉴别诊断(五)鉴别诊断3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎
4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生 谢谢!
谢谢!
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