91继续医学教育 第24卷第3期
CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践
中医药治疗顽固性失眠的研究进展
李瑜(天津市南开区学府医院 300192)
LI Yu
【摘要】失眠即不寐,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,虽不属于危重疾病,但给患者带来长期的痛苦,造成严重的心
理负担和精神痛苦,影响并降低其工作、生活质量,严重者会导致多种身心疾病。随着现代社会经济和科学技术的飞速发展,现代社
会竞争激烈,生活节奏的加快和工作压力的增加,使人们所承受的精神负担也日益加重,失眠的发病率呈逐年上升趋势。最新资料显
示,全球约有10%的人受着慢性失眠的困扰。目前我国失眠的发病率也高达10%~20%[1],并且随年龄增加而增加[2]。结合现代社会
环境,失眠的发病因素和临床证候都有了很大的改变,从临床中我们发现失眠的主要病因大都是情志损伤,其主要病机是气血不足、
阴阳失交、气血凝滞导致神机逆乱。中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点,无论是名方加减,或是方药自
拟,或针灸治疗均有独到之处,都为中医学攻克失眠顽症提供了丰富的临床和实践经验。
【关键词】 失眠;顽固性;古方;自拟方;针灸;
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763(2010)03-0091-03
失眠是以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除
疲劳、恢复体力与精力为主要特征的病证。病程半年以
上者为顽固性失眠。随着生活节奏加快,竞争的加剧,
其发病率有逐年增高趋势,是临床常见病和多发病。
与西药相比,中医药对失眠的治疗具有毒副作用小的优
点。在失眠尤其是顽固性失眠的治疗中,中医药发挥着
重要作用。现对近几年中医药治疗顽固性失眠的研究做
一简要概述。
1 古代名方治疗顽固性失眠
一些医家将历代一些有名的方剂用于失眠的治疗,
取得了较好疗效。魏相玲[3]等用归脾汤加减治疗顽固性
失眠47例,痊愈25例,显效17例;病程最长者6个月,
病程最短者2个月。魏氏认为失眠一症病因颇多,但临
床上以虚症多见。心脾不足造成血虚而导致不寐。在治
疗上,以补养心脾、化生气血为主。故用归脾汤加减治
疗顽固性失眠有较好的疗效。徐天景[4]认为顽固性失眠
主要原因为气血不足,无以奉养心脑,致使心脑神志不
宁而不寐。徐氏应用血府逐瘀汤与归脾汤同用,协助归
脾汤再生新血,荣养心神,两者配合,则神安志可定,
共图安寐之功。其用归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失
眠57例,治愈22例,显效14例,有效20例,无效3例,
总有效率为94.73%。杜晓军[5]等认为失眠病理变化总属
阳盛阴衰,阴阳失交。治疗上宜以滋阴降火,清心安神
为法。杜氏临床应用六味地黄丸治疗阴虚火旺型顽固
性失眠80例,痊愈80例,显效38例,有效14例,无效13
例,总有效率83.75%。范文东[6]等遵从王清任《医林改
错》中“不寐一证乃气血凝滞”之说,用血府逐瘀汤
加减治疗56例。痊愈34例;显效10例,有效8例,无效4
例,总有效率为92.9%。徐文姬[7]应用天王补心汤治疗顽
固性失眠156例,痊愈119例,显效21例,有效10例,无
效6例,总有效率96.15%。李巨三[8]等人应用天麻钩藤饮
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加减治疗风阳上扰和肝阳上亢型顽固性失眠138例,一
般患者服药6~9剂即可痊愈,但也有超过10剂者。138
例中6剂痊愈者53例,10剂痊愈者82例,无效3例,治愈
率97.8%。
2 自拟经验方治疗顽固性失眠
不少医家通过不断探索,总结出治疗顽固性失眠
的良方。张广智[9]认为失眠总因心脾肝肾及阴血不足为
病,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交。自拟宁心助
眠汤[酸枣仁(打碎)、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先
煎)各30 g,百合、生地、夜交藤各20 g,清夏、远
志、黄连各12 g]水煎午后及晚睡前各服一次,配合晚
临睡前药渣煎水泡足)治疗顽固性失眠143例,治愈104
例,好转34例,未愈5例,总有效率为96.5%。戎装[10]
等认为顽固性失眠治疗关键在审证求因,恰当的使用
复方,因此自拟了通治方[制半夏9 g,北秫米(包煎)12
g,珍珠母、龙齿各30 g,生地12 g、阿胶(烊服)、
茯神、炒枣仁各12 g,生白芍、炒竹茹各9 g,黄连、
枳实、炙远志各6 g]治疗顽固性失眠。治愈18例,好转
60例,未愈12例,总有效率86.7%。邹世光[11]等认为其
病位在心,与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。系多脏同
病,标本俱急,尤以心火、肝胆火、胃中痰热为标实,
心肝肾阴血亏虚为本虚。以阴阳失调,阳不入阴,心神
失养为主要病机。故治当以心肝胃火同清,心肝肾阴血
同滋、宁心安神、标本同治,从而使阴阳平衡,失眠症
自除。采用自拟的三清安神汤[黄连、龙胆草、夏枯草、
茯苓各10 g,竹茹、陈皮、龙骨、酸枣仁、柏子仁、夜
交藤、合欢花、百合、制首乌、白芍各15 g, 磁石30
g,琥珀(冲)3 g]加减治疗顽固性失眠160例。治愈81
例,好转72例,无效7例,总有效率为95.6%。孙热军[12]
认为失眠多因思虑过多或劳累过度损伤心脾,造成血的
生化乏源,以至心虚血亏,心神失养而不眠,自拟参芪
五味片(南五味子、党参、黄芪、酸枣仁)治疗失眠59
例,治愈17例,显效21例,有效11例,无效10例,愈显
率为64.4%。
3 针灸治疗顽固性失眠
针灸在顽固性失眠的治疗过程中,发挥着重要作
用,医家不断对其进行探索,取得了可喜成果。林延
樾[13]将91例顽固性失眠患者随机分成观察组(48例)、
常规针刺组(43例)。观察组取大陵、“失眠”穴(第
二掌骨桡侧反应点,轻按即有酸麻胀或痛感处即是,如
反应点不明显则取第二掌指关节后1寸,第二掌骨桡侧
缘)。治疗4个疗程后进行疗效比较。结果观察组治愈
率81.25%,常规组治愈率34.88%,观察组疗效明显优
于常规组(P<0.01)。观察组1疗程治愈率明显高于
常规组(P<0.01)。毕宇峰[14]等通过针刺“头三神”
(神庭、本神、四神聪)及神门穴为主,配合耳穴压子
疗法治疗顽固性失眠56例。1个疗程内治愈者16例,1个
疗程以上治愈者22例,好转15例,无效3例。总有效率
94.64%。惠建萍[15]等用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失
眠30例。总有效率达96.7%,与对照组相比P<0.05,
疗效满意。英健民[16]用百会、神门、三阴交、四神聪、
安眠为主穴,配合艾灸百会穴治疗失眠60例,临床痊
愈20例,显效24例,有效9例,无效7例,总有效率为
88.34%。
中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证
论治基本特点,取得了一定的进展,积累了一定的经
验,无论是名方加减、方药自拟,或针灸治疗均有独到
之处,都为中医学治疗失眠症提供了临床依据和经验。
但也发现,对失眠的临床研究存在一定的问
:(1)
诊断辩证分型和疗效评定标准不统一,临床疗效缺乏
客观性。(2)个案报道多,或
例数较少,科研设
计不严谨,仅仅停留在临床观察水平。(3)动物实验
及药理研究开展得很少,有些方剂中使用的药味多、药
量重,缺乏相应的毒性观察。(4)治疗药物的剂型很
多,但未做筛选。(5)简便、廉价、宜于长期调养,
使用的治疗
很多,但推广工作不够等。以上问题有
待进一步研究解决,把中医治疗失眠的水平提高到一个
新的阶段。
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[15] 惠建萍,赵耀东,惠建荣. 背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30
试 题
1 与西药相比,中医药对失眠的治疗具有 的优
点。
2 从临床中我们发现失眠的主要病因大都是 ,
其主要病机是 、 、
导致神机逆乱。
3 中医对失眠的治疗取得了一定的进展,但也发现,对失眠的
临床研究存在一定的问题,主要包括( )
A 诊断辩证分型和疗效评定标准不统一,临床疗效缺乏客观
性
B 个案报道多,或样本例数较少,科研
不严谨,仅仅停
留在临床观察水平
C 动物实验及药理研究开展得很少,有些方剂中使用的药味
多、药量重,缺乏相应的毒性观察
D 以上均是
例[J]. 甘肃中医学院学报,2006,23(2): 47-48.
[16] 英健民. 针灸治疗失眠症60例临床观察[J]. 中国中医药信息杂志,
2009, 16(11).