护理干预提高缓解期老年肺心病患者生活质量的分析

看伤口 1次, 48小时后每班查看 1次直至患者出院, 保证引流管固定于床旁,保持其通畅,准确记录引流 量。10例伤口有渗血, 用钢笔沿渗血边缘描绘渗血 范围并记录。 6例渗血范围继续扩大, 通知医生后 协助医生按无菌操作原则更换敷料,本组 13例患者 伤口Ñ期愈合, 3例伤口 Ò期愈合。 2. 5 观察腓总神经情况 腓总神经损伤是腓骨颈 骨折严重的并发症之一,主要因骨折畸形压迫腓总 神经所致, 主要表现为足下垂。应密切观察 3次 / 天,发现症状应及时通知医生,本组只有一例术后发 生腓总神经的压迫,经调整外固定支架后症状消失。 2. 6 骨外固定支架的护理 术后及时观察外固定 针及螺母有无松动及断裂, 如位置不当应予以及时 调整。过度牵拉与受压会造成骨外固定支架松动, 保持下肢的功能位是预防发生的重点与难点。 2. 7 针道感染的护理 定时观察针道处有无感染, 针道处用无菌纱布缠绕覆盖, 用消毒棉签蘸碘伏消 毒针道 2次 /天, 持续 2周, 及时换药保持敷料清洁 干燥。本组 3人发生针道感染,感染率 18. 8%。 2. 8 功能锻炼 术后 ( 1~ 2)周鼓励患者作患肢肌 内的等长舒缩运动, 以促进患肢血循环。 2周后应 逐步恢复骨折部上、下关节在不负重情况下的主动 活动,应鼓励患者扶双拐下地, 先练站立, 再练行走, 练习时要有人保护, 可以预防肌肉萎缩和关节僵硬 的发生。术后 12周拍片示有连续骨痂时应去除外 固定支架, 使患肢各关节恢复正常活动范围和肢体 正常的力量。 参 考 文 献 1 荣国威, 王承武. 骨折. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 351 ~ 405. 护理干预提高缓解期老年肺心病患者生活质量的分析 青海省化隆县德加卫生院 ( 810903) 张风琴 摘要 目的:探讨护理干预提高缓解期老年肺 心病患者的生活质量。方法: 出院 5个月后对 2组 患者进行评价。采用生活质量量表, 每题按难易程 度分为 1分, 2分, 3分, 4分。评分越高, 提示患者 的生活质量赿低。结果:通过社区护理干预,干预组 患者的生活质量与对照组比较, 有显著性差别 (P < 0. 01)。结论:社区护理干预模式可以提高老年肺心 病患者的运动耐力及健康相关生活质量。 关键词 老年 肺心病 护理干预 生活质量 中图分类号 R563 R473 老年肺心病又称阻塞性肺气肿性心脏病。以往 对老年肺心病患者护理的着力点放在急性发作时的 护理,但是除急性发作期外,家庭是缓解期肺心病患 者的主要康复场所。我院应用社区护理干预模式对 缓解期老年肺心病患者进行了一年的综合性护理干 预,取得了较好效果, 现报道如下。 对象与方法 1 对象 选择 2005年 10月 ) 2008年 10月在我院 住院的老年肺心病患者 124例, 将 124例患者随机 分为干预组和对照组各 62例。干预组男 51例, 女 11例,平均年龄 ( 75. 3 ? 6. 1)岁, 平均病程 ( 24. 4 ? 5. 7)年;对照组男 53例, 女 9例, 平均年龄 ( 74. 7 ? 7. 5)岁, 平均病程 ( 25. 8 ? 4. 1)年。 2组患者在年 龄、病情、文化程度、经济收入及学历等方面比较, 差 别均无统计学意义 (P > 0. 05), 具有可比性。 2 方法 住院期间对 2组患者均给予抗感染、解痉 平喘、镇咳等治疗,均接受内容相同的慢性肺心病健 康教育,待临床症状和体征减轻, 病情稳定, 符合慢 性肺心病缓解期诊断标准后出院。干预组患者在出 院后给予: ¹ 根据住院病历详细了解患者病史,包括 发病时间、性质、严重程度、诱发及缓解因素, 建立健 康档案; º准确评估患者心理状态和知识缺乏程度; #54# 青海医药杂志 2 0 09年第 3 9卷 8期 » 在评估的基础上采用上门和电话相结合的方式对 患者进行干预。前三周每周干预二次, 第四、五、六 周每周干预一次, 其后二周干预一次, 共十次, 完成 2个月关键干预后, 继续干预 1次 /月; ¼干预内容: a 吸氧干预。指导患者氧疗, 讲解吸氧的目的、作用、 方法、注意事项、用具消毒更换及安全措施等, 坚持 每日吸氧,时间由短到长循序渐进, 使患者把吸氧当 成生活中的一部分。b劝导戒烟。向患者解释疾病 的成因及吸烟的影响, 以取得患者的配合。与患者 共同制订个性化的戒烟计划, 明确目标; c心理支 持。由于肺心病病程长,长期身体不适,多数患者存 在着抑郁症状。针对症状我们采取以下护理干预: 给患者更多的关心和照顾, 创造良好的休息环境。 鼓励家属给予情感上的支持和经济上的帮助, 指导 患者掌握缓解情绪的方法; d呼吸功能训练的干预。 根据以运动训练为主的肺康复呼吸及体力锻炼, 指 导患者进行锻炼 6天 /周,平地行走 40分钟, 广播体 操 15分钟, 每项结束后休息 20分钟,要求患者尽量 完成全部项目。教会患者熟练掌握有效咳嗽、缩唇 呼吸、腹式呼吸等技巧和要领; e营养干预。根据患 者的身体状况, 考虑其它疾病的限制, 以体重指数 ( BM I)为自变量, 以单位体质量静息能量消耗 ( REE /WT)计算患者的实际能量需求, 为患者提供 能量支持 [ 1]。对照组出院后则给予常规护理。 3 观察指标 出院 5个月后对 2组患者进行评价。 采用相关学者 [ 2 ]制定的生活质量量表, 该表分为 4 个因子, 共 35题, 包括日常生活因子 13题, 社会活 动因子 7题,抑郁因子 8题,焦虑因子 7题。每题按 难易程度分为 1分, 2分, 3分, 4分。评分越高, 提 示患者的生活质量赿低。共发放问卷 124份, 回收 有效问卷 124份, 有效回收率 100%。 4 数据处理 全部数据输入 SPSS12. 0统计软件包 进行统计分析。观察指标以 ( -x ? s)表示, 计量资料 采用 t检验,计数资料采用 µ2检验。 结 果 通过社区护理干预, 干预组患者的生活质量与 对照组比较,有显著性差别 (P < 0. 01)。见表 1。 表 1 两 组 患 者 生 活 质 量 评 分 比 较 ( -x ? s) 指标 出院时对照组 干预组 P值 5个月后 对照组 干预组 P值 日常生活能力 44. 82 ? 0. 78 43. 98 ? 0. 69 > 0. 05 46. 82 ? 2. 98 33. 11 ? 2. 12 < 0. 01 社会活动能力 24. 58 ? 0. 89 24. 47 ? 0. 91 > 0. 05 23. 52 ? 1. 89 18. 10 ? 1. 04 < 0. 01 抑郁心理状态 22. 45 ? 0. 82 22. 21 ? 0. 69 > 0. 05 25. 96 ? 1. 92 15. 16 ? 1. 54 < 0. 01 焦虑心理状态 25. 98 ? 0. 65 25. 91 ? 0. 62 > 0. 05 24. 85 ? 1. 63 17. 95 ? 1. 42 < 0. 01 讨 论 肺心病是严重危害老年人健康的慢性疾病, 2000年全球范围内高病死率的疾病中肺心病的病 死率排第 4位。据 WHO预测, 即使有公共卫生干 预措施,到 2020年肺心病的病死率也将高居第 3 位。我省处在高原地区,高原是一个特殊环境,大气 物理、地球化学、生态结构均与平原不同。高原低压 低氧环境下,机体可摄取的氧减少,直接影响了组织 细胞对氧的吸收,导致机体缺氧,随着海拔高度的升 高,这种影响愈加严重,所以我省老年肺心病的发病 率要高于内地。由于多种因素的制约, 患者不可能 长期在医院接受治疗和护理,出院后所面临的健康 问题, 需要的专业指导和干预,这就决定了 护理干预工作由医院向社区为主要服务对象的全程 服务转变。它解决了老年患者行动不便、记忆力减 退、自理能力下降及子女工作忙而对老人无暇顾及 等诸多问题,得到了患者和家属的一致好评。 通过护理干预,患者对疾病相关知识的掌握水平 显著提高。通过运动训练可以提高肺心病患者的运动 耐力及健康相关的生活质量。长期家庭氧疗是肺心病 缓解期治疗的一场革命,它是生存率和生活质量得以 提高的确切措施。对干预组患者制订的为期 5个月的 护理干预后,对促进肺心病患者康复的效果是肯定的。 以 /吸氧干预、合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指 导0为干预重点,并将健康教育贯穿其中的护理干预, 可以有效地延缓病情发展,从而减低肺心病患者转归 为呼吸衰竭的发病率,提高肺心病患者的生存质量。 参 考 文 献 1 季秀娟, 刘彩莲,柏树梅, 等.对慢性阻塞性肺部疾病稳定 期患者营养干预的研究. 实用护理杂志, 2003, 19( 8): 1. 2 方宗君, 蔡映云,王丽华, 等.慢性阻塞性肺疾病患者生存 质量测评表及应用. 现代康复, 2001, 5( 4): 7~ 13. #55#青海医药杂志 2 0 0 9年第 3 9卷 8期