降低空腹血糖十知道

圈 Jichu zhishi 基础知识 力求空腹血糖正常可大大改善夜间血糖、显著降低AIC水平、 减少并发症风险。当然，糖尿病患者必须要明确的是，清晨空腹血 糖正常并不能说明您成功 “制服”了糖尿病，更不能忘乎所以，忽 略全天其他时段的血糖监测。 降低空腹血糖十知道 文：郑晓鹏 北京中医药大学东方医院老年病科 l保证睡前血糖不高于 7．0毫摩尔／升 这是令空腹血糖达标 的一 个非常有效的，但往往没有 得到糖尿病患者的足够重视．大 概与患者普遍疏于监测有关。据 调查．睡前血糖水平高于正常范 围的患者其空腹血糖通常也非常 高，而造成这一状况的原因基本 是睡前加餐不当或晚餐控制不 佳。您可以咨询营养师应如何调 整饮食，并注意监测睡前血糖。 2 睡前加餐以防夜间血 糖升高 人体在空腹状态下 ，肝糖原 分解为葡萄糖以供给人体所需能 量。人体24小时都需要能量，包 括睡眠中您仍需要能量以维持心 脏跳动、血液流动以及甜美的睡 梦 (夜间低血糖则有可能导致做 恶梦)等等一系列生理活动。 不过糖尿病患者的肝脏往往 在夜间过于兴奋．现为肝糖原 分解过多，造成血液中葡萄糖浓 度升高。 睡前少量加餐可以减少或阻 止肝糖原的过度分解，避免夜间 血糖持续升高。不过加餐一定要 把握好量，热量摄入超标反而会 导致高血糖。 3选对加餐更要定量 低脂肪、富含纤维素且血糖 生成指数低的食物最适宜用作加 餐．饱腹感强的食物 (如水果、 蔬菜等 )还 同时具有抗氧化功 能．对血管有保护作用。而 ”垃 圾食品”不但明显升高血糖，而 且不方便折算其所含热量．不利 于把握用药剂量。 加餐的另一个关键在于要 定量。一般可选择1 5～30克碳水 化合物，相当于3O～6O克馒头或 25～50克咸面包或2O～35克梳打 饼干，也可以是1 20～250克牛奶 或酸奶。如果您的空腹血糖每天 变化很大 ．而且有睡前加餐的习 惯，则有必要从加餐数量上找找 原因了。 4 晚问散步让您受益至 次日清晨 晚饭后到室外去散散步吧。 可别小看这一点点体力活动．要 达到正常血糖水平其实并不需要 非得练得满头大汗。国外的一个 试验发现．每晚散步20～30分钟 的糖尿病患者，其空腹血糖一向 控制较好 ，而在停止这项运动后 其空腹血糖均出现升高。当然． 每个人的身体状况不同，运动强 度也不同．只有亲自实践才能逐 渐掌握最适合自己的运动强度。 5 别忘记晚饭时段服药 或睡前注射胰岛素 晚餐后 (有些药需在晚餐前 或晚餐中服用)忘记服药或睡前 漏打胰岛素，则很容易导致次日 清晨空腹血糖超标。然而忘记用 药是一个比较普遍的现象，糖尿 病患者不妨把全天的用药整理出 来并分好类写在纸上．每次用药 都能够给自己一个提醒 ，这样就 不容易忘记了。由于改掉了忘记 用药的坏毛病，患者战胜糖尿病 的信心也会随之增强。 6保证夜问良好的睡眠 对于糖尿病患者而言 ．夜 间睡眠欠佳将很有可能导致清晨 空腹血糖升高。美国研究发现， 睡眠时间少于6小时者空腹血糖 升高的风险明显高于8小时睡眠 者．且睡眠不足将直接导致胰岛 素敏感性下降 (睡眠与血糖的关 系详 见2009年 第6期 “本期 关注” 栏 目——本刊注)。影响睡眠的 原因通常包括睡眠呼吸暂停．心 理压力或抑郁，或者周围神经病 变所致的足部疼痛以及夜间多尿 等。糟糕的睡眠不仅会升高血 糖．还有可能引发其他方面的健 康问。 7 晚问放松心情有利清 晨空腹皿糖正常 心理压力等精神应激不仅促 使肝糖原过度分解 ，导致血液中 葡萄糖浓度升高，而且使得机体 产生多种具有胰岛素拮抗作用的 激素，进一步影响血糖的控制， 并对血压和心脏功能造成极大威 胁。另据研究显示 晚餐过量也 是触发上述一系列应激状态的因 素之一 ，最终导致清晨空腹血糖 升高。 8 检测空腹血糖须真正 做到空腹 一 般进食后 ．胃完全排空 大约需要4～6小时．但此时并不 符合空腹血糖的检测要求．空腹 血糖要求8—1O小时没有摄入热 量。如果您的晚餐通常比较早． 则到第二天早餐前早已超过8～10 小时．因此有必要睡前适当加餐 以尽量保证符合空腹条件。而如 果您在早饭前吃了一些零食 ，则 此时将不能算是 “空腹”。即使 您只是喝了少量蜂蜜水而后去晨 练，回来后于早餐前检测的血糖 也不是真正意义上的空腹血糖， 而只能算作是餐前血糖。 9 早饭别太晚 ，小心 “饿过劲儿” 国外曾做过这样的试验 ：早 上7点左右检测空腹血糖正常的 糖尿病患者在经过一段时间的体 力活动后并不及时给予其早餐 ， 而是始终保持空腹直至上午9点， 此时再次检测血糖 发现几乎全 部高出正常血糖范围。这一试验 证明了人体在严重缺乏热量的时 候，肝脏会产生更多葡萄糖。因 此糖尿病患者最好能够保证自己 每天7点左右吃早饭 以防 ”饿过 劲儿”而导致肝糖输出过多。 lO空腹血糖升高需排除 两个现象 摸清空腹血糖升高的原因至 关重要!黎明现象与苏木杰现象 均可体现为空腹血糖升高，但其 发生机理截然不同．如不辨缘由 一 味降糖不但解决不了问题，还 会越治越糟。 黎明现象是人体激素水平 改变所致 ，治疗方法是服用能 够抑制肝糖输 出的降糖药或选 择中长效胰岛素 ：苏木杰现象 是夜间低血糖后出现反跳性高 血糖 ，应对方法是减少睡前用 药剂量或适当加餐。而如果是 由于用 药 不足 或晚 餐过 量所 致 ．有针对性地加以纠正 即可 改善空腹血糖。醢