恩度对肺癌转移及相关因子VEGF影响的研究

操作及维护时未严格执行无菌操作、患者自身抵抗力低下、患 者遵医行为低，现为出院后抱着侥幸的心理未按时来院维 护，敷贴松动及打湿后出现穿刺点红、肿及脓点。对穿刺点有 脓性分泌物的患者多采取局部消毒干燥后涂擦莫匹罗星(百 多邦) ，同时行细菌培养，针对性地使用抗生素。同时对行置 管操作及维护的护士严格培训，规范专用的穿刺及维护包。 3. 2 机械性静脉炎 穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣;置 管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生 摩擦致静脉内膜损伤;导管末端未到达深静脉所致的药物化 学刺激。穿刺时应选择合适的静脉，护士应该做好健康宣教 工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。 3. 3 导管堵塞 封管不正确、冲管不及时或不彻底;肝素帽 松动致血液返流后凝固。封管应采用正压脉冲式，此方法是 预防导管堵塞的关键所在［1］在使用高粘度大分子药物如甘 露醇、脂肪乳、血液制品及自 PICC管采血后应及时冲管，接肝 素帽应松紧适宜，注意不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以 防血栓脱落形成血管栓塞。 3. 4 管腔内返血 液体接换不及时，患者剧烈咳嗽或上腔静 脉压力过高所致;PICC 管头端未到达上腔静脉。本组中有 2 例导管头端位于锁骨下静脉;2 例肝素帽松动。选择合适的 血管，保证导管头端位于上腔静脉。 3. 5 穿刺点渗血 患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑 制，导致血小板低下，凝血功能障碍;穿刺后止血不够。本组 中 2 例血小板低下，1 例肘正中穿刺点患者术后 10 d 打太极 拳致局部渗血。置管前了解患者血常规检查结果，根据患者 血小板计数、凝血功能慎重考虑可否置管;置管后穿刺点局部 按压 30 min，局部加压包扎 24 h;对穿刺点位于肘正中的患者 应作好健康指导。 3. 6 穿刺点渗液 导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤 压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则 药物从阻力最低的穿刺点流出［2］。置管过程中发现送管有 阻力无法通过时，应将导管退出，另找血管穿刺置管;若考虑 为纤维蛋白鞘包裹，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶 溶解纤维蛋白鞘。因此，穿刺前应该选择合适的血管，确保导 管头端在上腔静脉。 3. 7 导管脱出 敷帖固定不牢固、过度牵拉导管或患者神志 恍惚、烦躁不安时自行拔管。护士应加强责任心，掌握正确导 管固定的方法，同时应作好导管保护方面的知识宣教，敷贴一 旦松动及时更换，穿衣、脱衣时应谨慎，对于不合作者应专人 陪护，必要时可用约束带约束双手，以防自行拔管，最好使用 护套固定外露部分。 参 考 文 献 ［1］ 张琳，鲁亚玲．经外周置管并发症原因分析及预防．护士进修杂 志，2007，22(3)213． ［2］ 周红，李利．经外周静脉置管并发症的预防及护理中国临床营 养杂志，2005，13(2) :117-118． 恩度对肺癌转移及相关因子 VEGF影响的研究 徐涛 【摘要】 目的 观察恩度对肺癌患者血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF) 的影响。方法 选取 30 例患者恩度靶向治疗用量为 7. 5 mg·m2，加入 0. 9%氯化钠注射液 500 ml 中缓 慢静脉滴注，静滴注时间≥3 h，第 1 ～ 14 天连续给药，间歇 7 d重复，与放疗开始同步使用。观察恩度治 疗前后 VEGF的变化。结果 恩度治疗前后 VEGF 的表达差异有统计学意义。结论 恩度能降低 VEGF蛋白的表达量。 【关键词】 恩度;肺癌;VEGF 作者单位:271126 山东省莱芜市莱钢集团公司医院外二科 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是发病 率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗方 法。局部晚期的 NSCLC患者既往常规放疗时，考虑肺组织耐 受剂量的限制，给予 60 Gy以上的剂量是不可能的，5 年生存 率仅为 5%。恩度是我国自主开发的新型重组人血管内皮抑 素，具有多靶点发挥抗肿瘤血管生成作用，体外实验被证实联 合放疗具有协同作用，抑瘤效应明显提高。VEGF 是促进新 生血管形成最主要的生长因子，与肿瘤的复发、转移及预后密 切相关。为评价恩度对 NSCLC 的治疗效果，本研究对 30 例 恩度联合化疗的 NSCLC 患者进行分析研究，并动态观察 VEGF水平变化对治疗疗效及预后的影响，现将初步结果报 道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2006 年 5 月至 2009 年 2 年我院肿瘤 内科 30 例 NSCLC患者，均经病理组织学及细胞学证实。均 为首程放疗。其中男 23 例，女 7 例，年龄 38 ～ 74 岁。放疗采 用单次剂量 2 Gy，5 次 /周，总量为 60 ～ 70 Gy。所有患者 KPS ≥70;血常规、肝肾功能基本正常。 1. 2 治疗方法 靶向治疗恩度用量为 7. 5 mg·m2，加入 0. 9%氯化钠注射液 500 ml 中缓慢静脉滴注，静脉滴注时间 不少于 3 h，第 1 ～ 14 天连续给药，间歇 7 d重复，与放疗开始 同步使用。 1. 3 血清标本采集及 VEGF 所有患者均于每周期恩 度使用的第 1、7、15 天，清晨空腹采集外周静脉血 3 ml，置于 促凝管中，于 4℃ 100 mg离心 10 min，分离血清，置-70℃冻存 备测;并采用酶联免疫吸附试验(ELISA法) ，人 VEGF(ELJSA 试剂盒)由济南晶美生物工程公司提供，具体操作按试剂盒 #说明#进行。 1. 4 统计学方法 所有数据资料以(x ± s)表示，计量资料采 用 t检验，计数资料 χ2 检验。 2 结果 恩度对 NSCLC 患者 VEGF蛋白表达的影响，结果见表 1。 ·821· 中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 20 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 20 Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 表 1 患者使用思度后对 VEGF水平(x ± s，pg /ml) VEGF水平(pg /ml) 治疗前 201. 8 ± 11. 5 治疗后第 1 天 178. 2 ± 9. 4 治疗后第 7 天 156. 3 ± 10. 1 治疗后第 15 天 130. 1 ± 8. 1 P P ＜ 0. 05 3 讨论 1971 年美国学者 Folkam首先提出肿瘤生长与转移离不 开血管生成的著名学说［1］。肿瘤具有强大的生长、转移的潜 能，而肿瘤血管新生是恶性肿瘤生长和转移的前提。由于肿 瘤诱发的新生血管的结构和功能与正常血管不同，易引起局 部缺氧、坏死，而且肿瘤血管基质不完善、血管壁很薄，瘤细胞 易穿透到血管内转移到远隔部位，形成微小转移。因此，肿瘤 的新血管生成是肿瘤细胞进入循环系统向远处转移的重要窗 口和道路。 研究表明，血管内皮生长因子(VEGF)是肿瘤血管形成 最重要的因子之一，对于血管内皮细胞的增殖及新生血管的 构建作用较强，特异性较高。VEGF 能促进血管内皮细胞的 分化增殖，内皮细胞金属蛋白酶和间质胶原酶的产生;促进内 皮细胞的迁移，有利于肿瘤细胞脱落入血管或向邻近纤维蛋 白和结缔组织基质扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件:增强 血管通透性，促进淋巴内皮细胞的生长［2］。早期实体肿瘤的 生长通过弥散方式获取营养，当肿瘤超过 1 ～ 2 mm 时，则需 要形成新生血管，同时肿瘤细胞通过肿瘤血管向宿主输出大 量恶性细胞，导致肿瘤不断生长和转移。 内皮抑素是目前发现活性最强的血管生成抑制剂，直接 作用于肿瘤床微血管内皮细胞，通过影响血管内皮生长因子 受体(VEGFR) ，阻止 VEGF与内皮细胞结合，直接阻断 VEGF 的作用;此外还可以下调 VEGFmRNA 和蛋白表达，直接阻断 VEGF受体的信号转导，从而抑制 VEGF 介导的内皮细胞迁 移和血管生成［3］。恩度是在内皮抑素 N 端成功地添加了 9 个独特氨基酸序列，其药效及稳定性均得到明显提高。放疗 还可激活内皮细胞中的一氧化氮(NO)途径，提高 NO 合酶的 含量和磷酸化作用，诱导内皮细胞表型改变，促使其出芽及移 动，提高其克隆形成能力，形成新生血管。而恩度在治疗过程 中不但可抑制 SVEGF的表达水平并且能阻断放疗后血管再 形成，从而改善肿瘤的放疗敏感性［4］。 近年来研究发现无论是在体外培养的肺癌细胞中，还是 在肿瘤细胞接种无胸腺裸鼠形成的荷瘤裸鼠动物模型的肿瘤 细胞，或者在人体肺癌组织中均有 VEGF 的高表达［5］。研究 还发现，肺癌患者的 VEGF 表达异常，比健康人明显升高。 VEGF的表达与肺淋巴结和远处转移有密切关系，VEGF阳性 表达者，淋巴结和远处转移明显增高［6］。VEGF 的表达与肿 瘤的分化程度也密切相关，低分化者的表达明显高于高分化 者。一般认为在肺癌组织中的 VEGF 的表达与性别，年龄和 肿瘤位置无明显相关。 本实验结果表明，恩度对 NSCLC 患者转移相关因子 VEGF的蛋白表达量有降低作用。同时我们观察到，恩度与 放疗合用具有协同增效作用，但其不良反应、耐受性尚需进一 步观察。 参 考 文 献 ［1］ Folkam，Henzel WJ． Pituitary follieular cell seeret eanovelh heparin- binding wth factors peeifie For vaseular endothelial cells． Bioehem Res Commun，1971，161(2) :851． ［2］ Yancopoulos GD，Duvis S，GaleNW． Vaseular-specifico with faetor sand blood vessel formation． Nature，2003，407(6801) :242-248． ［3］ Veikkola T，Alitalo K． VEGF reetor and angiogenesis． Cancer Biolo- gy 1999，9:211-220． ［4］ Samoto K，Shono T，Kuwano M． Expression of vaseular endothelial growth faetor and its Possible relation with neovaseularization in hu- man brain tumors． Caneer Res，2005，55:1189-1193． ［5］ Poltorak Z，Cohen T，Sivan R． VEGF145，a secreted vascular endo- thelial growth factor that binds to extraeellular matrix． J Biol Chem， 2007，272(11) :7151-7158． ［6］ Brekken RA，Thorepe PE． Vaseular endothelia growth factor and va- seular targeting of solid tumors． Antieancer Res，2001，21(6B) : 4221-4229． 老年妇女阴道炎临床特征及治疗 解传丽 【摘要】 目的 探讨老年妇女阴道炎的临床特征及治疗。方法 回顾性分析自 2007 年 1 月至 2009年 12 月间共收治 220 例老年妇女阴道炎患者的临床资料。结果 老年妇女阴道炎分别包括老年 性阴道炎 82 例、细菌性阴道病及滴虫性阴道炎 68 例、念珠菌性阴道炎 60 例、淋菌性阴道炎 10 例;综合 治疗后 220 例中痊愈 118 例、显效 59 例、有效 32 例、无效 11 例。结论 老年妇女阴道炎病种比较复杂， 通过增强阴道黏膜抵抗力，消灭或抑制病原体治疗能取得满意效果。 【关键词】 老年妇女;阴道炎;临床特征 作者单位:1374002 内蒙古兴安盟乌兰浩特市红都社区卫生服 务站 老年妇女阴道炎是绝经期妇女较常见的一种妇科疾病， 表现为白带增多、外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热、时 觉疼痛，以致严重影响患者的生存质量［1］。但由于老年妇女 疏于定期妇科普查和羞于诉述与生殖道有关的症状，因此常 被忽视。自 2007 年 1 月至 2009 年 12 月间共收治 220 例老年 妇女阴道炎患者，就其临床特征及治疗探讨如下。 1 资料与方 1. 1 一般资料 220 例患者年龄 50 ～ 73 岁，平均(58. 1 ± 4. 3)岁。临床表现阴道分泌物稀薄、增多，呈淡黄色，感染严 ·921·中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 20 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 20 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957