血液净化

null血液净化系统及护理血液净化系统及护理贵港市中医医院 内四科 刘远慧主要内容主要内容一、血液净化的概念 二、血液净化的原理 三、血液净化的适应症 四、血液净化的禁忌症 五、血液净化系统 六、血液透析中的监护和护理一、血液净化的概念一、血液净化的概念 将患者的血液引出至体外循环，通过净化装置，清除血液中的毒素、代谢废物、多余水分、致病因子等达到内环境平衡。血液净化的模式： 血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等二、血液净化的原理二、血液净化的原理1.弥散 2.对流 3.吸附null 弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。null 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。通过透析膜两侧的压力梯度，使血液中的物质随水的跨膜移动而移动。 null 吸附：通过正、负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表明的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。灌流器三、血液净化的适应症三、血液净化的适应症 急性 1.肾功能衰竭 慢性 2.中毒 药物过量或毒物中毒。 3.其他 严重的水钠潴留、严重的电解质代谢紊 乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病等。1.血清肌酐﹥354umol/L ，或12h以上无尿、持续24h尿量﹤0.3ml/kg·h； 2.难控制的高血钾﹥6.5mmol/L ； 3.严重代谢性酸中毒； 4.利尿剂难控制的水超负荷； 5.败血症休克、多脏器衰竭患者。1.血清肌酐﹥707.2umol/L 、血尿素氮﹥28.6mmol/L 或GFR﹤10ml/min， 严重的酸中毒、高度水肿、贫血； 2.可逆性肾功能衰竭； 3.肾移植前准备、移植后排斥反应急救； 4.糖尿病肾病、结缔组织病应早期透析。分子量小，不与组织蛋白结合，体内分布较均匀，服毒物后8~12h内进行。如：地西泮、乙醇、利福平、异烟肼、阿司匹林、海洛因、地高辛等。 四、血液净化的禁忌症四、血液净化的禁忌症1.严重感染伴有休克或低血压者（收缩压<80mmHg）； 2.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 3.严重的活动性出血，如消化道出血、脑出血； 4. 晚期恶性肿瘤； 5. 非容量依赖性高血压（收缩压﹥200mmHg）； 6. 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。 五、血液净化系统五、血液净化系统水处理系统透析机透析器及 透析管路水处理系统透析液血液净化1、水处理系统1、水处理系统 目的：去除可能引起透析并发症的杂质、微生物、各种离子、病毒等。原水砂滤器活性炭过滤器软水器精密过滤器一级反渗二级反渗水箱病房微生物指标 细菌 ——﹤200cfu/ml 1次/月 内毒素 ——﹤2EU/ml 1次/3月 消毒 —— 1次/3月或微生物监 测超标时2、透析机2、透析机血液透析机的基本结构血液透析机的基本结构 血泵 肝素泵 ⑴.血液循环系统 压力监测器 气泡监测器及静脉血路夹 加热除气 配比装置 ⑵.透析液系统 流量控制 电导率及漏血监测 透析液旁路阀 超滤控制系统 透析液 ⑶.透析机监测装置 血液 其他：漏血监测、跨膜压、超滤量及超滤率3、透析器与透析管路3、透析器与透析管路透析器（人工肾）透析器（人工肾）1.透析器透析膜及其支撑结构组成，基本分三类 平板型、蟠管型、空心纤维型 2.根据膜材料，分为四类： 再生纤维素膜：生物相容性差，超滤系数小，价格便宜，常用。 酯酸纤维素膜：生物相容性有所提高。 替代纤维素膜：即血仿膜，生物相容性好，超滤系数不及合成纤维膜。 合成纤维膜：包括聚丙烯腈，聚乙烯乙烯醇，聚碳酸酯等，生物相容性好。 3.根据透析膜面积，有大中小之分： 大的1.8 m2以上、中的1.0-1.8 m2之间、小的1.0 m2以下透析管路透析管路动脉壶动脉通路补液管肝素管静脉壶透析器静脉通路4、透析液4、透析液 成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖。 成份浓度 (mmol/L) 钠 135~145 钾 0~4 钙 1.25~1.75 镁 0.5~0.75 氯 100~115 醋酸根 2~4 碳酸氢根 30~40 葡萄糖 0~5.5 二氧化碳分压 40~110 (mmHg) pH 7.1~7.3六、血液透析的监护和护理六、血液透析的监护和护理血液透析前准备 1.透析室准备：宽敞明亮，通风良好，细菌数﹤500cfu/m2，传染性疾病分区； 2.透析物品准备：穿刺针、护理包、透析器、透析机、透析液、抗凝剂等； 3.透析患者准备：换鞋、测体重、血压、心率等； 4.血管通路准备：①.动静脉内瘘；②.临时性静脉导管； ③.永久性静脉导管； ④.直接动脉穿刺术。null血液透析中的监测和护理观察要点 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时一次 血压、脉搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报 告医生，并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、 受压，及时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。null透析后护理 1.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。 2.交待好患者透析后： 3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之 间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。 4.告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病 情。 5.指导患者正确用药和观察药物副作用。 6.注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫。⑴.直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３０～６０分钟或以上。⑵.深静脉留置导管患者：①.保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②.密切观察敷料有无渗血、渗液。③.患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④.股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。⑶.内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。null 谢谢！