不同运动方案对慢性心衰病人功能容量和症状的影响_刘陶

国外 医学 · 物理医学与康复学分册 1 9 9 7 年第 17 卷第 3 期 级运动时心率与代谢储备之 比 (又称 “变时反应指 数 ” ) 。 根据初次检查结果中能否达到靶心率将人群分 为达到和未达到两组 ;另外 又根据变时反应指数的 大小将人群分为高 、 中、 低三级 , 列出每个组的平均 基础值及相关运动特性 , 采用比例危险分析 (pro p or - tio n a l ha za r d s a n a lys e s )评价随访平均 7 . 7 年间的心 率反应与总死亡率和冠心病发病率之间的关系 。 结果 在 1 575 名随访对象中 , 327 名未达到靶 心率 , 与达到靶心率者相 比 , 在年龄 、血压 、吸烟 、缺 血性 ST 段改变 、运动能力和总胆固醇 /H D L 一C 等方 面有组间差异 。 随访期间发生冠心病者 44 例 (14 % , 其中 25 例心肌梗塞 , 巧 例发生心纹痛 , 4 例碎死 ) ; 而达到靶心率 1 2 48 名中仅有 51 名 (4 % )发生冠心 病 。 根据变时反应指数分组时 , 只有吸烟和运动能 力有组间差异 。 在第三级即变时反应不 良组中 , 冠心 病发病率也比变时反应好的组 (即第一 、二级 )高 。 心 率的增值与年龄 、安静心率和运动能力有轻度相关 , 而变时反应指数只与运动能力轻度相关 。 因此未能 达到靶心率 , 运动时心率增加较少 , 以及变时反应指 数低下是总死亡率和冠心病发病率的预报因子 (P < 0 . 01 ) 。 未能达到靶心率这一指标即经年龄 、S T 段改 变 、体力活动以及传统冠心病风险因子 (如肥胖 、吸 烟 、 高血压和总胆固醉 /H D L 一C 等)校正后 , 仍然是 冠心病发病率的预报因子(校正危险比为 1 . 75 , 95 % 可信限为 1 . n ~ 2 . 7 4 ; 尸= 。. 02 ) 。 经相同因素校 正 后 , 运动时心率增值也仍与总死亡率 (尸二 0 . 0 4) 和 冠 心病发病率 (P ~ 。. 。。。3) 呈负相关 。变时反应低下经 年龄和其他风 险因 子校 正 后仍 为总死亡 率 (P - 0 . 05 )和冠心病发病率 (P 一 。. 0 01 )的预报因子 。 因此 , 虽然运动时心率反应减弱与冠心病风险 增加相关的机制仍不清楚, 在上述表示心率反应的 三种指标中 , 变时反应指数最能反映心脏的变时机 能 。 运动时心率反应的减弱 , 作为变时性机能不全的 表现 , 是总死亡率和冠心病发病率增加的预报因子 。 (蓝 敏 曲宝戈摘 周士材 校 ) 0 6 5 不同运动对慢性心衰病人功能容量和症状 的影响 〔英〕/M ey e r K ⋯ / / M ed S e i Sp o r t E x e r e一 1 9 9 6 . 2 8 (9 ) , 一1 0 8 1~ 1 0 8 6 对患有慢性心功能衰竭病人进行运动实验 , 其 目的在于评估功能容量和临床症状 , 评估内科治疗 和运动训练对其产生的影响 , 从而确定预后 。 本试验 比较三组不同的运动方案对左心功能衰竭患者的影 响 ; 延时分级仰卧踏车运动实验 (右心插管下 ) (p o l B E ) 、梯升样坐位踏车运动试验 (ra m p BE ) 、梯升样 活动平板运动试验 (T MW ) 。 观察的指标有 :心率 、血 压 、气体交换 、乳酸、 儿茶酚胺水平和临床症状 。 研究 对象 : 35 名男性病人 , 年龄 53 士 n 岁 , 其中 21 名为 原发性扩张型心肌病 , 14 名为冠状动脉疾病沮 周内 无急性心衰及急性心肌缺血征象 , 无外周血管疾病 ; 5 名有过肺动脉高压 , 均为窦性心律 , 均未使用心脏 起搏器 , 肺功能在正 常水平 的下限 , 用力肺活量 (FV C ) 9 0 . 2 %士 1 2 . 4 % , 1 5 用力呼气量 (FE V ) 8 8% 士 1 9写 , 高峰呼气流速 (PE F ) 9 5 . 4写士 20 . 4 % , 血红 蛋白量均正常 。 在连续 3 d 的试验中 , 两组使用踏车功率计 , 一 组使用活动平板 , 按常规临床实践 , 有病理性中 心血流动力学表现或症状加重 , 停止执行 p ro l BE , ro m p BE 和 T M w 试验则根据是否有症状加重由内 科医生决定 。 在试验期间 , 常规药物不变 , 但至少在 试验前 1 2 ~ 1 5 h 停用 。 第一天 , p r o lBE 开始功量 2 5 w , 每 s m in 增加 25 w , 右心插管监护 。 第二 天 , r a m p BE 开始为 2 2 . s w , 每 1 m in 增加 1 2 . s w , 第 三天 , T MW 由第 1 m in 的 1 . 6 m p h 增至第 5 m in 的 2 m p h , 第 4 m in 只增加分级量 . 在通气阂值内执行Pr ol BE 时摄氧量(8 . 6 士 1 . 8 m l · k g 一 ’ · m in 一’)较 r am p BE (9 . 3 士 2 . 1 m l · k g 一 ’ · m in 一 ’) (P < 0 . 0 1 7 )和 T MW (1 1 . 8士 2 . 3 m l · k g 一 ‘ · m in 一 ’) (君 ( 0 . 0 0 0 1 )低 。 p r o l BE 、 r a m p BE 和 T MW 对 通气 反应呈 显 著 差异 , 分别 为 22 士 71 m in 一 ’ , 2 6 士 6 1 m in 一 ’二 2 9 士 7 1 m in 一 ’ , P < 0 . 0 1 。心率 变化为 一0 0 士 1 5 次 m in 一’ , 10 3 士 1 5 次 m in 一 ’ , 1 1 0 土 16 次 m in 一 ‘, 尸< 0 . 0 1 7 。 乳酸 、 儿茶酚胺水平 、下肢 乏力 、呼吸困难程度无差异 , 试验结束时 , p l.ol B E 峰 摄量 (1 0 . 5 土 3 . 3 m l · kg 一 ’ · m in 一 ’)低于 r a m p BE ( 1 3 . 3 士 4 . 1 m l · kg 一 ’ · m in 一 ’) (p ( 0 . 0 0 0 1 ) 和 T M W (1 4 . 7 士 3 4 m l · kg 一 ’ · m in 一 ’) (P ( 0 . 0 0 0 1 ) 。 在 r a m p BE 中去甲肾上腺素峰值 (4 . 53 1 士 2 . 7 88 n m o l · L 一 ’)高于 p r o l BE ( 3 . 7 0 7 士 2 . 2 6 2 n m o l · L 一 ‘, P ( 0 . 0 0 1 ) 。 结论 试验结果显 示 , 三种运动方案对血流动 力学及气体交换均产生显著影响 , 但 T Mw 可使慢 性心衰病人在通气闭内获得最大的摄氧量和氧脉 1 2 8 国外医学 · 物理医学与康复学分册 19 9 7 年第 1 7 卷第 3 期 搏 , 以往对氧峰值测定的不确切性易对病人预后功 能容量和临床症状做出错误判断影响治疗 。 然而 , 对 气体交换变化的反应 , 氧脉搏通气 , T Mw 对评估通 气阂内的功能容量和最大运动量是最合适的 。 (刘 陶摘 黄彬鉴校 ) 06 6 7 5 ~ 80 岁老人最大等长伸膝肌力和登台阶能力 〔英〕/ R a n t a n T ⋯ / / 5 .: a n d J R e h a b M e d一 1 9 9 6 , 2 8一 8 9 ~ 9 3 本文旨在研究 75 岁和 8 0 岁老年人在设法登上 相同高度的台阶时 , 是否需要产生等量的最大等长 伸膝肌力及上不同台阶时所需要的最小肌力 。 参与伸膝肌力测试者分为 2 个年龄组 。 75 岁年 龄组 , 女性 19 8 名 , 男性 98 名 ; 80 岁年龄组女性 n 7 名 , 男性 45 名 。 测量优势侧膝在屈 曲 6。。时最大等长 伸膝肌力 。 受试者坐可调测力椅上 , 通过固定带将跺 固定干拉力装置上进行测量 。 测前 , 可进行 2 一 3 次 练习 , 使受试者正确领会测试者意图及动作要领 。 正 式测量 3 次 , 间歇休息 1 m in 。 取最佳 1 次测量结果 并记录 。 单位为 N /k g · m (肌力/体重 只 身高 ) 。 阶梯试验应用 5 个相差 10 C m 的台阶 , 组成 一 个 1 0 c m , 2 0 c m , 3 0 c m , 4 0 c m , 5 0 C m 的 5、级无扶手 台阶 。 从最低一级开始 , 受试者一次上下一级台 阶 。 允许受试者选择支持腿 。 最后 , 以受试者登上的 最高台阶作为结果并记录 。 同时 , 测量受试者体重 、 身高 , 并记录 。 应用 SPa ss 软件包进行单因 、双因 、多因方差分 析 。 分析研究年龄 、性别 、身高对膝伸肌力的影响 。 结果 女性阶梯试验结果呈均匀分布 。 29 %的 75 岁女性和 20 % 的 80 岁老年人能登上 5 0 c m 高的 台阶 , 在 2 个年龄组中男性多数登上 了 5 0 C m 的台 阶 。 而且有可能登上更高的台阶 。 能登上较高台阶者 肌力大于 只能登上较低台阶者 。 除去最高台阶(50 em )和最低台阶(1 0 , 2 0 e m ) 。 在登上 3 o e , n 和 4 0 e m 台阶者的分析中可见 : 年龄越大者肌力分数越低 。 性 别对肌力无影响 。 膝伸肌力不同是受试者登 上不同 高度台阶差异的 主要原因 。 与体重和身高相关的最大伸膝肌力的曲线呈 S 形 。 登上 20 ~ 5( ) 。m 台阶者的各条曲线径渭分 明 。 且 显示闪值现象的存在 。 然而 . 肌力不能 以精确的数值 确定 。 因为不 同最大台阶高度的伸膝肌力的跨度相 当大 。 最大等长伸膝肌力小于 1 . 7 5 N / kg · m 时 , 受 试者都不能登上 50 。m 台阶 。 60 %能登上 50 c m 台 阶的受试者 , 肌力大于 2 . 74 N / k g · m . 反之 , 只能登 上 20 cm 高台阶的人中无 1 例肌力达 到这个水平 。 在 40 c m 组中 , 17 %小于 1 . 75 N /k g · m . 仅 2 %大于 3 . 2 4 N / k g · m 。 结论 作者的分析是在达到 30 或 40 C m 高度 台阶的人中进行的 。 目的是消除误差 。 最大肌力和所 完成功能之间的关系 , 曲线的形态及所含的闽值清 楚说明 , 低于阐值的肌力不能完成预计的任务 , S 型 曲线的平坦部分提示 : 肌力增加超过一定水平后不 能增加成功地完成某种特定任务的可能性 。 因此似 乎存在两个临界水平 :即 “要求达到的最低水平和安 全完成功能任务水平” 。 在测试中 , 有些因素未被考 虑 : 如登台阶的速度 、关节的活动度 、平衡能力 、心理 素质等 。 这些有待进一步研究 。 (马 晋摘 窦祖林校 范振华复校 ) 肠7 Sa lfo r d 客观记忆测验用于脑卒中患者的信度研 究 〔英〕/ Y e o D ⋯ / / A g e a n d A g ei n g 一 1 9 9 6 , 2 5 , 一 1 2 1 ~ 1 2 4 识别记忆测验(R M T )在临床上是非常有用的 , 而 在实施 R M T 过程中存在的问是费时 , 而 且 只 适应于 70 岁以上老年 人 。 S al fo1’d 客观记忆测验 (S O R T )可以弥补 R M T 的这些不足 。 5 0 名脑卒中后恢复正常的老年人 (包括 27 名妇 女 ) , 年龄为 50 ~ 89 岁 , 在社区里生活 自理 . 无脑损 伤史 , 发病前智商 (IQ )为 9 6 ~ 1 2 6 (平均为 1 1 6 ) , 作 为正常受试者 。 50 名脑卒中住院患者作为脑卒中受 试者 (包括 21 名妇女 ) , 年龄 48 ~ 86 岁 , 病前智商为 9 4 ~ 1 2 7 (平均 1 0 5 ) 。 左侧偏瘫 2 6 名 , 右侧偏瘫 2 4 名 , 13 例有语言障碍 , 病程为 l一 1 05 2 周 ‘平均 68 . 4 周 ) 。 用 SO R T 估价所有受试者 。 S O R T 包括 2 套 12 个字 , l 套 12 名男人面孔 , 1 套 12 名女 人面孔 。 每套 每项展示 3 5 。 12 个刺激展示完后 , 要求受试者从陈 列的 4 项中挑出展示过的项 目 , 4 套刺激项 目全部要 测验立刻回忆和延迟 回忆 , 脑卒中患者还要进行下 述评估 。 (l) 用简化国家成人阅读测验 (N A R T )评估 病前智力水平 ; (2) 用修订的 w e ch sl e : 记忆量表进 行 立刻和 延迟 逻辑回忆测定 (L R ) . 以评估文字记 忆 ; (3) 用修订的 w ec hs le r 记忆量表进行立刻或延 迟的视觉再现测定以评估视觉记忆 ; (4 )用细微精神 状态检查(MM S E )评估一般性认知损害 ; (幼 用 R ey · 1 2 {) .