中枢神经系统影像学检查2null第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159)第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159)第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断一、中枢神经系统的检查方法
X线
CT
DSA
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null第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159)第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159)第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断一、中枢神经系统的检查方法
X线
CT
DSA
MRI一、中枢神经系统的检查方法一、中枢神经系统的检查方法1、X线检查:一、中枢神经系统的检查方法一、中枢神经系统的检查方法2、CT(电子计算机X线断层扫描):中枢神经系统的首先检查方法一、中枢神经系统的检查方法一、中枢神经系统的检查方法3、DSA:
(数字减影血管造影)一、中枢神经系统的检查方法一、中枢神经系统的检查方法4、MRI(核磁共振成像)
脊髓病变目前最有价值的检查方法null二、中枢神经系统解剖null二、中枢神经系统解剖大脑纵裂null二、中枢神经系统解剖null二、中枢神经系统解剖三、中枢神经系统的正常影像表现三、中枢神经系统的正常影像表现1、脑CT:
灰质(较高密度):灰白色 白质(较低密度):灰黑色 基底节(较高密度):灰白色
骨和生理性钙化(高密度):白色
含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池(低密度):黑色三、中枢神经系统的正常影像表现三、中枢神经系统的正常影像表现2、脑MRI:
一、T1加权相上:
1、空气、皮质骨、脑脊液和快速流动的
血液(无信号或低信号)黑色
2、脂肪和骨髓(高信号)白色
3、脑组织(中等强度信号)灰白色。
其中灰质较白质信号低,故较白质
稍黑
三、中枢神经系统的正常影像表现三、中枢神经系统的正常影像表现2、脑MRI:
二、T2加权相上:
1、脑脊液(高信号)白色
2、脂肪和骨髓(低信号)黑色
3、 脑组织(中等强度信号)灰白色。其中灰质较白质信号高,故较白质稍白三、中枢神经系统的正常影像表现三、中枢神经系统的正常影像表现3、脊髓CT或MRI:
(1)CT:脊髓造影CT轴 位扫描:
蛛网膜下腔(高密度)白色环状
脊髓(低密度)黑色
马尾(低密度)点状黑色
三、中枢神经系统的正常影像表现三、中枢神经系统的正常影像表现
(2)MRI:
T1加权相:
脊髓和马尾(中等信号)灰色
蛛网膜下腔(低信号) 黑色
T2加权相:
脊髓和马尾(中等信号)灰色
蛛网膜下腔(低信号) 白色
四、中枢神经系统的疾病影像诊断四、中枢神经系统的疾病影像诊断
(一)脑肿瘤:
1、胶质瘤:星形细胞瘤(最常见)、少胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤
(1)CT:
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤(较良性)
(1)多为低密度病灶
(2)分界清楚,占位效应不明显
(3)无或轻度灶周水肿和强化
Ⅲ 、Ⅳ级星形细胞瘤(恶性程度升高)
(1)肿瘤呈高、低密度或混杂密度病灶
(2)形态不规则、边界不清楚,占位效应显 著
(3)瘤周水肿显著
增强CT:不规则花环状伴壁结节明显 强化
(2)MRI:和CT相似。四、中枢神经系统的疾病影像诊断四、中枢神经系统的疾病影像诊断4、转移瘤:
CT平扫:脑内多发或单发结节,呈等或低密度灶,出血时密度增高。瘤周水肿明显(特征性表现)
MRI:
长T1和长T2信号,瘤内出血呈短T1和短T2信号四、中枢神经系统的疾病影像诊断四、中枢神经系统的疾病影像诊断5、脑肿瘤手术后影像学表现:
(1)正常改变(不留任何残疾):
肿瘤完全切除
创面少量渗液与组织水肿(1月左右消散)
(2)术后脑软化(可有一定残疾):
肿瘤完全切除
残腔形成以低密度脑软化区(CT值0—10HU),边界清 楚,周围脑组织向此移位。三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤1、脑挫裂伤:表现为脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀;若伴脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤,二者常合并存在,故统称为“脑挫裂伤”。
CT:
1、广泛脑水肿或脑内血肿;
2、低密度的脑水肿区内可见散在斑点状高密度出血灶,伴占位效应(脑池、脑沟变窄/闭塞,中线移位)。
3、好发于着力部位和对冲部位。
MRI:
(1)脑水肿:
T1WI:等或稍低信号
T2WI:高信号
(2)脑血肿:
T1WI和T2WI:均呈高信号或等信号
(3)吸收期:可呈低信号血肿灶水肿T1WIT2WI三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤2、颅内出血:包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室、蛛网膜下腔出血等。
(1)硬膜外血肿:多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液聚集于硬膜间隙。血肿较局限,呈梭形。
CT:颅内板下见梭形或半圆形高密度灶;
(2)硬膜下血肿:颅内板下见弧形高密度灶
(3)脑内血肿:脑室内高密度灶
(4)蛛网膜下腔出血:脑池、沟高密度灶
硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤3、开放性脑损伤:
CT:脑挫裂伤
颅内血肿
颅骨骨折
颅内碎骨片
气颅(颅内低密度积气影)
脑脊液漏颅骨骨折三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(二)脑外伤3、脑外伤后遗的影像学表现:
(1)脑萎缩:病变区脑组织容积缩小,脑沟增宽。
(2)脑软化:CT提示脑病变区脑组织容积缩小、脑沟增宽。
(3)脑膜脑膨出:局部脑膜甚至脑实质膨出颅骨外,继发脑内部结构移位和萎缩。 脑软化脑萎缩三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(三)脑血管疾病(脑卒中)三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(三)脑血管疾病(脑卒中)1、脑出血:
CT:
1、急性期:
1)边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则团块;
2)周围水肿带宽窄不一;
3)局部脑室受压移位。
2、吸收期:
血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低
3、囊变期:
1)软化囊腔
2)脑萎缩
MRI :
1、急性期:T1WI:等信号;T2WI:稍低信号
2、亚急性期和慢性期:T1WI:和T2WI:均呈高信号低信号
脑萎缩三、中枢神经系统的疾病影像诊断三、中枢神经系统的疾病影像诊断2、脑梗死:
1)缺血性
2)出血性
3)腔隙性
3、脑萎缩:
1)脑沟、脑室和脑池增宽
2)脑白质疏松:白质密度不均匀减低但高于梗死灶。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染 1)结核性脑膜炎:
脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变,可合 并结核球、脑梗死和脑积水。
2)脑脓肿:
CT平扫:低密度、边缘模糊伴占位效应
增强:环形强化,内壁光滑或多房分隔
MRI:长T1长T2信号
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染脑脓肿三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(四)颅内感染3、脑囊虫病:
CT/MRI
平扫:多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化
增强:病灶环状强化三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(五)多发性硬化三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(五)多发性硬化CT:
多灶性低或等密度区,活动期病灶有强化,激素治疗后或慢性期无强化。
MRI(诊断价值较CT高)
T1WI:稍低或等信号
T2WI:高信号,斑点长轴在侧脑室旁呈垂直排列是其特征。三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(六)新生儿脑病三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(六)新生儿脑病1、新生儿缺氧性脑病(HIE):
CT(分三级):
1)轻度:散在低密度、不超过两个脑叶、无 占位效应;
2)中度:超过两个脑叶、未累及全部大脑、 脑沟和脑池变窄、可合并颅内出血。
3)重度:两侧大脑弥漫性低密度灶、皮髓 质界 限不清,脑室变窄、伴颅内出血和脑积水。
2、新生儿颅内出血:三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(七)脑软化三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(七)脑软化CT:
脑局部呈液性密度,周围伴有负效应。三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(八)脊髓病变三、中枢神经系统的疾病影像诊断
(八)脊髓病变1、椎管肿瘤:
分类:髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤
2、脊髓损伤:
3、脊髓空洞症
2)MRI(脊髓病变最可靠的检查方法)
形态:节段性膨大伴脊髓空洞
信号:
肿瘤:T1WI:等或稍低信号
T2WI:等或高信号
坏死或空洞:T1WI:等或稍低信号
T2WI:高信号
出血:亚急期:高信号
髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤null硬膜内髓外肿瘤null硬膜外肿瘤null髓内肿瘤谢 谢!谢 谢!2011年5月
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